針灸三通法配合脊柱局部推拿對頸肩腰腿痛患者的影響

婁源新 程 斌 經(jīng)振興 閆應西

頸肩腰腿痛患者常有疼痛、活動受限等表現(xiàn),常見病因包括頸椎病、肩周炎等[1]。20～70歲人群均可患病,隨著社會進步、生活與工作習慣等改變,發(fā)病年輕化趨勢愈加明顯,影響日常生活、工作[2]。西醫(yī)推薦物理療法(例如牽引)、口服藥物(例如非甾體類抗炎藥)等治療方式,但預期效果不甚理想,且易復發(fā)。中醫(yī)學將頸肩腰腿痛歸于“痛證、痹證”等范疇,臨床可供選擇的方法包括中醫(yī)外治法、中藥內(nèi)服法等[3,4]。針灸三通法由國醫(yī)大師賀普仁教授創(chuàng)立,是包含微通、溫通、強通的特色治療體系,針法搭配得體,用于“痛證”“痹證”等臨床病癥效如桴鼓[5]。脊柱局部正骨推拿是中醫(yī)特色外治法,將其用于治療頸肩腰腿痛,對脊柱施加適宜外力,恢復脊柱結(jié)構(gòu)、功能,重建脊柱力學平衡,對減輕頸肩腰腿痛大有裨益[6]。但關于針灸三通法、脊柱局部正骨推拿聯(lián)合施治的文獻報道少之又少。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗,觀察針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者的療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年12月到鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院就診的頸肩腰腿痛患者111例,按隨機數(shù)字表法分為對照1組(37例)、對照2組(37例)、聯(lián)合組(37例),3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。見表1。本研究已通過鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 3組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準患者均滿足《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[7]。

1.3 納入與排除標準納入標準:①頸肩腰腿痛;②年齡≥18歲;③認知正常;④知情同意。排除標準:①感染;②關節(jié)畸形改變;③精神病史;④(肝臟等)重要臟器功能障礙;⑤存在針灸三通法、脊柱局部正骨推拿禁忌;⑥惡性腫瘤;⑦肢體殘疾。

1.4 方法對照1組予針灸三通法,治療14 d。根據(jù)疼痛部位取穴:頸痛取風池、大杼等;肩痛取阿是穴、肩髃、肩髎等;腰痛取夾脊等;腿痛取犢鼻、內(nèi)膝眼等。實施針灸三通法:①微通法:仰臥位,局部消毒,采用毫針(規(guī)格:0.30 mm×40 mm),直刺約1.5寸,平補平瀉,留針0.5 h。②溫通法:俯臥位,局部消毒,將細火針前2/3部分用酒精燈燒至通紅,對準腧穴速刺疾出,不留針,控制針刺深度約0.5寸,再取消毒干棉球,用其重按針孔片刻。③強通法:俯臥位,局部消毒,醫(yī)者手持三棱針,對準目標穴位速刺疾出,控制針刺深度約0.3 cm,擠壓針孔,約出血4滴,再取消毒干棉球,用其按壓針孔。對照2組予脊柱局部正骨推拿,治療14 d。取俯臥位:用右掌根部按揉腰骶部、頸椎部,約5 min;沿脊柱由上至下推拿,范圍為肩部至腰骶部,30次;用雙手掌根部推拿脊柱正中,20次;取合谷、肩井、曲池穴,雙手拇指按壓,每處穴位2 min。聯(lián)合組予針灸三通法(同對照1組)配合脊柱局部正骨推拿(同對照2組),治療14 d。

1.5 觀察指標及療效評價標準①療效:痊愈:癥狀全部消失,關節(jié)功能恢復正常;顯效:癥狀基本消失,關節(jié)功能基本恢復;有效:癥狀部分減輕,各關節(jié)功能有所恢復;無效:癥狀、各關節(jié)功能均未改善。②視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[8]評價,VAS評分介于0(無痛)～10分(劇痛)。③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測:β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)等疼痛因子。④采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、白細胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、單核細胞趨化蛋白-1(Monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)等炎癥因子。⑤隨訪24周,統(tǒng)計復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率高于對照1組、對照2組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者療效比較 (例,%)

2.2 VAS評分治療后,3組VAS評分均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對照1組、對照2組更低(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者VAS評分比較 (分,

2.3 疼痛因子治療后,3組β-EP均較治療前高(P<0.05),且聯(lián)合組較對照1組、對照2組更高(P<0.05);3組5-HT、PGE2均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對照1組、對照2組更低(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者疼痛因子比較 (例,

2.4 炎癥因子治療后,3組CRP、IL-1、MCP-1均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對照1組、對照2組更低(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者炎癥因子比較 (例,

2.5 復發(fā)率隨訪24周,聯(lián)合組復發(fā)率低于對照1組、對照2組(P<0.05)。見表6。

表6 3組患者復發(fā)率比較 (例,%)

3 討論

頸肩腰腿痛多是因頸椎病、肩周炎等所致頸肩腰腿痛的總稱,并非一種獨立疾病[9]?；疾『?患者常伴局部疼痛、活動受限等。不僅如此,脊柱小關節(jié)紊亂將導致局部缺氧性損傷[10]。相關研究發(fā)現(xiàn),不良姿勢、運動缺乏等因素均可引起頸肩腰腿痛[11]。頸肩腰腿痛屬中醫(yī)“痹證、痛證”等范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也”?！稏|醫(yī)寶鑒》曰:“腰痛:有腎虛、有痰飲、有挫閃、有瘀血……有風、有寒、有濕……凡十種”,勞損、外邪內(nèi)侵等因素均可致經(jīng)絡不暢,氣血運行受遏,引發(fā)“痹證”“痛證”。文獻報道,針灸三通法[12]、脊柱局部正骨推拿[13]在治療痛證方面均顯示出一定效果。

為提高療效,多數(shù)學者主張綜合治療,本研究試進行針灸三通法聯(lián)合脊柱局部正骨推拿施治。結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于對照1組、對照2組。說明針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能促進頸肩腰腿痛療效提升。對頸肩腰腿痛患者而言,病在頸、肩、腰、腿,根結(jié)為“不通”“不通則痛”,故應從“通”上作文章。針灸三通法“從外治內(nèi)”,其核心為“通”,微通法主要運用毫針刺法,可使經(jīng)氣微通,氣至病所;溫通法主要運用火針療法,能溫煦機體、疏通氣血;強通法主要運用三棱針放血,通過迫血外泄以疏通經(jīng)脈,最終邪祛神開。從現(xiàn)代解剖學角度分析頸肩腰腿痛可知,其與脊柱關節(jié)錯亂有一定關聯(lián),實施脊柱局部正骨推拿,能促進局部血液循環(huán)、新陳代謝,恢復脊柱結(jié)構(gòu)、功能;與此同時,刺激曲池等多處穴位,能增強經(jīng)氣,氣血通暢,痹癥自除。痛證的發(fā)生可能是由于外邪痹阻經(jīng)脈,或情志內(nèi)傷,氣血失和,陰陽失衡,不通則痛。本研究結(jié)果說明,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能緩解頸肩腰腿痛患者疼痛,其機制可能與調(diào)節(jié)疼痛因子有關。行針灸三通法,可通調(diào)氣血、扶正祛邪等,是為“通則不痛”。實施脊柱局部正骨推拿,能刺激神經(jīng)興奮,相應地增加痛閾。本研究中,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿可減輕頸肩腰腿痛患者機體炎癥反應,可能是受針灸三通法的溫熱效應等影響,能促進局部血液循環(huán),疏通氣血,故能減輕炎癥反應。脊柱局部正骨推拿能松解粘連組織,復位錯位椎體、錯亂關節(jié),促進局部微循環(huán),加快炎性滲出物吸收,同樣有助于減輕炎癥反應。隨訪24周,聯(lián)合組復發(fā)率低于對照1組、對照2組?？梢?針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛顯示出更好的遠期療效。針灸三通法、脊柱局部正骨推拿聯(lián)合施治能標本兼顧,解除病因,故復發(fā)率低。

綜上所述,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能緩解頸肩腰腿痛患者疼痛,調(diào)節(jié)疼痛因子、炎癥因子,降低復發(fā)率,提升療效。