“大三陽”和“小三陽”哪種病情更嚴(yán)重

梅蕾

乙型肝炎（簡稱乙肝）是由乙肝病毒持續(xù)感染引起的慢性肝臟疾病，主要傳播途徑為血液傳播、性傳播和母嬰傳播?；颊呖沙霈F(xiàn)乏力、食欲不振、厭油膩、腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，危及生命。

在告知患者乙肝兩對半（乙肝五項）檢查結(jié)果時，醫(yī)生習(xí)慣用“大三陽”和“小三陽”來描述患者的感染狀態(tài)。對此，不少患者可能會很困惑——“大小三陽”的區(qū)別是什么？是不是“大三陽”更嚴(yán)重？這兩種疾病狀態(tài)可以相互轉(zhuǎn)化嗎？其實，“大小三陽”是對患者感染狀態(tài)的俗稱，主要反映乙肝病毒在患者體內(nèi)的復(fù)制水平和傳染性，并不能直接反映病情的嚴(yán)重程度。

讀懂“大三陽”和“小三陽”

臨床常用的“乙肝兩對半”檢查指采用血清檢測方法，檢測患者體內(nèi)的乙肝病毒抗原和抗體，據(jù)此判斷患者的病毒感染情況，即“大小三陽”狀態(tài)。

1.“乙肝兩對半”的指標(biāo)含義

（1）乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒感染的標(biāo)志物，檢測結(jié)果呈陽性表明患者體內(nèi)存在乙肝病毒。

（2）乙肝表面抗體（HBsAb）是機體對乙肝表面抗原產(chǎn)生的抗體，如檢測結(jié)果呈陽性表示患者的體內(nèi)有乙肝病毒的抗體，多見于乙肝恢復(fù)期和接種過乙肝疫苗者。

（3）乙肝e抗原（HBeAg）是反映乙肝病毒復(fù)制速度的指標(biāo)，檢測結(jié)果呈陽性表示病毒正處于活躍復(fù)制期。

（4）乙肝e抗體（HBeAb）是機體針對乙肝e抗原產(chǎn)生的抗體，一般在乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，檢測結(jié)果呈陽性表明病毒的復(fù)制水平低，傳染性下降。

（5）乙肝核心抗體（HBcAb）在機體感染乙肝病毒后產(chǎn)生，能提示患者正在感染或曾經(jīng)感染過乙肝病毒。

2.“大三陽”和“小三陽”的區(qū)別

“大三陽”和“小三陽”狀態(tài)均表明患者已經(jīng)被乙肝病毒感染。

（1）“大三陽”：“大三陽”狀態(tài)指的是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）陽性。

“小三陽”：“小三陽”狀態(tài)指的是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（HBcAb）陽性。

“大三陽”的疾病進展、傳染性和肝損傷情況

1.疾病進展

“大三陽”患者的病情進展因人而異，不一定都很嚴(yán)重。有些患者可能會經(jīng)歷疾病的慢性遷移，即乙肝病毒持續(xù)存在并反復(fù)引發(fā)肝臟炎癥，甚至導(dǎo)致肝硬化和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外一些患者可能處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，暫時沒有出現(xiàn)明顯的肝臟損害。

2.傳染性

處于“大三陽”狀態(tài)的患者，乙肝病毒復(fù)制速度快，病毒載量高，傳染性強。乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的標(biāo)志物，其滴度高，表明病毒在大量復(fù)制。同時，乙肝e抗原呈陽性也表示病毒復(fù)制活躍，感染者對他人的傳播風(fēng)險更高。

3.肝功能受損情況

“大三陽”乙肝病毒感染者可能出現(xiàn)肝功能異常。乙肝病毒感染引起的肝臟炎癥會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，進而影響肝功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。肝功能受損程度存在個體差異，部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)性肝炎，發(fā)生肝纖維化、肝硬化和肝功能衰竭等嚴(yán)重后果。一些“大三陽”患者可以轉(zhuǎn)為“小三陽”狀態(tài)，病毒得到控制，病情好轉(zhuǎn)。

對于處于“大三陽”狀態(tài)的乙肝病毒感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑進行適當(dāng)?shù)闹委?，定期?fù)診，接受病情監(jiān)測，調(diào)整藥物。

“小三陽”的疾病進展、傳染性和肝損傷情況

1.疾病進展

“小三陽”患者通常為乙肝病毒攜帶者或罹患慢性乙肝，部分肝硬化患者也表現(xiàn)為“小三陽”。乙肝病毒攜帶者指體內(nèi)有乙肝病毒，但病毒量很低或檢測不出，患者沒有明顯的肝臟炎癥或損傷。慢性乙肝一般是指乙肝病毒持續(xù)感染并引發(fā)慢性肝臟炎癥的狀態(tài)。一小部分慢性乙肝患者的免疫系統(tǒng)會反復(fù)攻擊病毒，造成肝細(xì)胞損傷，繼而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化。

2.傳染性

“小三陽”患者的傳染性通常較低。乙肝表面抗原陽性表示病毒存在，非變異病毒。乙肝e抗體存在通常意味著病毒復(fù)制速度較慢，傳播風(fēng)險較低。盡管傳染性較低，仍然建議患者采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，以減少乙肝病毒傳染給他人的風(fēng)險。

3.肝功能受損情況

多數(shù)“小三陽”患者的肝功能較為正常，肝功能受損的風(fēng)險較低，乙肝病情通常較為輕微。但也有患者存在乙肝病毒變異現(xiàn)象，乙肝病毒量較高，可導(dǎo)致肝臟炎癥、肝臟損傷。

病情嚴(yán)重程度不能僅靠“大小三陽”劃分

盡管乙肝病毒載量越高，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險越大，但從相關(guān)研究結(jié)果來看，低病毒載量也并非等于“病得輕”。也就是說，病毒水平的高低與肝臟病情的嚴(yán)重程度不一定相符。因此，不能僅依據(jù)“大小三陽”判斷患者病情的嚴(yán)重程度。很多“大三陽”患者的病毒載量高，但肝功能損傷較輕。同時，一部分“小三陽”患者由于疏忽了肝臟炎癥，可導(dǎo)致肝硬化甚至更嚴(yán)重的結(jié)局。

因此，無論檢出結(jié)果是“大三陽”還是“小三陽”，患者都必須結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA檢測、肝臟彩超和肝臟彈性超聲等檢查項目，詳細(xì)了解肝臟的受損程度，遵循醫(yī)生建議進行適當(dāng)?shù)闹委?，并采取預(yù)防措施。

確診“大小三陽”還能正常生活嗎？

確診為“大三陽”或“小三陽”后，患者確實需要進行一些生活上的調(diào)整，但這并不意味著無法享受正常生活，關(guān)鍵要做到以下幾點，保護好自己和他人：

1.合理治療，定期監(jiān)測

如果經(jīng)檢查有必要治療，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，定期進行血液檢測和肝功能檢查，以了解病情變化和治療效果。

2.調(diào)整生活習(xí)慣

患者應(yīng)保持均衡飲食，增強自身免疫力，同時減少酒精和油膩食物的攝入，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。盡量避免服用部分可能損傷肝臟的藥物。此外，還應(yīng)保持樂觀積極的心態(tài)。

3.做好防護措施

患者如果與家人共同生活，應(yīng)確保家庭成員接種過乙肝疫苗，定期進行乙肝病毒篩查，不共用可能帶有血液、體液的個人物品，如牙刷、剃須刀、毛巾等。為患者處理傷口時應(yīng)佩戴手套，避免直接接觸。如果患者從事醫(yī)療護理等存在傳染風(fēng)險的工作，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的衛(wèi)生和安全指南，使用適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備。