教你看懂流感化驗單

張國華

流感，又稱為流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，常見于冬春季。流感可分為甲、乙、丙、丁四種類型，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒由于血凝素（H）抗原或神經(jīng)氨酸酶（N）抗原易變，特別容易產(chǎn)生新的流感病毒毒株，所以每年冬春季是甲型流感和乙型流感的高發(fā)期。流感主要以空氣飛沫傳播為主，其次是通過毛巾等被流感病毒污染的物品間接傳播。此外，密切接觸也是流感的傳播途徑之一。

流感的主要癥狀是發(fā)燒和全身癥狀，如突發(fā)高熱（39℃以上）、咳嗽、咽喉痛、頭痛、肌肉痛、乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、疲倦、食欲減退，部分患兒感染乙型流感病毒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。大部分流感患者在發(fā)病3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀會好轉(zhuǎn)，但咳嗽可持續(xù)1～2周。

當患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀時，通常會前往醫(yī)院進行化驗，以確定是否感染了流感。醫(yī)生會讓患者抽血化驗，但有時為了診斷患者感染了流感的同時，是否還存在細菌感染或肺炎支原體感染，醫(yī)生可能還會開流感病毒抗原檢測、呼吸道五聯(lián)檢測等其他檢查。

●血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查主要用來評估白細胞數(shù)量和其他血細胞的狀態(tài)。因其可以節(jié)省時間成本，價格經(jīng)濟實惠，通常是患者接觸到的“一手資料”。其實，血常規(guī)檢查也適用于流感早期診斷，能夠用最經(jīng)濟的檢查手段給患者帶來最低的傷害、最快速的診斷。

血常規(guī)項目有二十多項，一般情況下，化驗單上每個項目都會給出相應的參考值，若患者測出的結果在給定參考值的區(qū)間內(nèi)，則指標正常，不會顯示任何標記；若相應項目的指標百分比超出或低于參考值的區(qū)間，化驗單上則會有上箭頭符號（↑）或下箭頭符號（↓），提示數(shù)值產(chǎn)生異常。

但如果每一個指標都看，難免會令人頭昏腦漲，有沒有什么辦法可以讓我們快速看懂血常規(guī)化驗單呢？答案是肯定的，只需要簡單看其中幾個關鍵項目就能判斷是否患上了流感。流感患者的血常規(guī)通常會出現(xiàn)兩種規(guī)律：123 規(guī)律和兩高規(guī)律。

123 規(guī)律。流感患者的血常規(guī)123規(guī)律，即“1高2低3 正常”，“1高”是指中性粒細胞百分比升高，“2 低”是指淋巴細胞百分比和淋巴細胞絕對值偏低，“3 正常”是指白細胞總數(shù)、中性粒細胞絕對值、血小板總數(shù)正常。

也就是說，患上流感后，患者的血常規(guī)往往在白細胞總數(shù)正常的情況下，表現(xiàn)為中性粒細胞百分比偏高，淋巴細胞百分比和淋巴細胞絕對值降低。在這種情況下，患者符合血常規(guī)123規(guī)律，患上流感的可能性極大。

兩高規(guī)律。所謂的血常規(guī)兩高規(guī)律是指單核細胞百分比和單核細胞絕對值升高。若患者的化驗單顯示這兩項指標偏高，則非常有可能得了流感。

雖然符合血常規(guī)123 規(guī)律或兩高規(guī)律，患者感染流感的可能性極大，但是若化驗單上的指標不符合這兩種規(guī)律，也并不能完全排除流感的可能性。因為不管是血常規(guī)123規(guī)律還是兩高規(guī)律，都只是臨床工作中發(fā)現(xiàn)的流感患者血常規(guī)的常見規(guī)律，屬于經(jīng)驗總結，缺乏臨床大樣本數(shù)據(jù)進一步驗證，所以只能用來參考而不能當做診斷標準。

比如，有些患者的血常規(guī)化驗單上只有單核細胞百分比和C 反應蛋白升高，其余正常，既不符合血常規(guī)123 規(guī)律也不符合兩高規(guī)律。難道患者沒有患上流感嗎？其實也不然，此時需要通過患者的流感病毒抗原檢測和結果來進一步判斷。

●流感病毒抗原檢測和呼吸道病原體五聯(lián)檢測

流感病毒抗原檢測主要的檢測項目一般分為甲型流感病毒抗原和乙型流感病毒抗原兩個項目；呼吸道病原體五聯(lián)檢測一般分為肺炎支原體IgM 抗體、肺炎衣原體IgM 抗體、呼吸道合胞病毒IgM 抗體、腺病毒IgM 抗體、柯薩奇病毒B 組IgM抗體五個項目。項目的參考值為陰性。若患者的檢測提示為陽性，化驗單上會顯示米字符（*）提醒醫(yī)生或患者此項目指標異常，臨床診斷為此項目感染。如某患者呼吸道五聯(lián)檢測提示肺炎支原體lgM抗體弱陽性、流感病毒抗原檢測提示甲型流感病毒抗原陽性，臨床診斷為流感合并肺炎支原體感染。也就是說，該患者不僅感染了流感，而且還感染了肺炎支原體。

但抗原檢測也存在一些弊端，從某種程度來說，血常規(guī)可能比流感病毒抗原檢測更有意義，因為流感病毒抗原檢測有可能會“騙人”（假陰性）?；瀱紊铣霈F(xiàn)流感病毒抗原檢測陰性并不代表沒有患上流感，可能是流感病毒量太低、采樣不到位或者方法學的局限性導致結果的假陰性。因此，判斷自己是否患上流感，不能單憑血常規(guī)和抗原檢測化驗單，還需要結合患者的臨床表現(xiàn)、檢驗檢查、放射超聲檢查等綜合判斷，才能做出最終的診斷。

接種疫苗

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，特別是嬰幼兒、醫(yī)務人員等重點人群，最好優(yōu)先接種流感疫苗。

注意衛(wèi)生

日常生活中，保持手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等良好的衛(wèi)生習慣，經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔和消毒，保持窗口通風。

做好防護

保持社交距離，盡量不去密閉的、人群聚集的公共場所，避免接觸流感患者，如必須接觸時務必戴好口罩并做好個人防護。

如果不小心患上了流感，癥狀輕者要做到“三多一少”，即多喝水、多休息、多睡覺、少外出；癥狀重者要及時就醫(yī)，謹遵醫(yī)囑進行治療。