循證臨床干預(yù)路徑與目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)患者睡眠研究

摘要 目的：探析腦出血術(shù)后患者以循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦出血患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行基于循證理論的循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練。對(duì)比2組睡眠質(zhì)量［失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）、睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間（TST）］、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMAS）。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組失眠程度較對(duì)照組輕，SL、覺(jué)醒次數(shù)較對(duì)照組低（Plt;0.05）；觀察組FMAS評(píng)分以及TST值較對(duì)照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后患者接受基于循證理論的循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)可有效改善睡眠質(zhì)量，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞 腦出血；循證理論；臨床護(hù)理路徑；目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量

The Effect of Evidence-based Clinical Intervention Pathway and Target-oriented Repetitive Functional Training on Sleep in Patients Undergoing Cerebral Hemorrhage SurgeryLI Huiduan，LYU Mingfang

（Department of Emergency，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore the impact of evidence-based clinical intervention pathway combined with target-oriented repetitive functional training on sleep quality in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 96 patients with cerebral hemorrhage admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to September 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups，with 48 patients in each group，using a random number table.The control group performed routine care，and the observation group conducted evidence-based clinical intervention path based on evidence-based theory and combined with goal-oriented repeated functional training.The sleep quality［Insomnia Severity Index（ISI），sleep latency（SL），number of awakenings，total sleep time（TST）］，and Fugl-Meyer Limb Motor Function Assessment Scale（FMAS）.Results：After intervention，the observation group had a lower insomnia severity index score，shorter sleep latency（SL），and fewer awakenings compared to the control group（Plt;0.05）; The FMAS score and TST value in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Patients receiving an evidence-based clinical intervention pathway combined with a target-oriented repetitive functional training intervention had improved sleep quality and motor function recovery.

Keywords Cerebral hemorrhage; Evidence-based theory; Clinical nursing pathway; Target-oriented repetitive functional training; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.055

腦出血患者因自主神經(jīng)系統(tǒng)和腦神經(jīng)細(xì)胞受損，引發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓增高，加之精神方面異常，容易產(chǎn)生不適癥狀和不良情緒，出現(xiàn)睡眠障礙^［1］。同時(shí)，患者腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，且術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)加劇，代謝紊亂，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，干擾睡眠中樞功能，引發(fā)失眠。因此，臨床需為腦出血術(shù)后患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，保證睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但標(biāo)準(zhǔn)路徑流程欠缺，整體護(hù)理效果不佳，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量難以有效改善。有研究證實(shí)，循證臨床干預(yù)路徑通過(guò)與護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料及患者需求相結(jié)合而制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理效果良好^［2］；目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)功能訓(xùn)練可幫助患者完成目標(biāo)后提出更高目標(biāo)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、改善睡眠質(zhì)量的目的。故而，本研究對(duì)我院收治的96例腦出血患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，探析以基于循證理論的循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦出血患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡47～70歲，平均年齡（58.55±4.97）歲；阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分4～8分，平均評(píng)分（6.52±0.47）分。觀察組中男28例，女20例；年齡45～66歲，平均年齡（57.96±4.76）歲；AIS評(píng)分5～9分，平均評(píng)分（6.68±0.52）分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷參考《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》^［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合相關(guān)指南中關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為腦出血；2）均屬于第一次發(fā)病，符合手術(shù)指征，且于本院進(jìn)行手術(shù)治療；3）AIS評(píng)分≥4分者；4）患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神及認(rèn)知障礙；2）術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；3）不具清晰意識(shí)，難以積極配合者；4）本次病發(fā)前已存在睡眠障礙者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 撤回知情同意，轉(zhuǎn)院，死亡者。

1.6 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：首先，術(shù)后對(duì)患者的生命體征、病情變化等密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)手術(shù)部位加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理。其次，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，并遵醫(yī)囑為其提供藥物指導(dǎo)，制定科學(xué)飲食計(jì)劃；告知患者良好睡眠對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要性，引導(dǎo)其形成健康的睡眠習(xí)慣。最后，根據(jù)患者恢復(fù)程度指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組行循證臨床干預(yù)路徑與目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練：1）提出問(wèn)題：腦出血患者術(shù)后睡眠質(zhì)量在多方面因素影響下，效果不佳，據(jù)此提出相關(guān)“影響睡眠的因素”“良好睡眠習(xí)慣形成的原因”等問(wèn)題，通過(guò)解決上述問(wèn)題，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。2）獲取證據(jù)：根據(jù)上述問(wèn)題按照“腦出血＋睡眠質(zhì)量”“睡眠質(zhì)量＋護(hù)理”等關(guān)鍵字，借助中外資源數(shù)據(jù)庫(kù)，如國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（China Science Periodical Database，CSPD）、PubMed等進(jìn)行文獻(xiàn)資料查找和歸納總結(jié)。3）制定臨床護(hù)理路徑：結(jié)合文獻(xiàn)資料、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、患者需求以及目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練，制定具有個(gè)性化的臨床護(hù)理路徑表。見(jiàn)表1。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：通過(guò)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）^［4］和客觀睡眠狀況評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。ISI從入睡困難、維持睡眠困難等6個(gè)方面考察，量表最高得分28分，分為無(wú)失眠（0～7分）、輕度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分），分值越低睡眠質(zhì)量越高?？陀^睡眠狀況由多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、覺(jué)醒次數(shù)和總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）測(cè)定。2）功能恢復(fù)程度：采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）^［5］評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后功能恢復(fù)程度，從屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等17個(gè)項(xiàng)目考察，量表最高得分100分，分值與運(yùn)動(dòng)功能成正比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組失眠程度輕于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 客觀睡眠狀況比較

干預(yù)后，觀察組SL和覺(jué)醒次數(shù)均較對(duì)照組低，且TST值高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組FMAS評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，腦出血術(shù)后伴有失眠或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等問(wèn)題的患者高達(dá)90%，而失眠則會(huì)使血管性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，加之睡眠質(zhì)量差，無(wú)法有效恢復(fù)體力和精力，鍛煉康復(fù)期間出現(xiàn)注意力不集中和疲勞感次數(shù)增加，對(duì)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響^［6］。因此，腦出血患者術(shù)后臨床不僅需開(kāi)展康復(fù)鍛煉，還要重視睡眠質(zhì)量改善。

針對(duì)腦出血術(shù)后患者，現(xiàn)應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理忽視睡眠質(zhì)量的重要性，且缺乏臨床路徑管理，導(dǎo)致整體效果不佳^［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組失眠程度以及SL、覺(jué)醒次數(shù)、TST值均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明2種護(hù)理方式聯(lián)合干預(yù)可改善失眠，提高睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，循證臨床干預(yù)路徑是基于當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)，與患者具體情況和需求相結(jié)合，制定出個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性，從而改善患者睡眠質(zhì)量等整體健康狀況；目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能練習(xí)可幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力，進(jìn)而其自信心和積極性增強(qiáng)，焦慮等癥狀減輕，促進(jìn)睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常^［8-9］。同時(shí)，2種護(hù)理方式聯(lián)合可有效減輕其疼痛和不適感，并通過(guò)心理疏導(dǎo)等措施緩解心理壓力，使其放松身心，進(jìn)而睡眠質(zhì)量提高^［10］。此外，循證臨床干預(yù)路徑中通過(guò)睡眠宣教，可使患者了解充足且高質(zhì)量的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極作用，促進(jìn)其主動(dòng)調(diào)整睡眠習(xí)慣；通過(guò)營(yíng)造睡眠環(huán)境，減少外界干擾，使其更容易入睡并維持深度睡眠狀態(tài)；通過(guò)制定睡眠量表可定期評(píng)估其睡眠質(zhì)量，并及時(shí)調(diào)整措施，形成良好睡眠習(xí)慣；通過(guò)中藥足浴和刺激足部穴位，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，改善睡眠質(zhì)量；通過(guò)調(diào)整睡眠時(shí)間可幫助患者建立規(guī)律作息時(shí)間，避免夜間過(guò)度興奮或白天過(guò)度睡眠，生物鐘得到有效調(diào)節(jié)，有利于睡眠質(zhì)量升高^［11］。

本研究中，觀察組FMAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合干預(yù)可促進(jìn)功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，基于循證理論的循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，而良好睡眠質(zhì)量可讓其白日有更多的精力進(jìn)行功能訓(xùn)練，持續(xù)性刺激受損神經(jīng)，再生和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，逐漸恢復(fù)肌肉力量、協(xié)調(diào)性和平衡能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善^［12］。

綜上所述，腦出血術(shù)后患者接受基于循證理論的循證臨床干預(yù)路徑結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向重復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)可有效改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：李惠端（1975.10—），大專，副主任護(hù)師，研究方向：臨床外科護(hù)理和慢性病管理，E-mail：xgy588@189.cn