基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探究基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的改善價(jià)值。方法：選取2022年5月至2023年10月廈門市中醫(yī)院完成相關(guān)檢查的急性心肌梗死患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）；觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）；觀察組不良心血管事件較對(duì)照組低，滿意度較對(duì)照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使患者負(fù)性情緒有效緩解，睡眠質(zhì)量有效改善，不良心血管事件發(fā)生率得到降低，提高了患者就醫(yī)滿意度，具有良好的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒；改善價(jià)值；心血管疾??；不良心血管事件；滿意度

Study on the Effect of High-quality Care Based on Humanistic Care on Improving Sleep Quality of Patients with Acute Myocardial InfarctionGENG Lin，WU Xiaofang

（Department of Internal Medicine，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the value of quality nursing based on humanistic care in improving sleep quality and negative emotion of patients with acute myocardial infarction.Methods：A total of 70 patients with acute myocardial infarction who completed relevant examinations in Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2022 to October 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（receiving routine care） and an observation group（receiving high-quality care based on humanistic care），with 35 patients in each group.Sleep quality，negative emotions，cardiovascular adverse events，and satisfaction were compared.Results：After nursing，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The adverse cardiovascular events in the observation group were lower than those in the control group，and the satisfaction degree was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：High-quality nursing based on humanistic care can effectively relieve patients′ negative emotions，improve their sleep quality，reduce the incidence of adverse cardiovascular events，and improve patients′ satisfaction to see a doctor.This approach has good reference significance.

Keywords Acute myocardial infarction; High-quality care based on humanistic care; Sleep quality; Negative emotions; Improvement value; Cardiovascular diseases; Adverse cardiovascular events; Satisfaction

中圖分類號(hào)：R542.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.059

急性心肌梗死在心血管疾病中較常見，具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為我國居民死亡的首要病因，年輕化趨勢(shì)愈加明顯^［1］。急性心肌梗死的治療方法較多，包括靜脈溶栓、介入手術(shù)等，療效肯定，然而部分患者在治療期間易產(chǎn)生負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量不能有效保證，影響治療效果^［2］。柏林^［3］指出，急性心肌梗死患者焦慮、抑郁的產(chǎn)生與睡眠質(zhì)量較差密切相關(guān)。而孫松枝^［4］指出，急性心肌梗死患者介入治療后睡眠障礙發(fā)生率為26.67%，與焦慮抑郁存在聯(lián)系。由此可見，負(fù)性情緒與睡眠障礙的惡性循環(huán)容易加重心肌梗死患者病情，容易引發(fā)不良心血管事件，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要做好急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，廣泛用于臨床，取得較理想的效果。目前，基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用報(bào)道研究較少，缺乏理論支撐。為此，本研究以急性心肌梗死患者70例為研究對(duì)象，探究基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年10月廈門市中醫(yī)院完成相關(guān)檢查的急性心肌梗死患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男16例，女19例；平均年齡（49.11±9.05）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組中男13例，女22例；平均年齡（47.67±8.35）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220401）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）認(rèn)知正常；2）經(jīng)心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查等確診為急性心肌梗死；3）對(duì)研究?jī)?nèi)容已掌握，并主動(dòng)參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）溝通、理解等障礙；2）合并精神疾病，如精神分裂癥；3）合并占位性病變、心力衰竭、嚴(yán)重感染等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，評(píng)估病情程度，完善常規(guī)檢查，予以對(duì)癥治療，密切觀察患者病情變化，針對(duì)異常問題及時(shí)干預(yù)處理。另外，做好患者飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、口腔護(hù)理等。

觀察組采取基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，1）加強(qiáng)培訓(xùn)：以急性心肌梗死基本知識(shí)、人文關(guān)懷的理念、起源、應(yīng)用現(xiàn)狀等內(nèi)容為主，改變護(hù)理人員服務(wù)理念，增強(qiáng)精準(zhǔn)服務(wù)意識(shí)，并將人文關(guān)懷貫穿于患者住院的全過程，結(jié)合其護(hù)理需求、潛在護(hù)理問題等，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。2）護(hù)理內(nèi)容：a.根據(jù)患者接受能力、受教育程度等差異，采取恰當(dāng)方式科普疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)監(jiān)護(hù)、治療的必要性；保持語言通俗易懂，語氣輕柔并面帶微笑，使其聽懂并理解，重點(diǎn)解釋睡眠障礙、負(fù)面情緒的原因及對(duì)病情恢復(fù)的影響，以及二者之間的關(guān)系；同時(shí)鼓勵(lì)患者闡述心中疑慮、可能面臨的困擾，予以肯定性的鼓勵(lì)話語，必要時(shí)介紹治療已成功案例，幫助患者建立充足的信心；對(duì)于部分年輕患者，因焦慮、緊張影響日后生活，導(dǎo)致夜間無法入睡、情緒焦慮，為此多予以安慰，簡(jiǎn)練解釋疾病過程，適當(dāng)運(yùn)用贊許式話語，使其放松心態(tài)，釋放心中壓力。b.睡眠護(hù)理，為患者提前準(zhǔn)備好眼罩、耳塞，盡可能在白天為患者進(jìn)行護(hù)理操作，遵守“說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”原則；引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、思維場(chǎng)療法等；保持整潔、舒適病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)多擺放綠植，調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫度，定時(shí)通風(fēng)換氣，選擇淡色系且多款式的床單被罩，病房燈光以暖色柔和色調(diào)為主；禁止大聲喧嘩，急性期危重患者，降低家屬探訪次數(shù)，保持整體安靜環(huán)境。c.疼痛護(hù)理，為患者提供舒適的環(huán)境，為其播放喜歡的輕音樂，分散對(duì)疼痛的注意力。d.出院時(shí)，讓患者加入微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)，安排專人負(fù)責(zé)以文字、微視頻等形式推送疾病健康知識(shí)，如自我情緒調(diào)節(jié)小妙招，快速入睡小技巧，包括睡前泡腳、聽音樂等，以弱化易感性。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量，于護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］，共18個(gè)條目，組成7個(gè)成份，按照0～3分對(duì)各成分賦值，總分21分，分值越高睡眠越差，成反比。

2）負(fù)性情緒，于護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，工具為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［7］，其中SAS量表含20個(gè)條目，按照1～4分對(duì)各條目賦值，總分80分，以中國常模標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，SAS≥50分有焦慮；SDS量表含20個(gè)條目，按照1～4分對(duì)各條目賦值，總分80分，以中國常模標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，SDS≥53分有抑郁。結(jié)合SDS量表、SAS量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高負(fù)面情緒越重。

3）不良心血管事件，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛復(fù)發(fā)、心源性休克等。

4）滿意度，通過問卷形式調(diào)查入組對(duì)象對(duì)護(hù)理的滿意程度，發(fā)放本院急診部設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技能水平等，總分100分，分值越高滿意度越高，成正比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后，2組PSQI、SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前低，且觀察組干預(yù)后PSQI、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

心肌梗死為嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)生復(fù)雜，且發(fā)病率高、死亡率高。為了拯救患者生命安全，改善預(yù)后，積極治療急性心肌梗死尤為重要。然而明顯的疼痛癥狀、軀體活動(dòng)受限，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、治療的復(fù)雜性、預(yù)后的不確定性等，造成其遭受睡眠障礙、負(fù)性情緒的困擾，加重病情進(jìn)展，造成不良預(yù)后^［8］。所以，如何改善心理社會(huì)因素、改善情緒及睡眠，促進(jìn)機(jī)體健康發(fā)展已成為急性心肌梗死患者的護(hù)理重點(diǎn)?；谌宋年P(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，在以人為本的理念基礎(chǔ)上，關(guān)注患者身心變化，予以全方位護(hù)理的過程^［9］。

睡眠是維持人體健康發(fā)展的生理過程之一，如若個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間受到睡眠問題的困擾，將會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，每日睡眠時(shí)間過多/過少均會(huì)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)^［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分較對(duì)照組更低，說明基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者睡眠及負(fù)性情緒具有良好的改善作用。而基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從其的心理角度出發(fā)，予以情感、精神上的支持，以消除憤怒、抑郁等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，保持愉悅狀態(tài)。充足的睡眠可消除機(jī)體疲勞，促進(jìn)代謝及內(nèi)分泌，利于心臟健康。本文通過睡眠護(hù)理、疼痛護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適的病房安睡環(huán)境，對(duì)其不良情緒具有舒緩作用，本文研究從多角度解決患者睡眠障礙問題，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，心理情緒與睡眠質(zhì)量存在密切關(guān)聯(lián)，二者相互影響，存在不良情緒患者均存在不同程度的睡眠障礙，同樣睡眠不佳的患者，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療效果。文中通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使其以最佳心態(tài)積極配合康復(fù)治療，提升其治療依從性的同時(shí)，有助于提高睡眠狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組的不良心血管事件發(fā)生率更低，說明基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有助于改善患者臨床結(jié)局，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。究其原因，基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更契合“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，為患者提供系統(tǒng)、科學(xué)、全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使其正視自身病情，并接納自我，配合治療及采取健康行為；微信平臺(tái)能為醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立起溝通的橋梁，使其出院后仍得到規(guī)范、連續(xù)的健康指導(dǎo)和健康宣教，尤其是對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)患者而言，可就近醫(yī)院復(fù)查，并上傳復(fù)查結(jié)果，使醫(yī)生隨時(shí)掌握患者病情，提出針對(duì)性指導(dǎo)建議^［11］，從而擺脫睡眠、心理等障礙問題帶來的困擾，更好地控制疾病，減少心律失常、再發(fā)心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生。滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更關(guān)注患者情感需求、生理狀況，針對(duì)性解決睡眠障礙、焦慮抑郁等問題，最大程度上提高其舒適度，增強(qiáng)其信任感、歸屬感，并對(duì)護(hù)理感到滿意。所以，觀察組較對(duì)照組的滿意度評(píng)分更高。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可取得較理想的效果，在改善負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢(shì)，從而減少不良心血管事件的發(fā)生，提高滿意度。由于相關(guān)報(bào)道較少、本研究樣本量不足等局限，建議今后繼續(xù)開展更多中心研究，并擴(kuò)大樣本量，深入探究急性心肌梗死患者的睡眠狀況、基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，不斷提升急性心肌梗死護(hù)理水平。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：耿林（1983.06—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理，E-mial：531561873@qq.com

通信作者：吳曉芳（1984.07—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理