補(bǔ)陽還五湯對關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖損傷修補(bǔ)縫合術(shù)后的短期影響

魏琦琦 肖 毅

肩袖的結(jié)構(gòu)包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱,它們構(gòu)成了一個(gè)袖帶,能夠有效地將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,從而保證了肩部的穩(wěn)固與靈活[1]。50歲以上的人群更容易受到肩袖損傷的影響,這種損傷可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能受損[2,3]。慢性勞損所致肩袖損傷患者比例已經(jīng)達(dá)到30%～50%[4]。Levy首次將關(guān)節(jié)鏡下小切口修補(bǔ)術(shù)引入了臨床,這種技術(shù)可在不影響患肢功能的情況下,實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的開放性修補(bǔ)術(shù)向更先進(jìn)的全鏡下修補(bǔ)術(shù)的轉(zhuǎn)變,解決了患肢功能障礙的問題,可作為一種臨時(shí)補(bǔ)救措施,幫助患者獲得更好的治療效果[3,5]。肩袖損傷屬于中醫(yī)“筋傷”范疇,臨床診療中,中醫(yī)療法在筋傷術(shù)后恢復(fù)過程中獨(dú)具優(yōu)勢,常規(guī)功能鍛煉結(jié)合補(bǔ)陽還五湯可達(dá)到更理想的診療效果。本研究選取60例患者實(shí)施研究,以常規(guī)康復(fù)鍛煉、結(jié)合補(bǔ)陽還五湯療法為依據(jù)分組進(jìn)行對照試驗(yàn)研究,旨在觀察補(bǔ)陽還五湯對關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口肩袖損傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的短期影響,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院微創(chuàng)骨科2021年1月—2023年1月收治的60例接受關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖損傷縫合修復(fù)手術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男性9例,女性21例;平均年齡50.1歲;受傷情況為13例左側(cè),17例右側(cè)。觀察組中男性8例,女性22例;平均年齡52.6歲;受傷情況為9例左側(cè),21例右側(cè)。2組致傷原因均為外傷。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定、獲得研究對象許可并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①因外傷導(dǎo)致單側(cè)肩袖損傷,不合并其他損傷及高血壓病、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;②參照《2019年美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)肩袖損傷臨床實(shí)踐指南解讀》[6],經(jīng)MR確診并符合肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡≤65歲;④符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》[7]關(guān)于“筋傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn),屬氣滯血瘀。排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性肩袖損傷或合并其他部位的損傷及骨折者;②伴有感染等相關(guān)并發(fā)癥者;③臨床治療中不能口服中藥者;④不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口手術(shù)方式者或存在其他類型的手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法2組患者均選擇關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口的手術(shù)方式進(jìn)行治療。囑對照組術(shù)后1周內(nèi)活動(dòng)指間、掌指關(guān)節(jié),掌屈背伸,左右擺掌;術(shù)后1～4周:行肘關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn),3～5次/d,每次5～10下,以不疲勞為宜。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽還五湯加減口服治療,每日1劑,溫服,早晚各1次,連續(xù)服藥4周。補(bǔ)陽還五湯藥物組成: 生黃芪120 g,當(dāng)歸尾6 g,赤芍5 g,地龍(去土)、川芎、桃仁、紅花各3 g。

1.4 觀察指標(biāo)通過功能獨(dú)立性測量(FIM)評價(jià),對患者術(shù)后4周的日常生活行為,如飲食、清潔、運(yùn)動(dòng)、鍛煉、學(xué)習(xí)、社交、文娛、體育、社會(huì)交往、心理健康等方面的情況進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控,自理能力量表滿分為42分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我照顧意識(shí)越強(qiáng)[8]。采取Constant-Murley評分[10]方法來衡量患者在術(shù)后4周內(nèi)的肩部活動(dòng)度,分值范圍在0～100分,分值越高表明肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,采取定期的檢查措施來確保手術(shù)的安全性,并根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 FIM評分手術(shù)前,2組患者FIM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,2組患者的FIM評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組較對照組綜合評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FIM評分比較 (分,

2.2 Constant-Murley評分治療前,2組患者Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,2組患者的Constant-Murley評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組較對照組綜合評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Constant-Murley評分比較 (分,

2.3 不良反應(yīng)60例患者均獲得隨訪,所有患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均得到改善,無明顯不良反應(yīng),均獲得腱骨愈合。

3 討論

肩袖損傷是一種以肩關(guān)節(jié)退行性變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的肌肉骨骼疾病。本研究所用術(shù)式治療時(shí)需在關(guān)節(jié)鏡下清理增生滑膜,適度打磨肩峰。效果滿意后定位損傷部位,通過小切口進(jìn)行帶線鉚釘?shù)目p合固定,最終達(dá)到腱骨愈合的效果,使肩袖損傷得到治療。當(dāng)前,肩袖損傷的治療方法主要是采用關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口縫合修補(bǔ)術(shù),這種方式能夠精準(zhǔn)定位并確定損傷部位組織的病理情況,而且不易對三角肌造成嚴(yán)重?fù)p傷,能有效保護(hù)肌腱的生理功能[11,12]。使患者盡快進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,為后續(xù)的治療及康復(fù)提供了先決條件。

根據(jù)“筋傷”的觀點(diǎn),肩袖損傷后的關(guān)節(jié)功能障礙是由氣滯血瘀引起的[13]。當(dāng)患者遭遇外傷或手術(shù)后,血液流出,部分血液滯留在血管內(nèi),導(dǎo)致血液流動(dòng)變慢,從而引發(fā)疼痛;瘀血堵塞皮膚、骨頭等組織,使得血液循環(huán)緩慢,導(dǎo)致組織缺血缺氧,出現(xiàn)軟組織萎縮。因此,采用活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)除濕的方式治療是臨床常用治法。補(bǔ)陽還五湯被認(rèn)為是治療氣虛血瘀證的最佳選擇,其組成成分,如黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍以及地龍,可以改善血瘀癥狀,增強(qiáng)血液流動(dòng)性,達(dá)到調(diào)節(jié)氣機(jī)、改善血瘀的目的,同時(shí)也可以減輕疼痛,幫助患者更好地康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的FIM評分與Constant-Murley評分高于對照組,表明常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減治療取得了良好的臨床效果。肩袖損傷術(shù)后需要積極地進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,常規(guī)的功能鍛煉配合中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服治療對肩袖術(shù)后的功能恢復(fù)有積極作用,可以提高早期康復(fù)功能鍛煉的療效。綜上所述,對于肩袖損傷的患者,行關(guān)節(jié)鏡下小切口修補(bǔ)縫合術(shù)后,給予補(bǔ)陽還五湯加減口服,可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉,對促進(jìn)腱骨愈合,改善肩關(guān)節(jié)功能有良好的正向效果。