腸造口護(hù)理指南/共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)與周?chē)つw護(hù)理用品的內(nèi)容分析

趙曉云，田金徽，胡芷若，李艷明，李 琳，馬曉婷

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 730000；2.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心

腸造口術(shù)是外科最常見(jiàn)的術(shù)式之一[1-2]，目前我國(guó)腸造口病人已達(dá)100 萬(wàn)例，每年新增腸造口病人約10萬(wàn)例且呈逐漸上升趨勢(shì)[3-5]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)傷口、造口、失禁護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2020 年發(fā)布《成人腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》[6]，該標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一為腸造口周?chē)つw的護(hù)理。有研究指出，腸造口術(shù)后造口周?chē)ぱ装l(fā)生率高達(dá)26%～50%[7]。目前，臨床上護(hù)理造口周?chē)つw時(shí)，除常規(guī)護(hù)理外，還會(huì)考慮使用皮膚保護(hù)劑、造口輔助護(hù)理用品以幫助保護(hù)病人周?chē)つw。多項(xiàng)研究表明，皮膚保護(hù)劑可以促進(jìn)造口周?chē)つw創(chuàng)面的愈合、降低造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生率、提高病人的生活質(zhì)量等[8-10]。另外，Rudoni 等[11]研究指出，91%的造口護(hù)士和72%的造口病人認(rèn)為應(yīng)使用造口輔助護(hù)理用品解決腸造口周?chē)つw的并發(fā)癥，對(duì)病人的社會(huì)關(guān)系和身心健康都有極大的益處。臨床實(shí)踐指南（clinical practice guidelines，CPGs）居于證據(jù)鏈的頂端，是當(dāng)前臨床實(shí)踐的重要指導(dǎo)性工具，也是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理的規(guī)范和準(zhǔn)則[12]。同樣，專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐也具有重要的指導(dǎo)意義[13]。近年來(lái)，國(guó)外發(fā)表多部腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和病人進(jìn)行腸造口的護(hù)理。本研究系統(tǒng)全面地檢索了與腸造口護(hù)理相關(guān)的臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中與腸造口周?chē)つw保護(hù)用品使用相關(guān)的推薦意見(jiàn)進(jìn)行整理、歸納及對(duì)比分析，并對(duì)臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)、推薦意見(jiàn)分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，以幫助臨床護(hù)理人員遴選最佳推薦意見(jiàn)，并為未來(lái)腸造口護(hù)理指南的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

1）中文和英文數(shù)據(jù)庫(kù)：包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library 以 及CINAHL Complete 全文數(shù)據(jù)庫(kù)，主要用于檢索腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)；2）指南數(shù)據(jù)庫(kù)/學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)網(wǎng)站：包括世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國(guó)國(guó)家健康和臨床卓越研究所（NICE）官網(wǎng)、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)(SIGN)、美國(guó)傷口造口失禁護(hù)理學(xué)會(huì)(WOCN)官網(wǎng)、加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）官網(wǎng)、英國(guó)造口護(hù)理協(xié)會(huì)（ASCNUK）官網(wǎng)、美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASCRS）官網(wǎng)、世界造口治療師協(xié)會(huì)（WECT）官網(wǎng)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)站等，主要用于檢索腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)以及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)；3）其他：追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，同時(shí)檢索灰色文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

由3 位研究者使用中文檢索詞（結(jié)腸造口術(shù)、腸造口術(shù)、空腸造口術(shù)、回腸造口術(shù)、十二指腸造口術(shù)、盲腸造口術(shù)、指南、共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)等）和英文檢索詞（colostomy，enterostomy，jejunostomy，ileostomy，duodenostomy，cecostomy，practice guideline，consensus，recommendation等），以主題詞與自由詞相結(jié)合的方式在數(shù)據(jù)庫(kù)以及指南學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)網(wǎng)站全面檢索與腸造口護(hù)理相關(guān)的臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年12 月。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所對(duì)臨床實(shí)踐指南的定義[11]；2）臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)或團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中包含皮膚保護(hù)用品的內(nèi)容；3）多個(gè)版本中的最新版本；4）英文或中文版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）僅有臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)的摘要；2）臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)的翻譯版；3）臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)的解讀及介紹；4）兒童腸造口的臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9 文獻(xiàn)管理軟件，由2 位研究者獨(dú)立、嚴(yán)格地按照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，必要時(shí)下載全文閱讀后綜合判斷，并利用Excel 2016 設(shè)計(jì)資料提取表，提取納入臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)的題目、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表機(jī)構(gòu)、證據(jù)分級(jí)、推薦意見(jiàn)等級(jí)、推薦意見(jiàn)內(nèi)容等。對(duì)于納入或提取內(nèi)容有爭(zhēng)議的臨床實(shí)踐指南、共識(shí)等，由2 位研究者共同討論協(xié)商解決或請(qǐng)第3 位研究者協(xié)助判決。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.5.1 指南

由4 名研究者利用指南評(píng)估工具AGREE（Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation）Ⅱ、AGREE - REX、RIGHT（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare）分別評(píng)價(jià)納入腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南的方法學(xué)質(zhì)量、推薦意見(jiàn)質(zhì)量以及報(bào)告質(zhì)量。AGREE Ⅱ由AGREE Ⅱ國(guó)際協(xié)作組織制訂，包括范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨(dú)立 性6 個(gè) 領(lǐng) 域，共23 個(gè) 條 目[14]。AGREE-REX 由 國(guó) 際臨床實(shí)踐指南和知識(shí)轉(zhuǎn)化團(tuán)隊(duì)研發(fā)，包括臨床適用性、價(jià)值觀和偏好、可實(shí)施性3 個(gè)領(lǐng)域，共9 個(gè)條目[15]。RIGHT 是當(dāng)前全球唯一一個(gè)適用于指導(dǎo)衛(wèi)生政策與體系、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)指南的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，包括基本信息、背景、證據(jù)、推薦意見(jiàn)、評(píng)審和質(zhì)量保證、資助與利益沖突聲明、其他7 個(gè)領(lǐng)域，共22 個(gè)條目[16]。其中AGREE Ⅱ和AGREE-REX 評(píng)價(jià)工具均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分，完全不符合計(jì)1 分，完全符合計(jì)7 分。對(duì)于4 位研究者的評(píng)分，需計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient，ICC）進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC＜0.40為一致性差，0.40～0.75 為一致性好，＞0.75 為一致性高[17]。RIGHT 工具條目的評(píng)價(jià)以“未報(bào)告”“部分報(bào)告”“完全報(bào)告”的形式呈現(xiàn)。

1.5.2 專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心（2016）對(duì)納入專(zhuān)家共識(shí)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[18]。共6 個(gè)評(píng)價(jià)條目，評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”“否”“不清楚”和“不適用”。在使用任何工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中，如遇分歧，需邀請(qǐng)第5 名研究者評(píng)判解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件計(jì)算4 名研究者之間的ICC。利用Excel 2016 計(jì)算AGREE Ⅱ和AGREE-REX 每個(gè)領(lǐng)域的得分百分比，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)公式為[(實(shí)際得分-最小可能得分)/(最大可能得分-最小可能得分)]×100%，然后計(jì)算各領(lǐng)域的得分均數(shù)；計(jì)算RIGHT 中未報(bào)告、部分報(bào)告、完全報(bào)告的數(shù)量，并分別計(jì)算出完全報(bào)告率和部分報(bào)告率等，完全報(bào)告率計(jì)算方式為（完全報(bào)告條目數(shù)/條目總數(shù))×100%，部分報(bào)告率=（部分報(bào)告條目數(shù)/條目總數(shù))×100%，總報(bào)告率=完全報(bào)告率+部分報(bào)告率。采用Origin 2022 分別繪制弧形堆積柱圖呈現(xiàn)每部指南AGREE Ⅱ和AGREE-REX各領(lǐng)域質(zhì)量評(píng)價(jià)的得分百分比；利用Origin 2022 和Excel 2016 繪制百分比堆積圖呈現(xiàn)每部指南RIGHT報(bào)告率（完全報(bào)告率、部分報(bào)告率和未報(bào)告率）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

通過(guò)檢索共獲得文獻(xiàn)8 481 篇，將所有文獻(xiàn)題錄均導(dǎo)入至EndNote X9 文獻(xiàn)管理軟件,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余5 417 篇,通過(guò)閱讀題目、摘要，排除非臨床實(shí)踐指南與共識(shí)文獻(xiàn)、舊版臨床實(shí)踐指南、臨床實(shí)踐指南解讀翻譯版共5 308 篇，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩后排除文獻(xiàn)97 篇，最終納入臨床實(shí)踐指南8 項(xiàng)、專(zhuān)家共識(shí)3 項(xiàng)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)1 項(xiàng)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入指南、專(zhuān)家共識(shí)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的基本特征

8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南均為國(guó)外指南，美國(guó)3 項(xiàng)，加拿大2 項(xiàng)，意大利2 項(xiàng)，瑞士1 項(xiàng)，發(fā)布機(jī)構(gòu)為WECT、RNAO、WOCN、ASCRS、ETN 和MISSTO。3 項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)中，2 項(xiàng)發(fā)表于美國(guó)，發(fā)布機(jī)構(gòu)均為WOCN；1項(xiàng)發(fā)表于國(guó)內(nèi)，發(fā)布機(jī)構(gòu)為中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)僅有國(guó)內(nèi)的1 項(xiàng)，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布。納入臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的基本信息詳見(jiàn)表1。

表1 納入臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的基本信息

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南中，AGREE Ⅱ和AGREE-REX 評(píng)價(jià)工具的ICC 值分別為0.94（0.82,0.98）和0.91（0.74，0.98），說(shuō)明4 名研究者的評(píng)價(jià)結(jié)果有較好的一致性。AGREE Ⅱ的評(píng)分結(jié)果表明8項(xiàng)臨床實(shí)踐指南中有3 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南各領(lǐng)域得分百分比＞60%，質(zhì)量較高。AGREE Ⅱ6 個(gè)領(lǐng)域的平均得分百分比分別為81.25%（范圍和目的領(lǐng)域）、67.53%（參與人員領(lǐng)域）、66.21%（嚴(yán)謹(jǐn)性領(lǐng)域）、77.08%（清晰性領(lǐng)域）、63.80%（應(yīng)用性領(lǐng)域）和53.90%（獨(dú)立性領(lǐng)域）；AGREE-REX 的評(píng)分結(jié)果表明臨床適用性領(lǐng)域得分較高的為WOCN[21](83.33%)，價(jià)值觀和偏好領(lǐng)域得分較高的為WCET[19](70.83%)，可實(shí)施性領(lǐng)域得分較高的為Miller 等[23](77.08%)。AGREE-REX 3 個(gè) 領(lǐng) 域 的 平 均得分百分比分別為71.53%（臨床適用性領(lǐng)域）、48.57%（價(jià)值觀和偏好領(lǐng)域）、65.62%（可實(shí)施性領(lǐng)域）。8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南各領(lǐng)域的AGREE Ⅱ和AGREE-REX 評(píng)分見(jiàn)圖2、圖3。RIGHT 報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南的總體報(bào)告質(zhì)量并不高，RIGHT 工具的22 個(gè)條目中，完全報(bào)告的條目只有5 個(gè)，8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南的總報(bào)告率從高到低依次為 WCET[19]、RNAO[20]、WOCN[21]、Roveron 等[25]、Roveron 等[26]，Miller 等[23]、Samantha 等[22]、Prinz 等[24]。7 個(gè)領(lǐng)域中，報(bào)告率較高的領(lǐng)域?yàn)榛拘畔㈩I(lǐng)域和背景領(lǐng)域，各條目的完全報(bào)告率。部分報(bào)告率和未報(bào)告率等詳見(jiàn)圖4 和圖5。JBI 工具評(píng)價(jià)結(jié)果顯示納入的3 項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)和1 項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 納入專(zhuān)家共識(shí)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

圖2 指南AGREE Ⅱ各領(lǐng)域得分

圖3 指南AGREE-REX 各領(lǐng)域得分

圖4 指南RIGHT 報(bào)告率

圖5 指南RIGHT 報(bào)告率

2.4 推薦意見(jiàn)內(nèi)容分析

本研究共提取出38 條使用皮膚保護(hù)用品護(hù)理腸造口周?chē)つw的推薦意見(jiàn)，暫未發(fā)現(xiàn)不一致的內(nèi)容。所有納入文獻(xiàn)中，僅有少部分臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)針對(duì)不同的皮膚問(wèn)題推薦了具體的皮膚保護(hù)用品和使用方法，但推薦并不全面，且存在證據(jù)質(zhì)量低的問(wèn)題。納入的臨床實(shí)踐指南中，2 項(xiàng)[20-21]臨床實(shí)踐指南對(duì)其大部分推薦意見(jiàn)均報(bào)告了證據(jù)等級(jí)和推薦意見(jiàn)的分級(jí)，1項(xiàng)[25]臨床實(shí)踐指南只報(bào)告了推薦意見(jiàn)的分級(jí)，4項(xiàng)[19,22-23,26]臨床實(shí)踐指南只報(bào)告了推薦意見(jiàn)的證據(jù)等級(jí)，另外，還有1 項(xiàng)[24]臨床實(shí)踐指南未報(bào)告證據(jù)等級(jí)和推薦分級(jí)。對(duì)于納入的專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，其大部分相關(guān)推薦意見(jiàn)都未報(bào)告證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)。具體的推薦意見(jiàn)和證據(jù)質(zhì)量詳見(jiàn)表3。

表3 腸造口皮膚保護(hù)用品推薦意見(jiàn)匯總

3 討論

3.1 臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)整體質(zhì)量有待加強(qiáng)

納入的8 項(xiàng)臨床實(shí)踐指南、3 項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)和1 項(xiàng)團(tuán)體 標(biāo) 準(zhǔn) 中，除WCET[19]、RNAO[20]、WOCN[21]發(fā) 布 的3項(xiàng)臨床實(shí)踐指南整體質(zhì)量較高外，其余在方法學(xué)質(zhì)量、推薦意見(jiàn)質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量方面都有待加強(qiáng)。方法學(xué)質(zhì)量方面，5 項(xiàng)[22-26]臨床實(shí)踐指南在參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨(dú)立性5 個(gè)領(lǐng)域得分普遍較低；專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的6 個(gè)評(píng)價(jià)條目中，主要問(wèn)題出現(xiàn)在條目2 和6。推薦意見(jiàn)質(zhì)量方面，2 項(xiàng)[22,24]臨床實(shí)踐指南在臨床適用性領(lǐng)域得分較低，5 項(xiàng)[22-26]臨床實(shí)踐指南在價(jià)值觀和偏好領(lǐng)域得分較低，3 項(xiàng)[20,22,25]臨床實(shí)踐指南在可實(shí)施領(lǐng)域得分較低。報(bào)告質(zhì)量方面，2 項(xiàng)[22,24]臨床實(shí)踐指南在所有領(lǐng)域均存在報(bào)告不全的缺陷。本研究納入的臨床實(shí)踐指南、共識(shí)或團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于皮膚保護(hù)劑或腸造口防漏用品使用的證據(jù)基礎(chǔ)不夠全面，部分專(zhuān)家共識(shí)參與人員單一，病人代表及循證方法學(xué)家并未參與，制定不嚴(yán)謹(jǐn)，使得專(zhuān)家共識(shí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，給共識(shí)使用者的選擇帶來(lái)困難。如今，隨著臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)數(shù)量的日益增多，研究者更需關(guān)注不同臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)的整體質(zhì)量，只有基于高質(zhì)量證據(jù)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)謹(jǐn)考慮，才能制定出令人信服的臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)，從而發(fā)揮臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)的最大應(yīng)用價(jià)值，使臨床護(hù)理人員或病人能夠依據(jù)高質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南或?qū)＜夜沧R(shí)，做出最合理、恰當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)用決策。

3.2 腸造口周?chē)つw護(hù)理用品的相關(guān)內(nèi)容需補(bǔ)充完善

腸造口術(shù)后，造口周?chē)つw的護(hù)理屬于臨床護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，且因?yàn)槭中g(shù)后改變?nèi)梭w生理結(jié)構(gòu)的特殊性，往往需要專(zhuān)科護(hù)理人員參與完成病人造口處的護(hù)理。本研究對(duì)臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)造口周?chē)つw護(hù)理的推薦內(nèi)容進(jìn)行提取分析，發(fā)現(xiàn)部分臨床實(shí)踐指南或共識(shí)均只提及造口周?chē)つw的護(hù)理需要使用皮膚保護(hù)劑或造口防漏用品，但都未具體推薦描述如何選擇并正確使用皮膚護(hù)理用品，使護(hù)理人員的選擇性和臨床可操作性存在困難。針對(duì)具體的臨床問(wèn)題，需要基于證據(jù)基礎(chǔ)給出明確、不含糊的推薦意見(jiàn)，才能夠幫助臨床護(hù)理人員基于高質(zhì)量證據(jù)為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 制定適合我國(guó)應(yīng)用的腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南

本研究納入的8 項(xiàng)[19-26]腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南均來(lái)自國(guó)外，我國(guó)目前針對(duì)腸造口的護(hù)理，僅僅有1 項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，還尚未制定相應(yīng)的較為完善且高質(zhì)量的循證實(shí)踐指南。由于在不同的國(guó)家、組織、文化環(huán)境下形成的指南，推薦意見(jiàn)會(huì)略有不同[30]。因此，我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)和腸造口護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的專(zhuān)家應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，結(jié)合國(guó)外高質(zhì)量的循證實(shí)踐指南，根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床環(huán)境和大量高質(zhì)量的證據(jù)支持，制定出一套全面的符合我國(guó)應(yīng)用的腸造口護(hù)理指南，并對(duì)其及時(shí)進(jìn)行更新，以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員和病人更加合理地選擇皮膚保護(hù)用品護(hù)理腸造口周?chē)钠つw，降低造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中均指出，腸造口病人需要使用皮膚保護(hù)劑和造口輔助用品幫助護(hù)理周?chē)つw，但其推薦內(nèi)容并不全面，且證據(jù)基礎(chǔ)不足。納入的臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)家共識(shí)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)質(zhì)量、推薦意見(jiàn)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量均需提高。國(guó)內(nèi)腸造口護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)家應(yīng)加強(qiáng)合作，期待制定出內(nèi)容全面的高質(zhì)量腸造口護(hù)理循證實(shí)踐指南。