胃全部切除后還能吃飯嗎

韓楊

我國的胃癌發(fā)病率較高，每年新發(fā)胃癌人數(shù)大約為40萬，相當(dāng)于每天就有1 000余人被確診為胃癌。全胃切除術(shù)是胃癌的常用治療方式。很多胃癌患者和家屬乍一聽要切除全胃，不免產(chǎn)生顧慮——把整個(gè)胃都“切”了，能“殺滅”癌細(xì)胞嗎？“切”了胃，患者還能吃飯嗎？本文將向您介紹全胃切除手術(shù)的優(yōu)勢，以及患者術(shù)后的飲食“秘籍”，幫助胃癌患者克服恐懼，積極接受治療。

部分胃癌患者必須進(jìn)行全胃切除

胃癌手術(shù)大致可以分為全胃切除術(shù)和胃次全切除術(shù)?；颊哌m合進(jìn)行哪種術(shù)式，主要由腫瘤位置和病情分期決定。胃次全切除術(shù)指只切除病灶和部分胃組織，僅適用于少數(shù)病灶較小、位置適宜，切除后還能保留部分胃的早期胃癌患者。全胃切除術(shù)是指將患者的胃全部切除，同時(shí)進(jìn)行食管與空腸的消化道重建，以小腸代替胃幫助食物消化。全胃切除術(shù)適合進(jìn)展期胃癌、腫瘤位置靠近賁門的患者，具有下列手術(shù)優(yōu)勢：

1.更徹底

癌細(xì)胞不會(huì)安穩(wěn)地待在原地不動(dòng)，有很大的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了避免癌細(xì)胞脫離治療控制，向病灶遠(yuǎn)處蔓延，必須對(duì)有高度癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全胃切除術(shù)。如果腫瘤位于胃體中下部，體積較大、侵犯范圍廣、分期偏晚，出現(xiàn)了胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行全胃切除的同時(shí)，還要對(duì)腫瘤周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，保證將癌細(xì)胞徹底清除。

2.更“干凈”

胃部惡性腫瘤呈浸潤性生長。所以要根治胃癌，就不能緊貼腫瘤邊緣切除。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，胃的切緣要距離腫瘤至少3～5厘米以上，才算真正“切干凈”。因此，對(duì)于腫瘤位置處于胃上、中部的進(jìn)展期患者，手術(shù)切緣一般已至賁門，進(jìn)行消化道重建的難度較高，保留胃的可能性不大，一般會(huì)進(jìn)行全胃切除術(shù)。

3.克服反流

部分患者如果切除了近端胃部分，沒有了賁門發(fā)揮作用，容易出現(xiàn)反流、反酸等不適。嚴(yán)重的情況下，患者術(shù)后無法“躺平”睡覺，生存質(zhì)量反而不及全胃切除。因此，目前多數(shù)外科醫(yī)生推薦胃上部癌患者進(jìn)行根治性全胃切除術(shù)。

全胃切除不等于病入膏肓

不少患者認(rèn)為要切除全部的胃，就意味著自己已經(jīng)病入膏肓了。其實(shí)不然，胃癌的治療效果和患者的生存期，取決于腫瘤分期、病理類型等因素，與切除了多少胃關(guān)系不大。大家千萬不要把全胃切除與胃癌晚期畫上等號(hào)，談“全”色變。

醫(yī)學(xué)上一般將胃癌從早期到晚期分為I期、II期、III期、IV期。分期越晚，病情越嚴(yán)重。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，I期胃癌患者行全胃切除術(shù)后5年的生存率能達(dá)到90%左右。也就是說，如果患者是早期胃癌，將胃全部切除后，5年之內(nèi)只有不到10%的復(fù)發(fā)概率。而5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，則代表患者術(shù)后已經(jīng)基本治愈。II期胃癌患者術(shù)后5年的生存率也有70%左右。即使是局部進(jìn)展期的胃癌患者，經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療后，5年生存率仍可以達(dá)到30%～40%。但是，晚期胃癌患者的5年生存率一般不到10%，即使手術(shù)保留了部分胃，治療效果依然很差。

胃沒有了，怎么消化食物呢？

胃好比是一個(gè)帶研磨功能的攪拌機(jī)，具有短暫儲(chǔ)存和初步消化食物的功能。由其分泌消化液將食物“加工”為半液體狀，然后將食糜排入小腸。小腸吸收食糜中的營養(yǎng)，維持人體機(jī)能。

切除全胃后，醫(yī)生將食管和小腸進(jìn)行吻合，人攝入的食物直接進(jìn)入小腸中，由小腸代替胃行使儲(chǔ)存食物的功能。而且，小腸也能分泌消化液，可以起到研磨、消化食物的作用。因此，即使患者的全胃被切除，也能正常進(jìn)食、消化。

全胃切除術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)

雖然切除胃之后也能正常吃飯，但患者畢竟經(jīng)歷了一次大手術(shù)，而且消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，必須及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣，才能盡快恢復(fù)健康。

1.少食多餐，逐步恢復(fù)正常飲食

切除胃之后，小腸需要逐漸適應(yīng)才能代償胃的消化功能。因此，患者術(shù)后要遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行以下飲食恢復(fù)過程：禁食—少量飲水—清流質(zhì)食物—流質(zhì)食物—半流質(zhì)食物—正常飲食。半年之后，患者基本能恢復(fù)至正常飲食。此外，為避免造成較大的消化負(fù)擔(dān)，建議患者術(shù)后長期保持少食多餐的習(xí)慣。

2.及時(shí)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素

胃部能促進(jìn)維生素B12、維生素B6，礦物質(zhì)鈣、鐵等營養(yǎng)素的消化吸收。部分全胃切除患者會(huì)因缺乏維生素、礦物質(zhì)引起貧血等癥狀。因此，患者恢復(fù)正常飲食后，可適當(dāng)攝入動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、乳制品、海鮮等食物，補(bǔ)充上述營養(yǎng)素?；颊咝g(shù)后復(fù)查時(shí)要定期檢測營養(yǎng)狀況，如果有必要可在醫(yī)生建議下適當(dāng)服用膳食補(bǔ)充劑。

3.蛋白質(zhì)不能不吃

經(jīng)常有患者家屬向筆者咨詢：“醫(yī)生，聽說做完手術(shù)之后，雞肉、牛羊肉、豬頭肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等都是‘發(fā)物’，不能吃，吃了容易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。這是真的嗎？”這種說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。

事實(shí)上，魚蝦、牛羊肉等動(dòng)物性食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)攝入有助于手術(shù)切口的愈合，減少術(shù)后水腫和感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，蛋白質(zhì)還有助于重建肌肉、加速康復(fù)。因此，只要是有營養(yǎng)的，患者又想吃的食物，患者都可以遵循少食多餐、逐漸增量的原則進(jìn)行食用，不需要忌口。

4.刺激、油膩食物不建議吃

患者不可食用辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒、芥末等；重油重鹽的食物，如燒烤、麻辣燙、腌制品等。這些食物會(huì)加重炎癥、刺激消化道、增加腸道負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。

5.少食精制碳水化合物類食物，避免過甜過咸

不少患者認(rèn)為術(shù)后只能吃帶湯水的精制碳水化合物類食物，比如稀飯、掛面湯，才好消化吸收。但是，大量碳水化合物進(jìn)入腸道被快速消化吸收，會(huì)導(dǎo)致患者血糖迅速增高、釋放過量胰島素。之后，患者又會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈等癥狀。

此外，甜食、高鹽食物等高滲性食物進(jìn)入腸道后，大量體液轉(zhuǎn)移到腸道協(xié)助消化，使機(jī)體血液濃縮，也會(huì)引起頭暈等癥狀。這些不適反應(yīng)被稱為“傾倒綜合征”，是胃部手術(shù)后的常見癥狀。

建議患者恢復(fù)正常飲食后，將蔬菜、雜糧等消化吸收較慢的食物，與白米、精面搭配食用。食物質(zhì)地以固體為宜，少食用過甜、過咸的食物。進(jìn)食速度慢一點(diǎn)。