熄風(fēng)化痰止眩湯聯(lián)合懸灸治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究

朱 建，王 緣，桑穆惠，范 濤

（江陰市中醫(yī)院腦病科，江蘇 無錫 214400）

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作能力。其主要癥狀包括持續(xù)或陣發(fā)性的眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，通常是由于腦后循環(huán)供血不足，如椎-基底動脈供血不足所引起[1]。這種供血不足可能與頸椎病、頸動脈硬化等多種因素有關(guān)[2]。目前，常見的治療方法包括藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等[3]。熄風(fēng)化痰止眩湯是中醫(yī)經(jīng)典的治療眩暈的處方，主要由如熄風(fēng)、化痰、止眩等藥物組成，針對風(fēng)痰上擾型的病理機(jī)制，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而達(dá)到治療眩暈的目的[4]。懸灸作為中醫(yī)的一種重要治療方法，通過對特定穴位的溫?zé)岽碳?，可以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解眩暈癥狀[5]。此外，懸灸還能夠刺激體內(nèi)的自然愈合力，增強(qiáng)身體的免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。盡管熄風(fēng)化痰止眩湯和懸灸在風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈的治療上均有一定的應(yīng)用，但對于二者聯(lián)合治療此類眩暈的研究仍然較少。因此，本研究旨在探討熄風(fēng)化痰止眩湯聯(lián)合懸灸治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，為臨床提供更為全面、深入的治療建議?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年5 月—2023 年5月期間江陰市中醫(yī)院腦病科收治的81 例風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法，患者被分為3 組，各27 例。中藥組中，男14 例，女13例；年齡20 ～72 歲，平均年齡為（48.15±6.50）歲；平均病程為（5.10±1.60）個(gè)月。懸灸組中，男15 例，女12 例；年齡22 ～70 歲，平均年齡為（47.90±6.40）歲；平均病程為（5.20±1.55）個(gè)月。聯(lián)合組中，男13例，女14 例；年齡21 ～71 歲，平均年齡為（48.05±6.45）歲；平均病程為（5.15±1.58）個(gè)月。3 組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者具有眩暈、頭暈、平衡障礙等典型癥狀，結(jié)合頭部CT 或MRI 檢查結(jié)果確診為后循環(huán)缺血性眩暈[6]；2）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合風(fēng)痰上擾證型，表現(xiàn)為頭重如裹、口舌黏膩、舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈滑等；3）年齡20 ～80 歲；4）患者與家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在其他類型的眩暈，如前庭神經(jīng)炎、美尼爾病等；2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全；3）對研究中使用的藥物或治療方法已知存在過敏反應(yīng)；4）合并有惡性腫瘤或心肌梗死等其他心血管疾??；5）患者病史資料不完整。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查及批準(zhǔn)（SR20200501）。

1.3 方法 中藥組患者給予熄風(fēng)化痰止眩湯，組方如下：姜半夏 9 g，天麻9 g，炒白術(shù)15 g，鉤藤（后下）12 g，白芍9 g，牡丹皮6 g，菊花6 g，桑葉9 g，炒蒺藜15 g。每日1 劑，水煎分2 次服，療程4 周。懸灸組患者采用懸灸治療，具體操作步驟如下：首先，患者被引導(dǎo)進(jìn)入治療室并取舒適的坐位或臥位，保持全身放松，確保環(huán)境溫暖且避免寒冷的空氣流動。醫(yī)師隨后戴上一次性醫(yī)用手套，精準(zhǔn)選定即將懸灸的穴位。選擇百會、沖陽、聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池等能熄風(fēng)清熱、醒腦開竅，風(fēng)府、大椎和肩井等可疏風(fēng)散邪、通達(dá)頭頸、調(diào)和氣血。然后使用75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行該區(qū)域的皮膚消毒，確保無菌并減少感染風(fēng)險(xiǎn)。接著，使用專用的懸灸棒或灸盒，醫(yī)師點(diǎn)燃灸條，確保灸火穩(wěn)定，然后將其懸浮在所選穴位上方，保持約2 ～3 cm 的距離，使熱力感覺得以傳達(dá)但不會燙傷患者。每個(gè)穴位的懸灸時(shí)間控制在2 ～3 min，期間若患者感到不適或過熱，醫(yī)師需立刻調(diào)整或中止治療。懸灸結(jié)束后，使用醫(yī)用棉球輕輕擦拭穴位，清除灸痕或灰燼，并讓患者在治療室內(nèi)休息10 ～15 min，期間醫(yī)師應(yīng)觀察其有無不良反應(yīng)，確保其安全。推薦的懸灸治療頻率是每日1次，每次治療后，患者應(yīng)間隔24 h再進(jìn)行下次治療，以保障皮膚和組織得到適當(dāng)?shù)幕謴?fù)，療程與中藥組一致。聯(lián)合組同時(shí)給予患者熄風(fēng)化痰止眩湯和懸灸治療，方法與療程同中藥組和懸灸組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療后對3 組患者進(jìn)行臨床療效評估：患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀完全消失，恢復(fù)正常日常生活和工作，持續(xù)觀察一個(gè)月以上無復(fù)發(fā)，相關(guān)輔助檢查（如頭顱MRI、頸部彩超等）結(jié)果正常為治愈；患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，僅偶爾出現(xiàn)，生活和工作能力大大恢復(fù)，但可能仍存在輕微的功能障礙，相關(guān)輔助檢查結(jié)果明顯改善為顯效；患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀有所改善，但仍對日常生活和工作有一定的影響，相關(guān)輔助檢查結(jié)果有改善為有效。經(jīng)過治療后，患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀無明顯改善或加重，相關(guān)輔助檢查結(jié)果無改善或惡化為無效。在結(jié)合上述細(xì)化的評價(jià)指標(biāo)后，總有效率的計(jì)算方式為：總有效率 =（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 眩暈癥狀評分 采用Berg 平衡表（BBS）[8]和眩暈評估評分量表（DARS）[9]評估患者的眩暈情況。BBS 是一種用于評估老年人和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的靜態(tài)和動態(tài)平衡能力的工具，根據(jù)患者完成特定動作的能力和穩(wěn)定性進(jìn)行評分，總分范圍從0 ～56 分，得分越高表示患者的平衡能力越好，低分可能意味著患者有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。DARS 則是專為眩暈患者設(shè)計(jì)的評估工具，它能夠量化眩暈的嚴(yán)重程度并提供有關(guān)其影響的信息，量表分為0 ～6 分的7 個(gè)等級，評分越高說明患者眩暈程度越嚴(yán)重。

1.4.3 腦血流速 于治療前后采用彩色多普勒超聲儀（TDS-9900，美國3F）對患者的腦血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，患者取坐位或臥位，頭部稍后仰，使用2 MHz 的探頭，從顳窗、眶窗或枕窗進(jìn)行檢測。目標(biāo)指標(biāo)包括：椎基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）與右椎動脈（RVA）。

1.4.4 中醫(yī)癥狀積分 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估風(fēng)痰上擾型眩暈患者的中醫(yī)癥狀的嚴(yán)重程度，主要包含眩暈、頭部沉重感、惡心嘔吐，每項(xiàng)0 ～6分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床療效比較 治療后聯(lián)合組的總有效率為92.60%（5/27），中藥組為70.37%（19/27），懸灸組為74.07%（20/27），聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于中藥組和懸灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較（n = 27）

2.2 3 組患者眩暈癥狀比較 治療前，3 組患者在BBS 和DARS 評分上的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者BBS 評分均高于治療前，且聯(lián)合組的評分明顯高于中藥組和懸灸組（P＜0.05）；DARS 評分在治療后都低于治療前，且聯(lián)合組的評分遠(yuǎn)低于中藥組和懸灸組（P＜0.05）；治療后，中藥組和懸灸組在BBS 和DARS 評分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患者眩暈癥狀比較（± s，n = 27） 分

表2 3 組患者眩暈癥狀比較（± s，n = 27） 分

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 BBS DARS中藥組 治療前 37.06±6.13 4.85±1.27治療后 46.21±4.05 3.79±1.11懸灸組 治療前 34.87±5.69 4.41±1.16治療后 44.98±4.21 3.68±1.09聯(lián)合組 治療前 35.83±6.32 4.64±1.22治療后 49.90±3.84 #△ 2.59±1.03 #△

2.3 3 組患者腦血流速比較 治療前，3 組患者的BA、LVA、RVA 比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者BA、LVA、RVA 均高于治療前，且聯(lián)合組顯著高于中藥組和懸灸組（P＜0.05），中藥組和懸灸組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者腦血流速度比較（± s，n = 27） cm/s

表3 3 組患者腦血流速度比較（± s，n = 27） cm/s

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 BA LVA RVA中藥組 治療前 25.40±3.59 25.57±3.96 24.96±3.43治療后 30.03±3.44 28.37±3.40 27.93±3.22懸灸組 治療前 27.28±3.51 26.33±3.82 25.37±3.68治療后 29.74±3.37 28.54±3.33 28.80±3.23聯(lián)合組 治療前 26.92±3.46 26.07±3.61 26.05±4.06治療后 36.21±2.98#△ 35.47±3.09#△ 32.79±3.68#△

2.4 3 組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前3 組患者的中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且治療后3 組的中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。聯(lián)合組的眩暈、頭部沉重感、惡心嘔吐各項(xiàng)均低于中藥組和懸灸組（P＜0.05），見表4。

表4 3 組患者中醫(yī)癥狀積分比較（± s，n = 27） 分

表4 3 組患者中醫(yī)癥狀積分比較（± s，n = 27） 分

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 眩暈 頭部沉重感 惡心嘔吐中藥組 治療前 4.83±0.89 4.48±0.83 4.39±0.91治療后 2.47±0.76 2.26±0.74 2.14±0.69懸灸組 治療前 4.12±0.97 4.52±0.86 4.29±0.87治療后 2.23±0.77 2.29±0.71 2.18±0.78聯(lián)合組 治療前 4.46±0.81 4.33±0.79 4.25±0.80治療后 1.69±0.64#△ 1.56±0.67#△ 1.41±0.62#△

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是由于椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致的眩暈癥狀，而缺血部位主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)身體的平衡和協(xié)調(diào)，因此供血不足時(shí)會導(dǎo)致眩暈、不穩(wěn)、惡心等癥狀[10-11]。老年人由于年齡的增長和身體逐漸出現(xiàn)的各種退行性變化，成為首要高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)高血壓、高膽固醇、糖尿病、長期吸煙、家族史均是患病的高風(fēng)險(xiǎn)因素[12-13]。中醫(yī)理論將身體視為一個(gè)完整的系統(tǒng)，而風(fēng)、痰、血瘀等均被視為可能干擾正常機(jī)能的“邪氣”。在風(fēng)痰上擾型的描述中，眩暈被視為是由于“風(fēng)邪”和“痰濕”共同作用于頭部，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所引發(fā)[14]。風(fēng)具有輕、快的特性，可以使病邪迅速傳播；而痰由于其黏滯、濕重的特性，可以使病邪在體內(nèi)停滯。當(dāng)風(fēng)與痰相結(jié)合，它們會相互加強(qiáng)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病狀[15]。在風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈中，病邪主要作用于后循環(huán)，導(dǎo)致腦部供血不足。因此，除了眩暈外，患者可能還會出現(xiàn)一系列其他癥狀，如頭痛、乏力、視物模糊等[16]。

從中醫(yī)的角度看，風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈是由于肝風(fēng)內(nèi)動、痰濁上擾所導(dǎo)致的。根本病因?yàn)楦文I兩虛，使得肝陽上亢，肝風(fēng)隨之而動；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，與風(fēng)相搏上擾清竅，導(dǎo)致眩暈癥狀的產(chǎn)生[17]。因此治療重點(diǎn)在于熄風(fēng)定痰，益肝養(yǎng)腎，恢復(fù)正常的氣血流動，以達(dá)到身體的平衡和病邪的驅(qū)除。本研究采用熄風(fēng)化痰止眩湯治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈，方中的姜半夏、炒白術(shù)有健脾燥濕、化痰止吐的效果，可以幫助消化系統(tǒng)的健康運(yùn)作，減少痰濕的生成，王浩楠等[18]研究顯示姜半夏的主要成分姜黃素可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)，有助于人體吸收和代謝的過程。天麻、鉤藤能清熱降火、平肝熄風(fēng)，用于治療由肝火所致的眩暈癥狀，Wu 等[19]研究表明鉤藤的主要成分鉤藤堿具有降壓作用，可舒張血管；白芍柔肝平肝、養(yǎng)血斂陰，劉蓮等[20]研究顯示白芍多糖通過調(diào)控TLR4/MyD88/NF-κB 通路，對CCl4所誘導(dǎo)的小鼠肝損傷具有保護(hù)作用；牡丹皮活血消淤、通經(jīng)活絡(luò)；菊花、桑葉清熱熄風(fēng)、平肝涼肝；炒蒺藜平肝疏肝、祛風(fēng)止眩。本研究采用的懸灸，與針灸不同，是通過點(diǎn)燃艾條或艾餅后懸浮于皮膚表面上，讓患者感受到熱量而不接觸皮膚。懸灸能夠通過其特有的溫?zé)嵝Ч?qū)散風(fēng)寒，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)氣血循環(huán)，從而緩解眩暈癥狀。結(jié)合艾草本身有的化痰、清濕、疏風(fēng)的功效，更可針對于風(fēng)痰上擾這一中醫(yī)病型。本研究將熄風(fēng)化痰止眩湯與懸灸相聯(lián)合治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈，研究結(jié)果顯示聯(lián)合組的臨床療效與中醫(yī)癥狀積分明顯優(yōu)于中藥組和懸灸組，可能是中藥通過內(nèi)服作用于體內(nèi)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，疏通氣血，平衡陰陽；懸灸則通過外治的方式，溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散風(fēng)寒，促進(jìn)氣血流通。兩者結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)從內(nèi)到外的全面調(diào)理。本研究結(jié)果可見聯(lián)合組患者的眩暈癥狀評分即BBS評分與DARS評分均由于中藥組和懸灸組，這表明熄風(fēng)化痰止眩湯與懸灸的結(jié)合治療對風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈有更為顯著的療效，反映出兩者的協(xié)同作用能更全面地針對眩暈的成因，提供更加深入和持久的治療效果。本研究結(jié)果可見聯(lián)合組BA、LVA、RVA 的腦血流速度均高于中藥組和懸灸組，可能是二者聯(lián)合可以雙重促進(jìn)腦部血流，驅(qū)除風(fēng)邪和痰濕，激活身體的自主調(diào)節(jié)能力，并促進(jìn)血管擴(kuò)張與修復(fù)。

綜上所述，采用熄風(fēng)化痰止眩湯與懸灸相結(jié)合的方法治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈的患者，可顯著提高治療效果，緩解患者的眩暈癥狀，改善患者的后循環(huán)血流狀況，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。