耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對(duì)心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛的影響*

李云云 楊 闖 劉玉娟

冠心病指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病,是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一,穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種特殊病理狀態(tài)[1]。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》[2]指出,中國(guó)心血管病患病率及病死率仍處于上升階段,推算共計(jì)3.3億心血管病患者,其中冠心病患者1100萬(wàn)人。心血管病病死率高于腫瘤及其他疾病,占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,居于首位。2017年中國(guó)城市居民冠心病病死率為115.32/10萬(wàn),農(nóng)村居民冠心病病死率為122.04/10萬(wàn),農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)[3]。人群研究顯示,心絞痛的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)不斷增加。既往研究顯示,對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可顯著降低心絞痛發(fā)作頻率,但臨床上缺乏規(guī)范和系統(tǒng)的護(hù)理方法[4, 5]。本研究發(fā)揮中醫(yī)外治理念采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的80例中醫(yī)證型為心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者,時(shí)間為2021年12月—2022年9月。隨機(jī)分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組40例,試驗(yàn)組中男性和女性各20 例;年齡51～75歲,平均年齡(61.2±1.3)歲;平均病程(13.42±2.69)d。對(duì)照組中男性22例,女性18 例;年齡55～73歲,平均年齡(58.3±1.6)歲;平均病程(13.19±2.43)d。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),平均病程(13.19±2.43)d;②符合中醫(yī)胸痹之心血瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③年齡40～80歲;④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并知曉治療方案;⑤神志清楚,生命體征平穩(wěn),精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月發(fā)生過(guò)急性心肌梗死,嚴(yán)重的心律失常,重度心、肺功能不全者;②嚴(yán)重的轉(zhuǎn)氨酶或肌酐升高者;③近2個(gè)月已入組其他臨床試驗(yàn)者;④有高血壓病病史,對(duì)降壓藥物療效欠佳者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥對(duì)耳穴壓豆或中藥過(guò)敏者;⑦影響其生存的嚴(yán)重疾病及精神病者;⑧研究者認(rèn)為存在不適合入選因素的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以心血管內(nèi)科穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格:100 mg)空腹口服100 mg/次,每日1次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格:20 mg)口服20 mg/次,每日1次;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052095,規(guī)格:20 mg)口服20 mg/次,每日2次;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格:25 mg)口服12.5 mg/次,每日2次。心絞痛發(fā)作時(shí),可采用硝酸甘油0.5 mg舌下含服以緩解癥狀。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳穴壓豆和中藥足浴。耳穴壓豆:選取5個(gè)耳穴主穴,分別為心、小腸、交感、腎、皮質(zhì)下;心悸者加神門(mén),劇烈疼痛者加胸,體質(zhì)虛弱者加脾。操作前,囑患者排空膀胱,取舒適體位,確定穴位敏感點(diǎn)后用75%乙醇消毒,在0.6 cm×0.6 cm膠布中間粘貼王不留行籽,對(duì)準(zhǔn)穴位后貼敷,順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩穴位,1～2 min/穴位,手法由輕到重,逐漸增加刺激量,以患者局部感覺(jué)酸麻、脹痛為宜,避免皮膚沾水。耳穴上的王不留行籽保留2 d后更換,行單耳貼壓,左右兩耳交替。在此期間,醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,包括其作用機(jī)制、優(yōu)勢(shì)及相關(guān)療效,并密切觀察巾敷局部皮膚情況,一旦出現(xiàn)皮膚破損情況及時(shí)停止使用等。中藥足浴方:予以乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、桃仁、紅花、細(xì)辛各9 g,薤白、瓜蔞、丹參各30 g,法半夏15 g。上藥加清水1500 ml,煎沸10 min后,將藥液倒入熏蒸桶內(nèi),待溫度適宜時(shí)浸泡雙腳30 min。每2 d行1次中藥足浴。2組均治療2周,為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)所有入選患者均按心血管內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療,根據(jù)病情給予積極對(duì)癥支持治療,均接受病房常規(guī)護(hù)理,分別在治療前、治療后(第14天)進(jìn)行1次中醫(yī)證候量表評(píng)分及生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分。患者的2次測(cè)評(píng)均在相同時(shí)間段,并對(duì)心絞痛發(fā)作的時(shí)間及次數(shù)詳細(xì)記錄等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:統(tǒng)計(jì)治療前后心血瘀阻證中醫(yī)證候量表積分,以此來(lái)評(píng)價(jià)其中醫(yī)證候療效。生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]:以生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),該評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。心絞痛發(fā)作次數(shù):評(píng)估心絞痛發(fā)作次數(shù),分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中心絞痛發(fā)作次數(shù)較前顯著減少80%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)較前輕度減少80%～30%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)較前大致相當(dāng),減少30%以下為無(wú)效。有效率為顯效和有效的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候量表積分治療前,2組中醫(yī)證候量表積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候量表積分明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候量表積分比較 (例,

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分治療前,2組患者生活質(zhì)量總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組總評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量總評(píng)分比較 (分,

2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù)試驗(yàn)組較對(duì)照組有效率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (例,%)

3 討論

冠心病歸屬“胸痹”范疇,病位在心。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相應(yīng)描述,《靈樞·五邪》[10]曰:“邪在心,則病心痛”?！端貑?wèn)· 臟氣法時(shí)論》[11]曰:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”?！督饏T要略》[12]中正式提出胸痹名稱(chēng),并做專(zhuān)門(mén)論述:“胸痹之病,喘息咳唾……瓜蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之”。中醫(yī)的胸痹心痛病和冠心病大致對(duì)應(yīng)。辨證上可以從痰、瘀、郁、虛等方面入手,對(duì)于心血瘀阻證患者宜活血化瘀,通絡(luò)止痛。在對(duì)冠心病的護(hù)理上,護(hù)理人員可按照患者的實(shí)際病情進(jìn)行辨證,然后根據(jù)相應(yīng)的證型調(diào)整護(hù)理方案[13]。

本研究顯示,治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候量表積分、生活質(zhì)量總評(píng)分均低于對(duì)照組;心絞痛發(fā)作次數(shù)顯示試驗(yàn)組有效率,顯著高于對(duì)照組。耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對(duì)冠心病心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者具有一定療效。中藥足浴是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,將藥物煎煮成液或制成浸液后,通過(guò)浸泡雙足、按摩足部穴位等方法刺激神經(jīng)末梢,改善血液循環(huán)[14],可顯著提高心絞痛患者的生活質(zhì)量[15]。在足浴方劑中,取活絡(luò)效靈丹中乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參四味藥,其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛,乳香、沒(méi)藥活血兼行氣、消腫止痛。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎取桃紅四物湯之意,功在活血化瘀,痰濕聚集于胸中,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行則發(fā)為胸痹。瓜蔞、薤白、法半夏化痰。以上各藥協(xié)同作用,活血化瘀,通絡(luò)止痛。鄒秋萍[16]研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以中藥足浴治療14 d后,其總有效率、血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能水平顯著升高,中藥足浴治療冠心病患者療效顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,同時(shí)恢復(fù)血管內(nèi)皮功能。

《靈樞·口問(wèn)》言:“耳者,宗脈之所聚也”?！肚Ы鸱健穂17]言:“神者……心之臟也……心在竅為耳……榮華于耳”。耳與心具有密切的關(guān)系,在十二經(jīng)脈循行中,六陽(yáng)經(jīng)入耳中或繞耳廓,六陰經(jīng)的經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相交。對(duì)耳部行耳穴壓豆,與十二經(jīng)脈協(xié)同刺激,可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑器官功能[18],達(dá)活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[19]?，F(xiàn)代研究表明耳穴壓豆可抑制冠心病脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕冠心病心絞痛的發(fā)作[20,21]。耳穴中的心對(duì)應(yīng)五臟中的心,對(duì)心行耳穴刺激可扶正心陽(yáng),補(bǔ)心氣兼活血化瘀;交感滋陰潛陽(yáng);神門(mén)補(bǔ)氣兼扶正心陽(yáng);皮質(zhì)下可補(bǔ)髓益腦,止痛安神?，F(xiàn)代藥理表明,耳穴壓豆通過(guò)刺激神經(jīng)末梢的感受器及心血管中樞,可有效調(diào)節(jié)心臟功能,同時(shí)也能擴(kuò)張微血管,改善腦部抗痛結(jié)構(gòu)功能,取得鎮(zhèn)痛效果,可取得活血化瘀、扶心陽(yáng)、補(bǔ)心氣、增強(qiáng)心功能的效果[22]。張麗等[23]研究發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛患者使用耳穴壓豆聯(lián)合胸痹足浴方,可以顯著改善患者胸悶心悸癥狀。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴可以改善冠心病心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)提升患者生活質(zhì)量。