預后營養(yǎng)指數(shù)評估精準施護改善結(jié)直腸癌術(shù)后營養(yǎng)及睡眠的觀察

摘要 目的：探究在對結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理時開展預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護對患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例作為研究對象，隨機排序分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組55例。對照組手術(shù)期間實施常規(guī)護理，觀察組開展預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護，比較護理效果。結(jié)果：比較患者在恢復期間睡眠質(zhì)量，護理后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分較對照組低（Plt;0.05）；護理后觀察組營養(yǎng)水平較對照組高（Plt;0.05）；護理后，觀察組術(shù)后夜間醒來次數(shù)、夜間睡眠時間，均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在對結(jié)直腸癌術(shù)患者護理時開展預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護可以提升其營養(yǎng)水平以及睡眠質(zhì)量，保障恢復期間生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌；預后營養(yǎng)指數(shù)評估；精準施護；營養(yǎng)；睡眠；血紅蛋白水平；白蛋白水平；轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

Observation of the Effect of Precision Nursing Based on Prognostic Nutritional Index Evaluation on Improving Postoperative Nutrition and Sleep in Colorectal Cancer PatientsWU Anni1，CHEN Xinxin2

（1 Department of Colorectal Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 360001，China; 2 Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 360001，China）

Abstract Objective：To explore the impact of precise nursing interventions for prognostic nutritional index evaluation in the care of patients undergoing colorectal cancer surgery on their nutritional status and sleep quality.Methods：A total of 110 patients who underwent colorectal cancer surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2022 to October 2023 were selected.The patients were randomly sorted from 0 to 110 using Excel.Routine care was provided during odd sequence surgery（n=55，control group），while precise care was provided during even sequence surgery（n=55，observation group） for prognostic nutritional index evaluation.The nursing effects were compared between the two groups.Results：Comparing the sleep quality of patients during the recovery period，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the observation group after nursing were lower than that of the control group（Plt;0.05）.The nutritional level of the observation group after nursing was higher than that of the control group（Plt;0.05）.The number of postoperative nighttime awakenings and sleep time in the observation group were better than those in the control group after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Precise application of prognostic nutritional index assessment in the care of patients undergoing colorectal cancer surgery can improve their nutritional level and sleep quality，ensuring better quality of life during recovery.

Keywords Colorectal cancer; Prognostic nutritional index evaluation; Precise nursing; Nutrition; Sleep; Hemoglobin level; Albumin level; Transferrin level

中圖分類號：R56；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.060

按照結(jié)直腸癌根治術(shù)進行治療為目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要措施，在手術(shù)創(chuàng)傷以及患者免疫系統(tǒng)功能異常等因素作用下，容易導致其在治療期間存在營養(yǎng)不良癥狀，并會影響到正常睡眠，不利于其進行恢復^［1-2］。預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護為臨床對結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理新模式，以糾正其術(shù)后恢復期間營養(yǎng)狀態(tài)為基礎(chǔ)，促進其恢復，并對其睡眠質(zhì)量進行改善。本研究主要觀察預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護對結(jié)直腸癌手術(shù)患者營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量的改善效果并進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例作為研究對象，隨機排序分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組55例。對照組中男32例，女23例，平均年齡（52.63±1.85）歲。觀察組中男30例，女25例，平均年齡（52.56±1.97）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南》中關(guān)于結(jié)直腸癌診斷標準^［3］。

1.3 納入標準 1）確診為結(jié)直腸癌；2）gt;18歲。

1.4 排除標準 1）伴隨貧血癥狀；2）預估生存周期lt;6個月；3）存在認知、交流障礙；4）體質(zhì)差，手術(shù)不耐受患者；5）家屬不同意參與研究。

1.5 脫落與剔除標準 死亡，不配合者。

1.6 治療方法

對照組在手術(shù)治療期間，對應(yīng)護理支持工作都按照常規(guī)模式開展。手術(shù)前對患者的各方面狀態(tài)進行綜合性評估，手術(shù)后針對準確評估患者術(shù)口變化情況，科學對敷料進行更換，并對患者開展心理護理以及疼痛護理管理等。并在睡前通過按摩、引導患者冥想放松等方式降低心理壓力，幫助其可以迅速進入睡眠狀態(tài)。

觀察組在對照組護理層面上開展預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護。手術(shù)前按照預后營養(yǎng)指數(shù)對患者營養(yǎng)狀態(tài)開展評估，預后營養(yǎng)指數(shù)（Prognostic Nutritional Index，PNI）=5·外周血淋巴細胞計數(shù)（X109/L）+血清白蛋白（ALB）。1）PNI≥50患者。該部分患者在術(shù)后恢復過程中，需結(jié)合其實際情況指導其進食流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，并結(jié)合其以往飲食習慣對食物類型進行選擇，可適當增加高蛋白、高纖維素食物的攝入，對于辛辣、油膩等刺激性食物的攝入則需要嚴格進行控制。2）PNI在45～49患者。該部分患者在恢復過程中，則需要制定精細化營養(yǎng)干預，增加高纖維素、脂肪、蛋白質(zhì)食物的攝入，包括胡蘿卜、雞蛋、牛奶、西紅柿等，并將三餐攝入比例控制為3∶4∶3。3）PNI在40～44患者。該部分患者在恢復過程中需指導其服用腸內(nèi)營養(yǎng)液，劑量控制為500 mL/d。4）PNIlt;40患者。按照腸內(nèi)營養(yǎng)、個性化飲食、腸外營養(yǎng)支持結(jié)合的方式開展營養(yǎng)管理，及時對患者使用氨基酸或者人血白蛋白等（需遵醫(yī)囑控制劑量）。所有患者在術(shù)后恢復過程中以2 d為間隔開展一次營養(yǎng)評估，并合理調(diào)節(jié)飲食方案。

1.7 觀察指標

1）睡眠質(zhì)量評估。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［4］評估患者睡眠質(zhì)量，共從6個層面評估，單項0～3分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。2）營養(yǎng)狀態(tài)比較。對2組護理前后肘靜脈血采集，約6 mL，常規(guī)離心獲得上層血清，針對血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進行檢測。3）睡眠狀態(tài)比較。針對2組術(shù)后夜間醒來次數(shù)、夜間睡眠時間進行統(tǒng)計與比較。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠狀態(tài)比較

護理后，觀察組術(shù)后夜間醒來次數(shù)、夜間睡眠時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)癌癥類病癥中常見的類型，結(jié)合臨床近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素作用下，結(jié)直腸癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢^［5-6］。手術(shù)治療為目前臨床對結(jié)直腸癌主要的治療方式，雖然在臨床手術(shù)方案持續(xù)完善的基礎(chǔ)上，當前對于該部分患者的治療效果已經(jīng)在絕大程度上得到提升，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，會直接影響到其消化系統(tǒng)功能以及正常睡眠，降低其睡眠質(zhì)量^［7-8］。為有效保障臨床對直腸癌患者的治療效果，在完善手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，更需要采取有效干預措施對患者睡眠質(zhì)量以及營養(yǎng)狀態(tài)進行改善。

常規(guī)臨床護理主要結(jié)合臨床手術(shù)規(guī)定開展各方面護理支持，雖然可以達到促進患者術(shù)后恢復的目的，但整體護理效果不佳，對于患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的改善效果有較大的局限性^［9］。按照預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護對該部分患者進行護理，為當前臨床對直腸癌患者護理的新模式，結(jié)合對其營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，并制定針對性營養(yǎng)干預措施，可以針對其在術(shù)后恢復過程中營養(yǎng)狀態(tài)迅速進行改善，達到促進其恢復的目的^［10］。結(jié)合本次觀察可見，觀察組在術(shù)后恢復過程中營養(yǎng)狀態(tài)水平明顯高于對照組，充分證實在該干預模式的作用下，可以起到幫助結(jié)直腸癌患者恢復的目的。王倩等^［11］研究中同樣指出，在有效營養(yǎng)支持的作用下，可以起到對患者營養(yǎng)狀態(tài)改善的目的，與本研究相符。患者在術(shù)后恢復過程中營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，可以加快其恢復速度，間接起到對其睡眠質(zhì)量進行提升的目的^［12］。正是在該護理措施的作用下，觀察組患者在術(shù)后恢復過程中營養(yǎng)狀態(tài)迅速得到改善，可以達到促進機體各方面狀態(tài)恢復的目的，提升患者睡眠質(zhì)量，與吳志梅等^［13］研究相符。此外，結(jié)合觀察可見，在預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護的作用下，可以促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以綜合保障臨床對該部分患者的綜合護理效果。

綜合本研究，在對結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理時開展預后營養(yǎng)指數(shù)評估的精準施護，可以提升患者睡眠質(zhì)量，促進恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡介：吳安妮（1988.08—），女，本科，主管護師，研究方向：直腸腫瘤外科護理，E-mail：381513931@qq.com

通信作者：陳新欣（1989.05—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理方面，E-mail：849662439@qq.com