優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后患者的影響*

李天健 張 蓉 周振峰 涂 寧 劉 芬 熊 靜

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一種發(fā)生在鼻咽部黏膜內(nèi)壁的上皮性癌,常發(fā)生在咽部隱窩。與其他癌癥相比,鼻咽癌相對(duì)罕見。根據(jù)鼻咽部腫瘤的解剖位置和高放射敏感性的特點(diǎn),放療是鼻咽癌的推薦治療方法[1]。放射治療與毒性和急性放射反應(yīng)顯著相關(guān)。口腔黏膜炎是放療后最常見的不良反應(yīng),常常導(dǎo)致患者精神焦慮和失眠[2,3]。雖然對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),既能保護(hù)口腔黏膜、減輕患者的痛苦,又能在一定程度上保證患者堅(jiān)持完成放療,然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不理想[4]。本文旨在研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后患者的口腔黏膜、心理情緒、睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科在2021年1月—2022年1月接診的鼻咽癌放療患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。其中對(duì)照組,男性23例,女性17例;年齡46～69歲,平均(56.05±5.61)歲;臨床分期(UICC分期)為Ⅰ期12例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期5例。試驗(yàn)組中,男性20例,女性20例;年齡41～70歲,平均(55.53±6.12)歲;臨床分期(UICC分期)為Ⅰ期12例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為鼻咽癌[5];首次接受放療;知曉本研究并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):合并遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移者;合并其他腫瘤者;合并其他嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理,包括放療前患者口腔清潔和健康知識(shí)教育、生命體征監(jiān)測(cè)、合理的飲食計(jì)劃指導(dǎo)、放療后的不良反應(yīng)護(hù)理等措施。放療期間,及時(shí)給予患者口腔黏膜炎癥的護(hù)理,包括叮囑患者餐前、后用生理鹽水或者含漱液漱口,對(duì)于疼痛較重而影響進(jìn)食的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑,餐前給予混合漱口液漱口同時(shí)加用奧施康定止痛。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上,采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),包括對(duì)患者放療前、中、后的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下:①在全面了解患者病情的情況下,護(hù)理人員為患者提供實(shí)時(shí)全面評(píng)估、細(xì)致護(hù)理、全面開展健康教育和周到、有針對(duì)性的服務(wù),實(shí)現(xiàn)高效護(hù)理。②化療前,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的知識(shí)、教育水平、接受度和理解能力以及疾病意識(shí)進(jìn)行評(píng)估。然后,由責(zé)任護(hù)士針對(duì)性地介紹放療相關(guān)知識(shí),告知患者放療并發(fā)癥的發(fā)生治療成功案例,增加治療信心,同時(shí)提供應(yīng)對(duì)口腔黏膜炎護(hù)理措施,幫助患者積極主動(dòng)治療,減少對(duì)放療的恐懼,增加患者克服疾病的信心。③保持病房適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、充足照明和新鮮空氣循環(huán)。與患者溝通時(shí),保持耐心、和藹可親、平易近人,并在工作中始終保持積極和熱情的心態(tài)。④責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通,建立并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。利用焦慮抑郁評(píng)分表放療前對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)每個(gè)患者所關(guān)心、關(guān)注的問題進(jìn)行專業(yè)化的解釋和心理疏導(dǎo),減少對(duì)放療的恐懼,增強(qiáng)治療的信心,避免其中途放棄治療,可通過建立病友微信群,鼓勵(lì)患者交流病情和治療信息。治療中和治療后,鼓勵(lì)和積極評(píng)價(jià)患者,幫助其建立信心;同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地回答患者提出的問題,幫助他們緩解情緒焦慮,并經(jīng)常與患者或患者群進(jìn)行輕松、友好的病情交流。⑤口腔和鼻黏膜護(hù)理:記錄口腔黏膜炎后疼痛情況。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者早晚用溫水沖洗,保持口腔清潔。同時(shí),監(jiān)測(cè)鼻咽癌患者口腔pH值的變化情況,適時(shí)地選擇合適的漱口水或藥物,來緩解口腔不適。護(hù)理人員向鼻咽癌患者分發(fā)疼痛患者教育手冊(cè)等教育材料,并解釋藥物相關(guān)的不良反應(yīng),以正確理解疼痛,能夠積極治療。在遵醫(yī)囑前提及患者疼痛嚴(yán)重的情況下,指導(dǎo)患者使用包括含鉍的抗菌漱口水、重組人表皮生長(zhǎng)因子局部噴霧劑和維生素B12等藥物使用。此外,護(hù)理人員對(duì)患者每日飲食及口腔洗漱進(jìn)行指導(dǎo),隨時(shí)記錄口腔黏膜健康狀況,專人指導(dǎo)患者做張口鼓腮練習(xí),并告知張口困難的長(zhǎng)期危害,敦促患者鍛煉,按摩頜顳關(guān)節(jié),避免張口困難。每次鍛煉30 min。⑥提供全面的飲食護(hù)理:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者食用富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的半流或軟性食物,避免食用刺激潰瘍表面的熱、酸或粗糙的食物。此外,提醒患者以中等速度少量進(jìn)食,以避免刺激和損傷黏膜引起疼痛,建議患者日常飲食中多吃富含維生素B的食物,如大豆、魚、雞蛋和蘑菇;并為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃,幫助患者養(yǎng)成良好的健康飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 口腔黏膜反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2組口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間,根據(jù)患者口腔黏膜反應(yīng)程度分為IV級(jí)。0級(jí):口腔黏膜正常;Ⅰ級(jí):口腔黏膜輕微痛感和水腫反應(yīng);Ⅱ級(jí):中度疼痛伴有片狀反應(yīng)和分泌物;Ⅲ級(jí):口腔黏膜嚴(yán)重疼痛,影響進(jìn)食;Ⅵ級(jí):口腔黏膜潰瘍、壞死、劇烈疼痛。

1.4.2 心理情緒采用自我評(píng)價(jià)焦慮量表(SAS)和自我評(píng)價(jià)抑郁量表(SDS)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)估。SAS總分100分,50～70分為輕度焦慮,71～90分為中度焦慮,大于90分為重度焦慮。該評(píng)分與焦慮的嚴(yán)重程度成正比。SDS的總得分為100分,50～70分為輕度抑郁,71～90分為中度抑郁,大于90分為重度抑郁,得分越高,抑郁狀態(tài)就越嚴(yán)重。

1.4.3 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目。參與計(jì)分的共18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,涵蓋以下7個(gè)方面:入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥應(yīng)用及日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分。累計(jì)得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分。計(jì)分0～5分為睡眠質(zhì)量好,6～10分為睡眠質(zhì)量良好,11～15分為睡眠質(zhì)量一般,16～21分為睡眠質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔黏膜反應(yīng)比較試驗(yàn)組患者放療后發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間與對(duì)照組相比,明顯延長(zhǎng),反應(yīng)程度更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)試驗(yàn)組0級(jí)口腔黏膜反應(yīng)例數(shù)占比明顯更高。見表2。

表2 2組患者口腔黏膜反應(yīng)比較 (例,

2.2 2組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較護(hù)理前,2組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后,2組SAS、SDS、PSQI評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低,且試驗(yàn)組評(píng)分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 (分,

3 討論

鼻咽癌是一種低分化的癌癥,淋巴轉(zhuǎn)移率高,多發(fā)生在鼻咽部。目前,鼻咽癌的治療方案首選放療。然而在放療過程中,放射性射線照射鼻咽、口咽、口腔、鼻腔、頸部淋巴引流區(qū)等解剖部位,在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)對(duì)正常組織或器官造成損傷[6]?？谇火つぱ资瞧渲凶畛Ｒ姷囊环N損傷。口腔黏膜的損傷嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的進(jìn)食,導(dǎo)致其焦慮抑郁情緒產(chǎn)生,長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差,致使患者中途放棄后續(xù)治療。文獻(xiàn)資料顯示,通過護(hù)理干預(yù)能減輕口腔黏膜炎疼痛,改善患者生存質(zhì)量[7,8]。本研究對(duì)患者在放療前、中、后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),全面評(píng)估患者口腔黏膜反應(yīng)程度,心理情緒變化和睡眠質(zhì)量影響。

放療前,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士,全面詳細(xì)地了解患者情況,提供全面的健康教育。通過認(rèn)識(shí)患者的自我病情,了解放療相關(guān)知識(shí)以及培養(yǎng)自我護(hù)理能力,能讓患者更好地遵從放療以及積極處理放療后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥,從心理上克服恐懼,更好地維持和提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組鼻咽癌放療后患者口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間更長(zhǎng),口腔黏膜反應(yīng)程度分級(jí)更低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可對(duì)鼻咽癌放療后患者口腔黏膜起到更好的保護(hù)作用,減少更嚴(yán)重的口腔黏膜損傷?？谇火つぱ椎陌l(fā)生導(dǎo)致患者進(jìn)食后口腔疼痛,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致吞咽困難,患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理焦慮。Ricard等[9]認(rèn)為,心理健康干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可缺少的一部分。通過提供有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),緩解和解決化療前后患者的心理焦慮問題,有助于改善患者的生活質(zhì)量,避免患者出現(xiàn)中斷放療的情況,導(dǎo)致疾病治療受阻。研究中發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的心理干預(yù)可以明顯緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒。Sun等[10]發(fā)現(xiàn)為鼻炎癌患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理,可延長(zhǎng)患者生存期,改善患者生存質(zhì)量,并減輕患者不良心理情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從治療前專業(yè)健康教育開始,提高醫(yī)療環(huán)境,針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),積極預(yù)防和處理并發(fā)癥,同時(shí)輔以飲食指導(dǎo)。符合以人為本的核心概念與現(xiàn)代社會(huì)心理醫(yī)學(xué)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,可以及時(shí)解決患者的負(fù)面心理問題,提高患者的治療信心和療效。

睡眠質(zhì)量也是困擾鼻咽癌放療后患者的嚴(yán)峻問題。國(guó)外有報(bào)道指出接受放療的鼻咽癌患者患有抑郁、焦慮和睡眠障礙[11]。Mo等[11]發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者在放療前后存在輕中度焦慮狀態(tài),導(dǎo)致睡眠質(zhì)量明顯下降,其中多數(shù)為睡眠障礙,但常規(guī)護(hù)理未能改善其睡眠質(zhì)量,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。PSQI是測(cè)量患者睡眠質(zhì)量的常用工具,間接反映了患者的睡眠情況和治療效果。本研究中發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組鼻咽癌放療后患者的PSQI評(píng)分明顯更低,睡眠質(zhì)量明顯較高,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善睡眠障礙,改善患者的睡眠質(zhì)量。良好的睡眠質(zhì)量又可以進(jìn)一步促進(jìn)患者的臨床療效。

本研究存在以下局限性:①鼻咽癌的治療需要更長(zhǎng)的時(shí)間,需要進(jìn)一步跟蹤長(zhǎng)期治療效果,分析影響鼻咽癌放療后患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,從而提高治療效果;②納入研究的樣本量較少;③部分患者在教育過程中存在相關(guān)知識(shí)掌握不佳,自我護(hù)理意識(shí)欠佳等情況,在一定程度上未達(dá)到減少放療不良作用的效果;④雖然本研究證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放療治療中的良好作用,但仍有改進(jìn)的空間。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以保護(hù)鼻咽癌放療后患者口腔黏膜,減少口腔黏膜損害,減輕患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,提高睡眠質(zhì)量,改善患者生活質(zhì)量。