小“膠囊”大作用

尤嘉璐

我國(guó)是胃癌高發(fā)的國(guó)家，臨床上多采用電子胃鏡進(jìn)行相關(guān)檢查，但因常規(guī)胃鏡檢查痛苦程度較高，導(dǎo)致大部分人在常規(guī)體檢中不會(huì)選擇胃鏡進(jìn)行疾病篩查。雖然無(wú)痛胃鏡的痛苦程度比普通胃鏡低，但因檢查過程中需要對(duì)患者使用麻醉藥物，部分患者可能因麻醉藥物副作用等問題對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查產(chǎn)生抵觸心理，不愿意接受檢查，這容易錯(cuò)過疾病的最佳治療期。此外，大部分心腦血管患者需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗栓藥物，此類患者通常需要停藥1 周才能進(jìn)行胃鏡檢查，這增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，有這樣一種新技術(shù)，能夠一次性完成對(duì)胃和全小腸黏膜的檢查，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)麻醉、無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、精確、檢測(cè)范圍廣、無(wú)需停服阿司匹林等優(yōu)勢(shì)，特別適合于常規(guī)體檢者和正在服用阿司匹林患者胃和小腸病變的檢查。這種新技術(shù)就是磁控膠囊內(nèi)鏡。

磁控膠囊內(nèi)鏡是利用外部磁場(chǎng)控制設(shè)備，控制患者口服的膠囊內(nèi)鏡。患者只需隨水吞服一顆大小為27.0毫米×11.8 毫米，重量為2 克的“膠囊”，即可輕松完成對(duì)胃部及小腸的檢查。磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由膠囊控制系統(tǒng)、膠囊內(nèi)鏡、便攜記錄器、膠囊定位器及顯示軟件五部分組成，其中控制系統(tǒng)包括檢查床、磁頭、平移旋轉(zhuǎn)臺(tái)及控制臺(tái)四部分。膠囊內(nèi)鏡提供了140.0°±14.0°的廣闊視角，拍攝幀率為2 幅/ 秒，工作時(shí)間>8小時(shí)。

胃部病變：胃炎、糜爛、潰瘍、膽汁反流、息肉、黃色瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、胃癌、黏膜下病變。

小腸病變：潰瘍、糜爛、狹窄、憩室、息肉、腫瘤、黏膜下隆起、寄生蟲、淋巴管擴(kuò)張、血管發(fā)育異常、回腸淋巴濾泡增生。

食管病變：反流性食管炎、霉菌性食管炎、靜脈曲張、靜脈瘤、潰瘍。

下列人群適合進(jìn)行磁控膠囊內(nèi)鏡檢查：對(duì)胃鏡插管、全身麻醉等操作存在心理恐懼者；心肺功能較差無(wú)法耐受普通胃鏡、無(wú)痛胃鏡檢查者；胃癌初篩、幽門螺桿菌陽(yáng)性者；上消化道腫瘤的高危人群；X線鋇餐、CT、MRI 檢查發(fā)現(xiàn)胃、小腸疾病者；檢測(cè)藥物相關(guān)胃、小腸黏膜損傷；消化系統(tǒng)疾病定期復(fù)查者；健康管理（體檢）人群。

下列人群不適合進(jìn)行磁控膠囊內(nèi)鏡檢查：體內(nèi)安裝心臟起搏器（起搏器為新型核磁共振兼容性的產(chǎn)品除外）、除顫器或其他植入性設(shè)備材料如人工耳蝸等人群；已知或懷疑消化道梗阻、瘺管、狹窄者；吞咽障礙者；無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；妊娠期女性。

胃腸道準(zhǔn)備：在檢查前，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，以便獲得理想的觀察效果。檢查前45分鐘，患者要口服“祛泡劑”和“去黏液劑”（西甲硅油10 毫升、鏈霉蛋白酶20000 國(guó)際單位配300 毫升溫水），檢查前15 分鐘，患者要再飲溫水400～500毫升至腹部有飽脹感，以使胃腔充盈，隨后吞服體外可控的膠囊內(nèi)鏡。

食管內(nèi)檢查：首先，患者需左側(cè)臥位于檢查床上。由于食管蠕動(dòng)力及吞咽動(dòng)作，膠囊內(nèi)鏡一般在2～4 秒的時(shí)間里通過賁門進(jìn)入胃腔。吞服膠囊內(nèi)鏡后，醫(yī)師通常會(huì)讓患者采取平臥位并將探頭放置于患者胸骨柄處，此操作可使膠囊內(nèi)鏡在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。

胃內(nèi)檢查：患者少量飲水，膠囊內(nèi)鏡隨吞咽動(dòng)作進(jìn)入胃內(nèi)，醫(yī)生通過適當(dāng)旋轉(zhuǎn)體外磁場(chǎng)控制設(shè)備來(lái)改變膠囊內(nèi)鏡方向，觀察胃底、賁門。隨后，醫(yī)生讓檢查者轉(zhuǎn)為平臥位，并將磁頭移動(dòng)至患者臍左側(cè)，增大磁頭與腹壁的距離，使膠囊內(nèi)鏡落于胃后壁，通過平移、旋轉(zhuǎn)體外磁場(chǎng)控制設(shè)備，檢查胃前壁黏膜情況；通過減小磁頭與腹壁的距離，使膠囊內(nèi)鏡吸附于胃前壁，檢查胃后壁黏膜情況?；颊哂覀?cè)臥位時(shí)，醫(yī)師將磁頭移至患者左側(cè)腹部，可觀察胃角、胃底及胃竇。膠囊內(nèi)鏡帶有微型攝像頭，可以連續(xù)不斷拍攝消化道的圖像，在不同的部位還能自動(dòng)調(diào)節(jié)亮度，并通過無(wú)線技術(shù)將這些圖像實(shí)時(shí)傳輸?shù)焦ぷ髡緝?nèi)。這種技術(shù)不僅提供了清晰的圖像，而且節(jié)省了能量消耗。通常情況下，胃部檢查只需25～35 分鐘即可，配合體位變化可較快完成胃部檢查。

小腸檢查：完成胃部檢查后，繼續(xù)穿戴檢查服8～10 小時(shí)，即可完成小腸檢查。

膠囊會(huì)通過消化道的自然蠕動(dòng)排出體外。檢查完畢，患者歸還檢查服后，醫(yī)生會(huì)將檢查服中的數(shù)據(jù)導(dǎo)出至電腦，利用專門的軟件對(duì)獲取的圖像進(jìn)行觀察分析，并對(duì)所有圖像進(jìn)行閱片。

檢查前一日晚上8 點(diǎn)后至檢查前不能飲用有顏色的飲料和藥品。完成胃部檢查后，患者可離開檢查床自由活動(dòng)，4～6小時(shí)后再進(jìn)食，不要吃流食和有色飲料。不定期觀察便攜記錄器電源，待便攜記錄器電源自動(dòng)關(guān)閉后脫下檢查服。

檢查完成后，注意每次排便情況，用便盆或采取其他措施，查找并確認(rèn)膠囊是否排出；在確認(rèn)膠囊排出前禁止做磁共振檢查，盡量遠(yuǎn)離高壓線等強(qiáng)磁場(chǎng)地方。

傳統(tǒng)消化道病變常用篩查方法為胃鏡檢查，但胃鏡檢查作為一種侵入性檢查方法有其局限性，普通胃鏡鏡身直徑約9 毫米，在經(jīng)過咽后壁時(shí)刺激性較大，常使患者產(chǎn)生嗆咳、惡心嘔吐、流涎、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50％左右，患者較為痛苦、不易接受檢查。對(duì)于服用抗栓藥物的患者（如服用阿司匹林），通常需要停藥1周才能進(jìn)行胃鏡檢查，增加了此類患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胃鏡檢查觀察的范圍亦存在局限性，只能觀察上消化道，包括食管、胃和部分十二指腸。研究表明，部分消化道癥狀可能與小腸疾病相關(guān)，小腸疾病具有起病隱匿、癥狀特異性不強(qiáng)、病變部位深等特點(diǎn)，因而診斷十分困難。盡管目前消化道鋇餐造影、腹部CT、核磁共振及選擇性血管造影等手段在臨床廣泛應(yīng)用，但對(duì)小腸疾病，特別是淺表性潰瘍、糜爛及血管性病變的診斷率不高，容易漏診。雙氣囊小腸鏡技術(shù)要求高，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，目前尚無(wú)法廣泛推廣。傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病有較高的診斷價(jià)值，但是由于其通過食管時(shí)間較短，且胃腔較大，膠囊難以全方位觀察，存在拍攝盲區(qū)。

磁控膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)在于其檢查過程無(wú)創(chuàng)，無(wú)需插管和麻醉，安全，無(wú)痛苦，且磁控膠囊內(nèi)鏡為一次性用品，有效避免了交叉感染。磁控膠囊內(nèi)鏡克服了胃鏡檢查和傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡檢查的缺陷，可同時(shí)完成胃部可控檢查及全小腸檢查，因其無(wú)鏡身，對(duì)咽部無(wú)刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率低，不易誘發(fā)心律失常、心絞痛及氣促等心肺意外，患者也無(wú)需停用抗栓藥物，特別適合常規(guī)體檢者和正在服用阿司匹林患者胃和小腸病變的檢查。

磁控膠囊內(nèi)鏡有時(shí)不能完整觀察食管和十二指腸，暫不能進(jìn)行活檢，無(wú)內(nèi)鏡下治療功能，病灶覆蓋異物，如食物殘?jiān)?、唾液，以及少量出血時(shí)，不能人為地去除影響因素，使病變觀察受限。

此外，磁控膠囊內(nèi)鏡檢查可能存在發(fā)生不良反應(yīng)與膠囊滯留的風(fēng)險(xiǎn)。

磁控膠囊內(nèi)鏡檢查可能會(huì)出現(xiàn)與胃準(zhǔn)備有關(guān)的不良反應(yīng)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭疼和異物感，但較為罕見且癥狀程度輕微，可為一過性或在短期內(nèi)自行消失。

膠囊滯留是指膠囊內(nèi)鏡停留于胃腸道2 周以上，滯留率為1.4%～2.6%，尚未見嚴(yán)重并發(fā)癥和致死病例報(bào)道。

磁控膠囊內(nèi)鏡具有獨(dú)特的定位功能，如懷疑膠囊尚未排出體外，可通過手持膠囊定位器判斷膠囊是否滯留于體內(nèi)。如果膠囊內(nèi)鏡檢查15 天后仍未發(fā)現(xiàn)膠囊排出，可對(duì)磁控膠囊內(nèi)鏡檢查不完整（膠囊未到達(dá)結(jié)腸或造口袋）的患者進(jìn)行腹部X 線檢查，確認(rèn)膠囊是否滯留于體內(nèi)。如因胃腸道存在炎性病變導(dǎo)致黏膜水腫，從而導(dǎo)致胃腸道狹窄影響膠囊排出，患者需行藥物治療，待炎癥得到有效控制后，膠囊多可自行排出體外。如經(jīng)保守治療后膠囊仍沒有排出體外，或已經(jīng)出現(xiàn)了胃腸道梗阻性病變，必要時(shí)需通過手術(shù)將膠囊內(nèi)鏡取出。