PDCA 循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心護理管理中的應(yīng)用

李朝菊，李 平，孫麗莉

湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，襄陽市中心醫(yī)院，湖北 441021

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)使用醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的平臺科室，是臨床醫(yī)療科室診療及護理工作正常運行的保障，在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮著重要作用。因此，其工作質(zhì)量對全院各科室的診療質(zhì)量及院內(nèi)感染控制意義重大[1-3]。由于各種有創(chuàng)治療措施的廣泛開展和病人數(shù)量的增加，各科室對開展診療所需的可重復(fù)使用器械及無菌物品的需求及對無菌效果的要求日益增加，消毒供應(yīng)中心工作人員工作量逐漸增大，需要不斷改進科室工作的管理方法，以提高消毒供應(yīng)中心的工作效率和工作質(zhì)量[4-5]。戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法。PDCA 循環(huán)管理是計劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4 個階段高環(huán)反復(fù)的過程，應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理進行科室管理可增強科室人員的團隊專業(yè)意識，提高工作效率及質(zhì)量，促進消毒供應(yīng)中心的高效運作[6-7]。本研究分析在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理對物品清洗及消毒滅菌質(zhì)量的影響，旨在為提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2019 年1 月—2022 年6 月在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理，共15 名工作人員參與本研究：男3人，女12 人；年齡27～54（37.44±8.02）歲；中專2 人，專科6 人，本科7 人。抽取應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理前后各200 件無菌物品進行檢查，應(yīng)用前抽取無菌物品包括治療包49 件、器械包106 件、布類包45 件。應(yīng)用后抽取無菌物品包括治療包45 件、器械包110 件、布類包45 件。應(yīng)用前抽取臨床人員66 人，其中手術(shù)室25 人，骨科18 人，婦產(chǎn)科23 人。應(yīng)用后抽取臨床人員70 人，其中手術(shù)室26 人，骨科16 人，婦產(chǎn)科28 人。開展前后無菌物品、消毒供應(yīng)中心人員及臨床人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA 循環(huán)管理開展前

給予常規(guī)管理模式，消毒供應(yīng)中心工作人員依照常規(guī)流程對醫(yī)療器械、耗材進行相應(yīng)處理。

1.2.2 PDCA 循環(huán)管理開展后

應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理，具體如下。

1.2.2.1 計劃

制定管理方案，組建消毒供應(yīng)中心PDCA 循環(huán)管理小組，科室護士長作為組長，其余護士為小組內(nèi)成員。通過檢索文獻、問卷調(diào)查了解各科室情況，通過匿名信箱廣泛收集相關(guān)建議，初步整理院內(nèi)消毒供應(yīng)中心管理制度現(xiàn)存問題，包括控制感染、物資供應(yīng)、器械質(zhì)量檢查等方面的問題。對不足進行討論分析，予以改進完善，制定關(guān)于清洗、消毒、包裝、供應(yīng)等流程的質(zhì)量管理規(guī)定。嚴格規(guī)范人員操作流程，提高工作人員技能水平，加強其安全及責(zé)任意識，并于工作各個環(huán)節(jié)落實。

1.2.2.2 執(zhí)行

方案實施。清潔前做好各項準(zhǔn)備工作，實行意外事件處理辦法，如操作前佩戴防護用品；加強手衛(wèi)生管理，對醫(yī)療器械、設(shè)備等用品的消毒，設(shè)定相應(yīng)污染物通道與出入口，指定專人予以清點、核查，改進回收流程。通過生物或化學(xué)指標(biāo)檢測通過后，將消毒完成的用品送至無菌室，予以標(biāo)識后分門別類放置。做到定期消毒、定量存放、定位置、定種類，專人管理，無破損、無過期，及時檢查補充。

1.2.2.3 檢查

建立監(jiān)察體系。全方位對供應(yīng)中心內(nèi)部管理狀況予以檢查與監(jiān)督，安排專人監(jiān)管消毒過程；各無菌物品清洗、消毒、打包責(zé)任落實到人，由小組成員進行現(xiàn)場不定期抽查、評價，對整個檢查內(nèi)容及結(jié)果進行記錄；每周進行工作總結(jié)分析，對不合格事件進行統(tǒng)計、分析，小組成員指派專人負責(zé)收集方案執(zhí)行中出現(xiàn)的問題并及時進行討論與改進，落實改進效果。

1.2.2.4 處理

總結(jié)與標(biāo)準(zhǔn)化。每個月對前3 個階段的工作內(nèi)容進行開會討論，進行階段性總結(jié)。針對本階段管理工作中未能解決的漏洞與不足，制定新的改進措施與管理制度，將其融入下一個PDCA 循環(huán)管理，實現(xiàn)改進的持續(xù)、有效進行，完成循環(huán)管理，確保消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1）消毒供應(yīng)中心人員操作和理論水平：采用本院自擬考卷對開展PDCA 循環(huán)管理前后15 名消毒供應(yīng)中心人員的理論知識及操作技能、法律意識等進行評估，考卷總分100 分。2）無菌物品管理質(zhì)量：采用本院自擬量表對開展PDCA 循環(huán)管理前后的無菌物品管理質(zhì)量進行評估，量表包括涵蓋環(huán)境管理、無菌物品管理、清洗消毒質(zhì)量3 個方面，量表采用百分制，分數(shù)越高表示無菌物品管理質(zhì)量越高。3）記錄開展PDCA循環(huán)管理前后滅菌物品、器械物品、包裝物品合格率及無菌包濕包發(fā)生率。4）調(diào)查手術(shù)室、血管外科、骨外科等多個科室人員對消毒供應(yīng)中心開展PDCA 循環(huán)管理前后無菌物品滿意度，采用本院自擬量表，涉及無菌物品的質(zhì)量、消毒滅菌情況、器械及時供應(yīng)等方面，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，80～＜90 分為滿意，70～＜80 為一般，＜70 分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件處理，消毒供應(yīng)中心人員操作和理論評分、管理質(zhì)量評分等為正態(tài)分布的定量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗；臨床人員對消毒供應(yīng)中心無菌物品滿意度和無菌物品清洗、消毒滅菌合格率為定性資料，以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展PDCA 循環(huán)管理前后消毒供應(yīng)中心人員操作和理論水平比較

開展PDCA 循環(huán)管理后，消毒供應(yīng)中心人員消毒滅菌知識、操作技能、設(shè)備管理、清洗和包裝及法律法規(guī)評分均高于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 開展PDCA 循環(huán)管理前后消毒供應(yīng)中心人員操作和理論水平比較（±s） 單位：分

表1 開展PDCA 循環(huán)管理前后消毒供應(yīng)中心人員操作和理論水平比較（±s） 單位：分

時間開展前開展后t 值P人數(shù)15 15消毒滅菌知識92.02±2.74 97.86±1.77-6.934＜0.001操作技能94.22±1.73 98.65±0.78-9.041＜0.001設(shè)備管理93.23±2.25 98.12±0.66-8.077＜0.001清洗和包裝95.12±1.69 98.93±0.45-8.437＜0.001法律法規(guī)90.22±3.14 97.85±1.24-8.753＜0.001

2.2 開展PDCA 循環(huán)管理前后滅菌物品、器械物品、包裝物品合格率及無菌包濕包發(fā)生率比較

開展PDCA 循環(huán)管理后，滅菌物品、器械物品及包裝物品合格率高于開展PDCA 循環(huán)管理前，無菌包濕包發(fā)生率低于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 開展PDCA 循環(huán)管理前后滅菌物品、器械物品、包裝物品合格率及無菌包濕包發(fā)生率比較 單位：件（%）

2.3 PDCA 循環(huán)管理前后管理質(zhì)量評分比較

開展PDCA 循環(huán)管理后，環(huán)境管理、無菌物品管理、清洗消毒質(zhì)量評分均高于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 PDCA 循環(huán)管理前后無菌物品管理質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表3 PDCA 循環(huán)管理前后無菌物品管理質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

時間開展前開展后t 值P件數(shù)200 200環(huán)境管理87.22±3.56 97.85±1.79-37.727＜0.001無菌物品管理85.25±4.12 96.98±2.03-36.118＜0.001清洗消毒質(zhì)量89.63±2.84 98.74±0.93-43.112＜0.001

2.4 PDCA 循環(huán)管理前后臨床人員對消毒供應(yīng)中心無菌物品滿意度比較

開展PDCA 循環(huán)管理后，臨床人員對消毒供應(yīng)中心無菌物品滿意度為98.57%，高于開展PDCA 循環(huán)管理前（89.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 PDCA 循環(huán)管理前后臨床人員對消毒供應(yīng)中心無菌物品滿意度比較 單位：人（%）

3 討論

消毒供應(yīng)中心是臨床各科室開展相關(guān)診療所需重復(fù)使用器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。其工作內(nèi)容涉及范圍廣、周轉(zhuǎn)要求高、工作任務(wù)重，這要求其運行與管理應(yīng)高效、合理、職責(zé)分明。若發(fā)生因應(yīng)用清洗、消毒、滅菌不合格的診療器械等原因引起院內(nèi)感染或供應(yīng)不及時而影響醫(yī)療結(jié)果等不良事件，會增加醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院聲譽[8-10]。因此，專業(yè)、高效的管理模式對消毒供應(yīng)中心非常重要，有助于提高工作人員效率，提高對相關(guān)器械及物品清洗、消毒、滅菌的效率和質(zhì)量，更好地保障醫(yī)院各科室的正常運轉(zhuǎn)[11]。研究表明，由計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段組成的PDCA 循環(huán)管理作為更高效的消毒供應(yīng)中心科室管理方法，可提高科室工作人員專業(yè)認知及責(zé)任感，改善工作質(zhì)量及物品運轉(zhuǎn)效率，減少感染發(fā)生，增加臨床科室醫(yī)護人員滿意度，為醫(yī)院帶來更佳的社會效益[12-13]。

3.1 PDCA 循環(huán)管理可提高消毒供應(yīng)中心人員操作和理論水平

本研究結(jié)果顯示，開展PDCA 循環(huán)管理后，消毒供應(yīng)中心工作人員消毒滅菌知識、操作技能、設(shè)備管理、清洗和包裝及法律法規(guī)評分均高于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明開展PDCA 循環(huán)管理可增強工作人員專業(yè)素養(yǎng)，提高技能。這是因為PDCA 循環(huán)管理通過規(guī)范工作流程，加強工作人員理論指導(dǎo)與技能培訓(xùn)，使組內(nèi)各成員熟練掌握工作流程、無菌觀念及注意事項[14]。制定監(jiān)察小組，動態(tài)掌握各操作人員的工作狀況，對消毒物品做到責(zé)任追蹤到人，對管理中出現(xiàn)的各項問題及時查缺補漏，綜合以上方法有助于工作人員基礎(chǔ)知識及技能的提高。

3.2 PDCA 循環(huán)管理可提高滅菌物品、器械物品、包裝物品合格率，降低無菌包濕包發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，開展PDCA 循環(huán)管理后，滅菌物品、器械物品及包裝物品合格率高于開展PDCA 循環(huán)管理前，無菌包濕包發(fā)生率低于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，采用PDCA 循環(huán)管理可提高整體合格率。這是因為PDCA循環(huán)管理計劃階段時，帶教組長通過對小組成員進行專業(yè)全方位的教學(xué)培訓(xùn)，完善科室內(nèi)人員考核制度，提高工作人員認知水平，促進其主動學(xué)習(xí)，提高個人專業(yè)技能，從而提高操作的完成率及安全性。另外對流程加以細化，加強人員監(jiān)管，制定嚴格管理制度，各工作人員謹遵規(guī)章制度，從而有效保證了物品清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量[15]。

3.3 PDCA 循環(huán)管理可提高環(huán)境管理、無菌物品管理、清洗消毒質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，開展PDCA 循環(huán)管理后，環(huán)境管理、無菌物品管理、清洗消毒質(zhì)量評分均高于開展PDCA 循環(huán)管理循環(huán)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明開展PDCA 循環(huán)管理方法能夠有效提高管理質(zhì)量以及消毒質(zhì)量。分析原因可知，器械及循環(huán)材料的包裝、滅菌直接關(guān)系到無菌物品的質(zhì)量安全，本研究在消毒供應(yīng)中心開展PDCA 循環(huán)管理，加強對工作人員標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化的教學(xué)培訓(xùn)，激發(fā)小組內(nèi)每位醫(yī)護人員的慎獨意識，鼓勵醫(yī)護人員在工作中發(fā)現(xiàn)、處理問題，優(yōu)化其對器械的處理能力，提高其責(zé)任安全意識及自我管理能力，養(yǎng)成遵守管理制度的良好習(xí)慣[16]。此外，建立了嚴格規(guī)范的制度、流程、監(jiān)管體系，所有器械、循環(huán)物品由高水平工作人員進行嚴格的清洗、消毒、打包、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放，保障器械與無菌物品的使用性能與消毒合格率，減少相關(guān)不良事件，在提升專業(yè)能力的同時大幅改善小組的管理質(zhì)量，提高工作效率，從而有助于改善院內(nèi)消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量[17]。

3.4 PDCA 循環(huán)管理可提高臨床人員對消毒供應(yīng)中心無菌物品滿意度

本研究結(jié)果顯示，開展PDCA 循環(huán)管理后，臨床人員對消毒供應(yīng)中心提供的相關(guān)無菌物品滿意度高于開展PDCA 循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明開展PDCA 循環(huán)管理有助于促進其與各科室醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通及協(xié)作，提高臨床滿意度。這是因為PDCA 循環(huán)管理注重加強小組內(nèi)人員的成就感與責(zé)任心。通過提高各流程人員溝通技巧、處理問題等能力，提高了小組整體專業(yè)素養(yǎng)，進而有助于提高臨床科室的服務(wù)意識及專業(yè)水平[18]。同時，對臨床科室緊急供應(yīng)需求，根據(jù)實際情況開通綠色通道，對無菌物品優(yōu)先處理及發(fā)放，及時滿足臨床需求，保證消毒供應(yīng)中心無菌物品供應(yīng)的及時性，從而提高了臨床科室對于消毒供應(yīng)中心的滿意度[19]。

4 小結(jié)

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心護理管理中運用PDCA 循環(huán)管理可鞏固消毒供應(yīng)中心人員消毒滅菌專業(yè)知識，提高管理質(zhì)量、工作效率和無菌物品清洗、消毒滅菌的合格率，并提高醫(yī)護人員對無菌物品的滿意度。