“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人中的應(yīng)用

張麗麗，張樹君

山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 030024

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上以腰背部疼痛、活動受限、伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）目前已廣泛用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人，但病人術(shù)后仍有可能出現(xiàn)腰背部疼痛及再次骨折等風(fēng)險[2]。術(shù)后采用合適的護(hù)理措施干預(yù)能夠促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理指根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、氣候、地域環(huán)境等對其進(jìn)行個性化的系統(tǒng)護(hù)理,強(qiáng)調(diào)以人為本，多方位、多層次施護(hù)。本研究將探討“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人術(shù)后康復(fù)的影響,旨在為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月—2022 年10 月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的60 例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各30 例。觀察組：男7 例，女23 例；年 齡58～81（68.29±5.27）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)15.9～30.1（21.1±1.6）kg/m2。對照組：男9 例，女21例；年齡55～78（67.63±5.41）歲；體質(zhì)指數(shù)16.3～29.4（20.3±1.4）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測病人生命體征，對病人及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育和宣教工作，為病人發(fā)放骨傷科防跌倒宣教手冊，指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，告知其相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理。1）因人制宜：對病人實施中醫(yī)情志護(hù)理，包括言語疏導(dǎo)和音樂療法。言語疏導(dǎo)包括幫助病人建立自信心和日常自我保健意識，進(jìn)行護(hù)理工作時應(yīng)關(guān)注病人的語言、表情及神態(tài)變化，對情緒低落且不愿意配合治療的病人，要對其進(jìn)行語言開導(dǎo)及情緒安慰，并與其家人和親朋進(jìn)行溝通合作，鼓勵病人配合治療，建立良好的治療氛圍；音樂療法指在病房中為病人播放樂曲進(jìn)行治療，起到補(bǔ)腎養(yǎng)神、改善睡眠、增進(jìn)食欲、緩解疼痛等作用。在病人早餐后、晚餐前及功能鍛煉時播放輕柔、和緩音樂，播放曲目為《高山流水》《二泉映月》《漢宮秋月》等，每次播放15～20 min。因本病多為老年人，考慮老年病人氣血虛弱，腸道運化失調(diào)，使用耳穴壓豆的方法進(jìn)行護(hù)理，取大腸、直腸、交感、三焦、皮質(zhì)下、腎等穴位，將王不留行籽用透氣膠布固定于耳部特定位置，囑咐病人或其家屬進(jìn)行按壓，每次2～3 min，按壓力量輕柔適度，每天3～5 次。2）因時制宜：根據(jù)子午流注法進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。于酉時（腎經(jīng)氣血最為旺盛）選取關(guān)元、涌泉和太溪等穴位進(jìn)行按摩，護(hù)理人員運用指揉法和指按法，按揉10～15 min，以病人局部感覺有酸、麻、脹等“得氣”表現(xiàn)為宜。3）因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點選擇適宜的護(hù)理方法。因北方地區(qū)較干燥且雨水少，春冬季節(jié)容易受風(fēng)寒侵襲，指導(dǎo)病人注意添加衣被，保持清淡飲食，多食水果、蔬菜、蜂蜜、杏仁和木瓜等生津益胃之品，保持病房合適的溫度及濕度。因不同地區(qū)的風(fēng)土人情及方言不同，護(hù)理人員應(yīng)為病人介紹本地的風(fēng)俗習(xí)慣及語言表達(dá)，幫助病人更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境，增強(qiáng)有效溝通。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疼痛

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）以病人對疼痛的主觀感覺為基礎(chǔ)評估病人疼痛情況，0 分表示無痛，2 分或3 分以下表示有輕微的疼痛，可以忍受；4～6 分表示有疼痛并且影響睡眠，但仍可以忍受；7～10 分表示病人疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠[5]。評估時間為術(shù)前及術(shù)后14 d。

1.3.2 腰椎功能

采用Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價兩組治療前后腰椎功能。ODI 共10 個評價項目，無功能障礙計0 分，功能障礙明顯計5 分，總分50 分，得分越高，表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]，評估時間為術(shù)前及術(shù)后14 d。

1.3.3 自理能力

采用Barthel 指數(shù)評分對病人術(shù)后大小便功能、洗臉、刷牙、梳頭、吃飯、穿衣、步行、上樓梯等日常生活項目進(jìn)行評價[7]?？偡?00 分,分?jǐn)?shù)越高,表明生活自理能力越高，評估時間為術(shù)前及術(shù)后14 d。

1.3.4 便秘情況

觀察兩組病人術(shù)后14 d 內(nèi)便秘發(fā)生的次數(shù)。依據(jù)《中藥新藥治療便秘臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）排便時間延長,每次排便之間隔72 h 以上；2）便質(zhì)干硬，如羊屎、團(tuán)塊或大便并非干結(jié)而排出困難。

1.3.5 護(hù)理滿意度

采用本院自制的調(diào)查問卷表評價兩組護(hù)理滿意度，總分100 分，≥90 分為非常滿意，80～＜90 分為比較滿意，60～＜80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較

干預(yù)前，兩組病人VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后ODI 評分比較

干預(yù)前，兩組病人ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ODI 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后ODI 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)30 30干預(yù)前43.83±0.51 44.07±0.40-0.360＞0.05干預(yù)后26.23±0.59 21.13±0.49 6.630＜0.05 t 值4.839 4.926 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較

干預(yù)前，兩組病人Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.4 兩組術(shù)后便秘發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組病人術(shù)后便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組術(shù)后便秘發(fā)生率比較

2.5 兩組病人術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組病人術(shù)后護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國人口老齡化日益加劇,骨質(zhì)疏松癥已成為重要公共健康問題[9-10]。因骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的椎體壓縮性骨折具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響老年病人日常生活，同時也給社會醫(yī)療帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。開放性手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)花費較大等缺陷，微創(chuàng)手術(shù)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的首選治療措施之一[14-15]。行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)雖較傳統(tǒng)手術(shù)方式有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但術(shù)后仍可能發(fā)生殘留腰背痛、椎體再發(fā)骨折等并發(fā)癥[16-18]，因此，高質(zhì)量的護(hù)理工作對術(shù)后病人康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。

“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理所采用的情志疏導(dǎo)、耳穴壓豆、音樂療法及依據(jù)子午流注法而實施的穴位按摩護(hù)理等方式，不僅具有濃厚的中醫(yī)特色，還有著顯著的臨床效果。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人多發(fā)生于老年病人，因年老體虛，髓海失養(yǎng)，根據(jù)子午流注法進(jìn)行穴位按摩護(hù)理，是以中醫(yī)學(xué)中“天人合一”的整體思想為指導(dǎo)，在與腎經(jīng)相對應(yīng)的時辰中刺激體表穴位，進(jìn)而激發(fā)腎氣，起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨的作用。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為情志異常是重要的致病因素之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”等理論的記載，情志與臟腑的功能活動有著密切的關(guān)系，眾多臨床研究證明，情志活動對骨折術(shù)后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要影響[19-21]。情志疏導(dǎo)和音樂療法的護(hù)理方式能夠有效舒緩病人緊張、焦慮等情緒，從而改善臟腑的氣血陰陽失調(diào)，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。腸道菌群與骨代謝關(guān)系密切，腸道菌群是骨質(zhì)疏松癥的危險因素，腸-骨軸是近年來的研究熱點[22-23]。有研究表明，耳穴壓豆能夠改善病人腸道菌群，針對腸道運化失調(diào)選取相關(guān)耳穴，不僅能夠改善病人術(shù)后便秘狀況，同時能對病人的骨折原發(fā)病——骨質(zhì)疏松癥起到積極療效，具有標(biāo)本兼治的作用[24-25]。

“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理中以病人為中心、多層次、多角度的護(hù)理理念不謀而合。同時，基于“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理具有獨特的中醫(yī)優(yōu)勢及特點，不僅有顯著的臨床療效，同時具有簡、廉、易操作等優(yōu)點?！叭蛑埔恕?中醫(yī)護(hù)理的深刻內(nèi)涵指因時、因地、因人而采取個性化、系統(tǒng)化的護(hù)理方式。針對不同的疾病及患病人群采用不同的護(hù)理方式是未來護(hù)理工作的重要趨勢。中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式及方法多種多樣，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)進(jìn)一步挖掘及運用。

4 小結(jié)

綜上所述，“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理能夠減輕經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人的疼痛，提高病人腰椎功能及生活自理能力，減少術(shù)后便秘的發(fā)生，提高病人護(hù)理滿意度。