基于德爾菲法構(gòu)建護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案

曹 艷，陳新月，陳 玲*

1.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 830011；2.新疆醫(yī)科大學

腫瘤?？谱o士（oncology nurse specialist，ONS）是?？谱o士（clinical nurse specialist，CNS）的重要組成部分，在腫瘤預防、護理、康復、健康教育等方面發(fā)揮舉足輕重的作用[1]。我國惡性腫瘤負擔日益加重，而腫瘤?？谱o士人才稀缺，腫瘤?？谱o士的培養(yǎng)數(shù)量、質(zhì)量及培訓速度遠不能滿足實際需求?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指明，針對專業(yè)學位研究生，以職業(yè)需求為導向，以實踐能力培養(yǎng)為重點，以產(chǎn)學結(jié)合為途徑，修訂專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案[2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》也指出，加強護理學科建設(shè)，以滿足重大疾病、重點人群的臨床護理需求為導向，帶動護理人才培養(yǎng)和護理服務(wù)能力提升[3-4]。腫瘤專科護理人才培養(yǎng)及核心能力等方面與護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)之間存在一定互通性，將二者進行聯(lián)合培養(yǎng)，是培養(yǎng)我國?？祁I(lǐng)域高級臨床護理人才的重要途徑。聯(lián)合培養(yǎng)指高校與高校、科研機構(gòu)、行業(yè)企業(yè)合作培養(yǎng)碩士、博士研究生的人才培養(yǎng)模式，不僅有利于明確護理專業(yè)學位研究生的職業(yè)定位，展現(xiàn)其職業(yè)優(yōu)勢，還能促進護理專業(yè)學位教育融入護理人才評價制度、護理行業(yè)管理等方面。綜上所述，以研究生層次培養(yǎng)為目標是目前腫瘤專科護理發(fā)展的方向與趨勢。但現(xiàn)階段我國腫瘤?？谱o士角色內(nèi)涵模糊、培養(yǎng)層次不清，尚無統(tǒng)一標準的培養(yǎng)方案。因此，本研究旨在構(gòu)建護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案，為我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 成立課題研究小組

課題組共由7 人組成，課題負責人為組長，其成員包括護理學碩士生導師3 人，護理學碩士研究生3 人。組長負責組織協(xié)調(diào)及溝通，成員各有分工，主要工作為文獻檢索，擬寫專家函詢問卷，遴選相關(guān)函詢專家，發(fā)放問卷以及對函詢結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理與分析等。

1.2 專家遴選標準

課題組從山東、陜西和新疆等地的三級甲等醫(yī)院挑選長期從事臨床護理、護理教學、護理管理等工作的15 名專家。專家納入標準：1）本科及以上學歷；2）從事本專業(yè)工作10 年及以上；3）副高級及以上職稱；4）自愿參與本研究。查閱文獻可知，德爾菲專家函詢?nèi)藬?shù)15～50 人為宜[5]。本研究采用McMillan 等[6]提出的15 名專家人數(shù)。

1.3 專家函詢問卷

通過文獻回顧，以“護理專業(yè)學位研究生”“護理專業(yè)型碩士”“護理專業(yè)型研究生”“臨床實踐”“腫瘤?？谱o 士”“ 培 養(yǎng) 方 案”“ 核 心 能 力”以 及“nursing professional postgraduate”“clinical practice”“clinical nurse specialist”“oncology nurse”“APN”“CNS”“MNS”“core competence”等為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science 等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。根據(jù)國家《專業(yè)學位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025 年）》[3]和2020 年國務(wù)院學位委員會、教育部關(guān)于進一步嚴格規(guī)范學位與研究生教育質(zhì)量管理的若干意見[7]，依托《中華護理學會?？谱o士培訓教材·腫瘤?？谱o理》教材，結(jié)合課題組專家半結(jié)構(gòu)化訪談相關(guān)意見，最終形成專家函詢問卷。本問卷包括三部分：1）指標體系調(diào)查表及說明，向?qū)＜艺f明課題研究背景、目的及作用；2）專家基本情況調(diào)查表，包括專家對指標的了解程度以及判斷依據(jù)自評表；3）腫瘤?？谱o士與專業(yè)學位研究生聯(lián)合培養(yǎng)方案構(gòu)建，問卷主要包括7 個一級指標（理論知識掌握能力、臨床綜合實踐應用能力、組織管理能力、教學指導能力、發(fā)展能力、臨床科研能力、臨床思維能力）、30 個二級指標以及117 個三級指標。根據(jù)各項指標的重要程度采用Likert 5 級評分法進行評價。除此之外，問卷中還包含指標修改意見，以便專家提出個人建議。

1.4 問卷發(fā)放與回收

采用電子郵件的形式，于2022 年7 月—2023 年2月對專家開展了3 輪專家函詢，直至各專家意見逐漸趨于同意。第1 輪函詢時向?qū)＜姨峁┖儽?，并對函詢結(jié)果進行整理與分析后，以各項指標條目篩選標準（重要性得分≥3.5 分、滿分率≥20%、變異系數(shù)≤0.25[8]），并結(jié)合專家相關(guān)意見，增刪條目后形成第2 輪專家函詢問卷，按同樣的方式對問卷進行調(diào)整與收集；第3 輪專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用Excel 2019 和SPSS 26.0 軟件完成了數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，專家基本情況使用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進行描述，專家積極程度、權(quán)威程度分別采用問卷有效回收率及專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；Cr 由專家對該調(diào)查表熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）構(gòu)成[9]，對內(nèi)容的熟悉程度按很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉依次賦值為1.0、0.8、0.5、0.2、0.0 分，專家判斷依據(jù)分為實踐經(jīng)驗、理論分析、參考國內(nèi)外有關(guān)資料、主觀判斷4 項，對專家判斷的影響程度按大、中、小依次賦值為實踐經(jīng)驗（0.5、0.4、0.3 分）、理論分析（0.3、0.2、0.1分）、參考國內(nèi)外有關(guān)資料（0.10、0.10、0.05 分）、主觀判斷（0.10、0.10、0.05 分）。Cr 為Cs 和Ca 的算數(shù)平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2。專家意見集中性選用指標重要性評分、滿分比進行表示；專家意見一致性選用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

15 名 專 家 年 齡（46.93±7.63）歲；工 作 年 限（23.83±9.23）年，其中66.7%工作年限≥20 年；所有專家職稱均在副高級以上，且正高級職稱8 人，其中8人擔任碩士研究生導師。專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況（n=15）

2.2 專家積極程度

本研究共進行了3 輪專家函詢，均發(fā)出15 份問卷，回收15 份，有效問卷15 份，有效回收率均為100%。3輪積極系數(shù)均為100%。

2.3 專家權(quán)威程度

依據(jù)專家權(quán)威程度≥0.7 為可接受[7]，≥0.8 說明專家的權(quán)威程度較高。本研究首輪專家函詢Cr 為0.838，第2 輪 與 第3 輪 專家函詢Cr 均 為0.880，3 輪 專家函詢Cr 均＞0.7,表明專家權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見集中程度

經(jīng)計算，一級指標重要性評分為4.53～4.87 分，滿分比為66.7%～93.3%。二級指標重要性評分為3.67～4.87 分，滿分比為46.70%～86.70%。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

經(jīng)過3 輪函詢，一級指標的變異系數(shù)為0.086～0.163，二級指標變異系數(shù)為0.072～0.167，三級指標的變異系數(shù)為0.104～0.184。3 輪專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系 數(shù) 分 別 為0.125，0.214 和0.232，經(jīng)χ2檢 驗 均P＜0.001，且專家意見協(xié)調(diào)程度較好。3 輪專家函詢協(xié)調(diào)程度詳見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.6 專家咨詢結(jié)果

第1 輪專家函詢共154 個指標，包含7 個一級指標、30 個二級指標、117 個三級指標。共14 名專家提出建議，根據(jù)各位專家意見，經(jīng)過課題組討論決定后，對指標作出如下修改：合并一級指標“教學指導能力”和“臨床科研能力”為“教學及科研能力”，修改一級指標“專業(yè)發(fā)展能力”為“發(fā)展能力”，將一級指標“臨床思維能力”納入一級指標“發(fā)展能力”中，使其變?yōu)槎壷笜?。將二級指標“護理崗位要求”修改為“崗位素質(zhì)”，二級指標“專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)價值觀”納入一級指標“發(fā)展能力”中，新增二級指標“健康管理相關(guān)能力”，將二級指標“全球健康素養(yǎng)”“健康教育能力”納入其中，同時刪除“健康教育能力”指標下的三級指標，將二級指標“整體護理能力”納入一級指標“理論知識掌握能力”中，合并二級指標“溝通交流能力”和“國際交流與合作能力”為“交流與合作能力”，合并二級指標“腫瘤?？圃\療及護理”和“解決專科護理問題”為“腫瘤?？圃\療及護理”等。第2 輪專家函詢共118 個指標，包含5 個一級指標、17 個二級指標、96 個三級指標。采用與第1輪相同的篩選方式，根據(jù)專家意見進行了修改。將二級指標“解決?？谱o理問題能力”“應對突發(fā)事件能力”調(diào)整其動詞及名詞順序，變?yōu)椤皩？谱o理問題解決能力”“應對突發(fā)事件能力”，有專家不建議強調(diào)專業(yè)外語能力，認為對于專科護士來講，不是必備能力，經(jīng)課題組討論決定，將“專業(yè)外語能力”修改為“外語能力”，有多名專家認為三級條目“獨立解決專科領(lǐng)域常見護理問題”，疑難問題會涉及多學科，需要具備多學科協(xié)作能力，建議刪除獨立一詞，經(jīng)課題組討論決定，修改為“解決?？祁I(lǐng)域常見護理問題”。第3 輪專家函詢意見趨于一致，結(jié)束函詢。經(jīng)過3 輪函詢，最終確定護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案，形成5 個一級指標、17 個二級指標和96 個三級指標，結(jié)果見表3。

表3 護理專業(yè)學位研究生與腫瘤專科護士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案指標體系

3 討論

3.1 護理專業(yè)研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)指標的可靠性及科學性

德爾菲法是一種被廣泛應用于建立群體共識的方法學工具[10]，本研究根據(jù)德爾菲原則，嚴格篩選函詢專家，所遴選專家來自山東、陜西、新疆等三級甲等醫(yī)院，工作時間均在10 年及以上，涵蓋護理管理、護理教學、臨床護理等多個領(lǐng)域，其中8 人擔任碩士生導師，在該專業(yè)領(lǐng)域具有一定代表性。本研究第1 輪專家函詢Cr為0.838，第2 輪及第3 輪專 家函詢Cr 均為0.880，3 輪專家函詢Cr 均＞0.7，表明專家權(quán)威程度較高。各位專家對每項條目進行積極、真實、科學地反饋，3 輪函詢中專家積極性系數(shù)均為100.0%，2 輪函詢肯德爾協(xié)調(diào) 系 數(shù)分別為0.125，0.214 和0.232，經(jīng)χ2檢驗 均P＜0.001，且專家意見協(xié)調(diào)程度較好。本研究利用文獻分析法、質(zhì)性訪談、德爾菲法，將專家主觀判斷與量性分析相結(jié)合，研究方法科學、過程嚴謹，體現(xiàn)研究結(jié)果的科學性。

本研究中，專家們對護理專業(yè)學位研究生與腫瘤專科護士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案構(gòu)建給予充分重視，并提出中肯建議，經(jīng)過3 輪專家函詢最終確立理論知識掌握能力、臨床綜合實踐應用能力、組織管理能力、教學及科研能力、發(fā)展能力5 個一級指標。在5 個一級指標中，教學及科研能力的重要性評分為（4.87±0.52）分，滿分比為93.3%，變異系數(shù)為0.11，說明專家對于該指標的意見較為集中，且具有極高認可度，應作為護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案的重點培養(yǎng)指標。17 項二級指標中，基礎(chǔ)理論知識重要性評分為（4.87±0.35）分，變異系數(shù)為0.07，滿分比為86.7%，說明專家對該條目認可度較高，應著重加強對該指標的培養(yǎng)。

3.2 構(gòu)建護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士聯(lián)合培養(yǎng)方案的必要性

國外有多種研究生護理角色，包括臨床護理專家（CNS）、執(zhí)業(yè)護士（NP）、臨床護士長（CNL）和在學術(shù)環(huán)境和/或住院環(huán)境中雇用的護士教育者。專業(yè)碩士課程包含碩士基本知識、國家專業(yè)組織為該專業(yè)制定的國家指導方針和能力以及國家組織發(fā)布的基于病人人群的能力等[11]。美國的護理碩士教育已經(jīng)建立起一套比較完備的培養(yǎng)體系，且具有明顯的專業(yè)特色、清晰的培養(yǎng)目標、合理的課程設(shè)置，進而達到培養(yǎng)專科護理人才的目的[12]。我國護理專業(yè)學位碩士培養(yǎng)方案以臨床實踐為主，圍繞臨床實踐能力開展科研、教學、管理等核心能力的培養(yǎng)[3,13]。不同于崔曉紅等[14-16]的?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案，本研究構(gòu)建的核心能力中增加了健康管理相關(guān)能力。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》[17]指出，慢性病嚴重危害我國居民健康，癌癥作為慢性病的一種，病人的角色認知、身體功能等會發(fā)生翻天覆地變化，一系列相關(guān)治療所導致的不良反應嚴重影響病人生活質(zhì)量。因此，針對病人不同需求實施精準的健康管理，對提高病人生存及生活質(zhì)量具有重要意義。臨床綜合實踐應用能力與《腫瘤?？谱o理（培訓教材）/中華護理學會?？谱o士培訓教材》緊密結(jié)合，融合腫瘤學科新發(fā)展，以為臨床提供導向和服務(wù)為目的，更適合我國臨床實踐特點。隨著醫(yī)療團隊對處理突發(fā)事件能力的重視不斷提高，如何提升學生的突發(fā)事件應對能力是高等教育亟待解決的問題。本研究新增這一核心能力有利于提升其面對突發(fā)情況的處理能力，增強醫(yī)療、護理團隊間的配合，提高病人滿意度。

本研究構(gòu)建的培養(yǎng)方案順應護理?？苹l(fā)展趨勢，推進護理學科和諧持續(xù)發(fā)展[18-20]。實行護理專業(yè)學位研究生與腫瘤專科護士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)是提高腫瘤?？谱o理水平的有效途徑，是提升我國護理專業(yè)研究生水平和國際競爭力的重要保障，是目前國際上護理專業(yè)研究生教育發(fā)展的趨勢，也是護理學學科發(fā)展的必然結(jié)果[21-23]。

4 小結(jié)

本研究通過德爾菲法構(gòu)建了護理專業(yè)學位研究生與腫瘤?？谱o士核心能力聯(lián)合培養(yǎng)方案，構(gòu)建的培養(yǎng)方案具有一定科學性、實用性，對護理專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)發(fā)揮導向作用，推動我國護理專業(yè)高等人才培養(yǎng)。但本研究所調(diào)查函詢專家的地域有一定局限性，后續(xù)將擴大專家選取范圍、增加遴選專家數(shù)量，完善各項核心能力指標。課題組今后將逐步進行實踐應用，探究臨床應用效果，以期為護理專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案建設(shè)提供可靠的指導依據(jù)。