綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2021年10月至2023年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)可促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者早期回歸日常生活，提高睡眠質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒，改善護患關(guān)系，值得推薦使用。

關(guān)鍵詞 綜合性肺康復(fù)；護理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；疾病穩(wěn)定期；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；焦慮；抑郁

The Impact of Comprehensive Pulmonary Rehabilitation Nursing Intervention on Sleep Quality and Quality of Life in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseYUE Liyu，LIN Huaying，GAO Xiaoyan

（Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on sleep quality and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 72 stable COPD patients admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from October 2021 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive lung rehabilitation nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups of patients.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI，SAS，and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention can promote early return to daily life，improve sleep quality，alleviate negative emotions，and improve nurse patient relationships in stable COPD patients，and is recommended for use.

Keywords Comprehensive pulmonary rehabilitation; Nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable period of disease; Sleep quality; Quality of life; Anxiety; Depression

中圖分類號：R563;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.063

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為目前較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，氣流受限特征明顯，表現(xiàn)為不完全可逆、進(jìn)行性進(jìn)展的特征^［1］。據(jù)統(tǒng)計，此病在我國的患病率為3%，超過40歲群體中的患病率為13.7%，具有患病率高、病程長及反復(fù)發(fā)作等特點。分析病因較復(fù)雜，其中接觸有害氣體或顆粒、空氣污染、呼吸道感染及氣道反應(yīng)性增高為常見因素，患病早期較隱匿，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，則表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咳痰氣短等，病情加重則引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭等，對患者生命健康造成威脅^［2］。臨床治療COPD仍以藥物為主，減緩癥狀、維持疾病處在穩(wěn)定期，避免加劇病情，但穩(wěn)定期受患者生理、心理等因素影響，部分患者遵醫(yī)行為差，影響肺功能康復(fù)，故除了積極用藥治療外，輔助對癥護理有積極作用。平京娜^［3］證實，常規(guī)護理以體征監(jiān)測、口頭宣講及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容為主，雖有一定作用，但仍未能有效改善病情，導(dǎo)致最終療效欠佳，應(yīng)用受限。本文選取我院收治的COPD穩(wěn)定期患者72例作為研究對象，分析綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)對COPD穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)。對照組中男22例，女14例；年齡51～85歲，平均年齡（65.47±6.35）歲；病程1～12年，平均病程（5.49±1.64）年；疾病分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.24±0.25）kg/m2。觀察組中男26例，女10例；年齡51～83歲，平均年齡（65.42±6.35）歲；病程1～12年，平均病程（5.49±1.62）年；疾病分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.46±0.28）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［4］相符；2）疾病穩(wěn)定，年齡50～85歲；3）表現(xiàn)為咳痰、氣短及呼吸困難等；4）體征穩(wěn)定、病程gt;1年；5）胸片顯示無感染病灶；6）有完整資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）支氣管哮喘病史、嚴(yán)重臟器功能衰竭；2）伴腫瘤、結(jié)核等肺部疾??；3）高滲型昏迷；4）傳染性疾病、內(nèi)分泌異常；5）認(rèn)知障礙；6）中途轉(zhuǎn)院。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者失訪；2）患者主動撤回知情同意書；3）缺乏療效；4）發(fā)生不良事件；4）資料不全影響療效；5）違反用藥規(guī)定；6）與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符。

1.5 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。口頭講解、病情觀察及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

觀察組給予綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)。1）成立護理小組：由主治醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士共同組成專科小組，護士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)責(zé)任護士，組員負(fù)責(zé)收集患者資料并做好歸納總結(jié)，定期開展?？婆嘤?xùn)，正確認(rèn)識肺康復(fù)護理內(nèi)容、護理重難點等，提高護士的?？萍寄芗皩嶋H操作能力，結(jié)束培訓(xùn)后考核，待考核成功后上崗，并根據(jù)患者個體差異制定個體化護理方案。2）心理干預(yù)：入院后了解患者教育背景，實行多元化健康宣教，通俗易懂地講解病因、癥狀表現(xiàn)及治療方法等，通過發(fā)放手冊、觀看視頻及專題講座等方式，協(xié)助患者正確了解疾病，提高疾病認(rèn)知程度；并在康復(fù)訓(xùn)練、治療等時機，積極主動與其交流溝通，明確是否有負(fù)性情緒，提供對癥心理指導(dǎo)，可借助報刊、音樂及視頻等，轉(zhuǎn)移患者疾病注意力，排除心理障礙；告知家屬提供社會支持、鼓勵及關(guān)懷等，重建信心、提高依從性。3）肺康復(fù)干預(yù)。a.運動鍛煉：根據(jù)患者身體耐受度，指導(dǎo)進(jìn)行上下樓梯、騎自行車及行走等，0.5～1.0 h/次，2次/d；結(jié)合實際，適當(dāng)增強鍛煉強度，遵守循序漸進(jìn)、持之以恒原則，將運動強度及幅度控制好；鍛煉期間家屬全程陪同，若有頭暈、呼吸困難等不適，需立即停止，避免發(fā)生意外。b.呼吸肌鍛煉：訓(xùn)練涉及特異訓(xùn)練、非特異訓(xùn)練2種，前者涉及縮唇-膈式呼吸運動、全身呼吸操、吹氣球等，后者以一般以體育訓(xùn)練為主；開展縮唇-膈式呼吸運動時，取坐位或站位，口唇閉合、經(jīng)鼻孔深呼吸，腹肌放松并膈肌松弛，再次凹下腹部、吹出肺內(nèi)氣體，確保4～6 s內(nèi)完全呼出，5 min/次、3次/d。4）生活指導(dǎo)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，明確是否提供高流量氧療，夜間給予持續(xù)吸氧，確保其呼吸道暢通；并指導(dǎo)合理飲食，肺康復(fù)期間多吃高維生素、易消化及高蛋白食物，少吃辛辣、刺激及生冷食物，戒煙戒酒，消除外界不良刺激。5）睡眠干預(yù)：主動與患者及家屬溝通，告知睡眠質(zhì)量差的影響及危害性，制定個體化睡眠指導(dǎo)，避免日間睡眠時間過長、長期熬夜，晚飯禁忌過飽，睡前少喝濃茶、咖啡等，避免引起不良刺激。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，催眠藥物、日間功能障礙，總分42分，得分與睡眠質(zhì)量成反比^［5］；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分與負(fù)性情緒成正比^［6］；3）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［7］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，包括生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康，滿分100分，得分越高生命質(zhì)量越佳。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評分比較"" 干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁量表SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD是較為常見的慢性疾病，以呼吸氣流受限為病理特征，導(dǎo)致患者肺泡通氣量下降，心室充盈異常，伴有呼吸困難、慢性咳嗽等，加劇機體運動耐力下降程度，影響患者治療進(jìn)展，故早期需提供積極有效的治療及護理^［8-9］。本研究顯示，與對照組比較，觀察組SF-36評分更高，PSQI評分、SAS評分、SDS評分更低，分析原因：1）COPD患者由于氣流受限，容易出現(xiàn)夜間呼吸困難，導(dǎo)致睡眠中斷，影響睡眠質(zhì)量；患者常伴有焦慮、抑郁等心理癥狀，影響睡眠；睡眠環(huán)境不佳、噪聲、光線等也會影響患者的睡眠。綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)為新型的護理模式，患者入院后實行多元化健康宣教，協(xié)助患者將知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榉绞?，貫穿在肺康?fù)護理的各個環(huán)節(jié)，滿足其實際護理所需，提高患者的主觀能動性、肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性，保證其有效實行自我管理，維持健康的行為模式，優(yōu)化遵醫(yī)行為，改善患者預(yù)后。且護理期間輔助心理指導(dǎo)，明確患者負(fù)性情緒原因后，提供對癥心理疏導(dǎo)辦法，在護患間建立信任度、信賴度，避免發(fā)生護患糾紛，為肺康復(fù)訓(xùn)練順利提供可靠保障^［10］。2）肺康復(fù)護理中合理使用支氣管擴張劑、激素等藥物，緩解患者呼吸困難癥狀，提高睡眠質(zhì)量；加強患者對COPD的認(rèn)識，提高自我管理能力，改變不良生活習(xí)慣；通過呼吸操、肺功能訓(xùn)練等鍛煉方法，增強患者呼吸肌力量，降低呼吸困難程度，改善睡眠質(zhì)量；以循證、多學(xué)科及綜合干預(yù)為基點，指導(dǎo)患者維持健康的行為模式，消除疾病引起的不良影響，確保身心狀態(tài)最佳；患者因運動耐力差，明顯活動后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，故加強運動指導(dǎo)，可增強患者肺功能，使其骨骼肌力量增加，提高運動耐力。3）COPD患者的病理生理學(xué)改變?yōu)闅饬魇芟?，伴氣道上皮纖毛功能障礙、黏液高分泌等，故實行呼吸肌鍛煉可將患者氣體交換障礙的問題解除，其中縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可改變患者呼吸模式，使其腹肌、膈肌及下胸的肌肉活動量增加，使患者呼吸時間延長，呼吸幅度加深的同時，使其呼氣量增加，提高呼吸效率，對改善患者肺功能有積極作用^［11］。4）營養(yǎng)不良為COPD患者最常見并發(fā)癥之一，可加劇病情甚至導(dǎo)致死亡，故加強營養(yǎng)指導(dǎo)是保證療效的前提，增加高蛋白、維生素及膳食纖維攝入，可滿足機體營養(yǎng)所需，提高自身抵抗力、免疫力；通過增加肌肉含量、體質(zhì)量等，提高自身免疫力，有效改善患者肺功能；并協(xié)助患者重視睡眠障礙的危害性，可遵醫(yī)囑選擇失眠藥緩解，也可輔助睡前泡腳、糾正不良睡眠姿勢等方式，起到助睡眠作用，促進(jìn)患者回歸日常生活，故被廣泛用于臨床^［12-14］。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)可改善生命質(zhì)量，減輕睡眠障礙，穩(wěn)定情緒，拉近護患距離，具有較高的實踐價值。但本文仍有不足，建議后續(xù)全方面考慮，進(jìn)一步開展相關(guān)研究，保證研究的時效性。

利益沖突聲明：無。

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