分析蘇醒期無痛護(hù)理管理對全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析蘇醒期無痛護(hù)理管理對全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年12月至2023年12月莆田市第一醫(yī)院收治的采取全麻手術(shù)治療患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予蘇醒期無痛護(hù)理管理模式干預(yù)，持續(xù)護(hù)理至患者蘇醒。從意識狀態(tài)、循環(huán)、活動力、血氧飽和度以及呼吸5個項(xiàng)目評價2組患者麻醉恢復(fù)情況，采用免疫吸附法測定2組患者護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平，統(tǒng)計(jì)2組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評價2組患者睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療后，觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表RCSQ評分顯著高于對照組，觀察組腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著低于對照組，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：蘇醒期無痛護(hù)理管理模式可減輕全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者更快蘇醒，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 全麻手術(shù)；蘇醒期無痛護(hù)理管理；麻醉恢復(fù)情況；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥；術(shù)后康復(fù)；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Painless Nursing Management during the Awakening Period on Stress Response and Sleep Quality in Patients Undergoing General Anesthesia SurgeryCHEN Shuiying，HUANG Xiaoping，LIN Qingshui，ZHENG Yuxian，LI Hong

（First Hospital of Putian，F(xiàn)ujian Province，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of painless nursing management during the awakening period on stress response and sleep quality in patients undergoing general anesthesia surgery.Methods：A total of 80 patients who underwent general anesthesia surgery at Putian First Hospital from December 2021 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=40） and an observation group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received painless nursing management mode intervention during the recovery period，and continued nursing until the patient regained consciousness.Evaluate the anesthesia recovery of two groups of patients based on five indicators：consciousness，circulation，activity，blood oxygen saturation，and respiration.Use the immune adsorption method to measure the stress response levels of the two groups of patients before and after nursing，and calculate the incidence of complications such as hypothermia，chills，agitation，nausea，and vomiting.Use the Richards-Campbell Sleep Scale（RCSQ） to evaluate the sleep status of the two groups of patients，and use the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the changes in sleep quality before and after intervention.Results：After treatment，the RCSQ scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the levels of adrenaline（AD），norepinephrine（NE），and C-reactive protein（CRP） in the observation group were significantly lower than those in the control group.The incidence of complications such as hypothermia，chills，agitation，nausea，and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The painless nursing management model during the awakening period can alleviate stress reactions in patients undergoing general anesthesia surgery，help them recover faster，reduce the incidence of complications，and effectively improve their postoperative sleep quality.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords General anesthesia; Painless nursing management during the awakening period; Anesthesia recovery status; Stress response; Complications; Postoperative rehabilitation; Sleep quality

中圖分類號：R248.1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.054

全身麻醉術(shù)后殘留的麻醉藥會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)昏迷、嗜睡、肢體躁動等現(xiàn)象，引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者平穩(wěn)度過全麻蘇醒期，不利于術(shù)后康復(fù)，還會降低患者的睡眠質(zhì)量^［1-2］。因此，加強(qiáng)對全麻手術(shù)患者的蘇醒期管理以幫助其更好更快地蘇醒尤為重要。蘇醒期無痛護(hù)理管理模式以患者為中心，更加注重患者的個體感受，為其提供人性化、針對性護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者平穩(wěn)蘇醒^［3-4］。本文選取我院收治的采取全麻手術(shù)治療患者80例作為研究對象，分析蘇醒期無痛護(hù)理管理對全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月莆田市第一醫(yī)院收治的采取全麻手術(shù)治療患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡23～58歲，平均年齡（40.59±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.55±1.03）kg/m2；手術(shù)類型：肝膽系統(tǒng)6例、泌尿系統(tǒng)8例、消化系統(tǒng)9例、胃腸道8例、婦科7例、其他2例。麻醉分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級18例。觀察組中男24例，女16例；年齡23～58歲，平均年齡（40.62±3.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.7～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.60±1.05） kg/m2；手術(shù)類型：肝膽系統(tǒng)7例、泌尿系統(tǒng)9例、消化系統(tǒng)7例、胃腸道10例、婦科5例、其他2例。麻醉分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：K202018）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均接受全身麻醉方式；2）患者年齡≥18歲；3）患者簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾??；2）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；3）嚴(yán)重精神障礙致無法溝通交流者；4）病案資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者采取去枕平臥位，及時清理患者口鼻腔分泌物，對患者病情和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)立即匯報處理，采用棉被進(jìn)行保暖，對于躁動者做好安全防護(hù)措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施蘇醒期無痛護(hù)理管理模式干預(yù)。1）轉(zhuǎn)移注意力法護(hù)理：術(shù)后將患者安全送入麻醉復(fù)蘇室（PACU）后，采用溫柔、親切的語言呼喚患者姓名，告知其手術(shù)成功的消息，并依據(jù)患者個人喜好，為其播放輕松的音樂或幽默的相聲等。2）疼痛護(hù)理：采用疼痛評估表評價患者疼痛，每10 min觀察患者疼痛情況和有無嘔吐，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即上報醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施，給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注適量鎮(zhèn)痛藥物。3）保溫護(hù)理：調(diào)整PACU溫度為22～24 ℃，使用加溫毯對患者進(jìn)行保溫，促使患者體溫保持在36～37 ℃，密切注意患者體溫波動，發(fā)現(xiàn)異常波動立即處理。4）躁動護(hù)理：密切觀察和陪護(hù)患者，采用約束帶進(jìn)行固定，注意保護(hù)患者被約束處皮膚，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。5）睡眠護(hù)理：營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)烈的光線、噪聲刺激，護(hù)理人員在巡視病房時要做到“四輕”，走路輕、操作輕、說話輕和開門輕，合理安排各項(xiàng)治療時間。持續(xù)護(hù)理至患者蘇醒。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組意識狀態(tài)、循環(huán)、活動力、血氧飽和度以及呼吸5個項(xiàng)目，評價2組患者干預(yù)前后麻醉恢復(fù)情況，各項(xiàng)均采用0～2分計(jì)分，分?jǐn)?shù)高則表示患者麻醉恢復(fù)越好；2）采用免疫吸附法（深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司，E89209G）測定2組患者護(hù)理前和護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)水平，包括腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）；3）統(tǒng)計(jì)2組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率；4）記錄2組患者PACU滯留時間、拔管時間以及蘇醒時間；5）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評價2組患者睡眠情況，包括覺醒次數(shù)、睡眠深度、入睡難度、重新入睡難度以及整體睡眠質(zhì)量5個維度，各維度滿分0～100分，得分越高說明睡眠情況越佳；6）護(hù)理前和護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）從7個維度評價患者的睡眠質(zhì)量，采用0～3分計(jì)分，總分21分，分?jǐn)?shù)低則表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后麻醉恢復(fù)情況比較 治療后，觀察組麻醉恢復(fù)呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)、血氧飽和度、活動力等維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較 治療后，觀察組應(yīng)激反應(yīng)水平各指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后康復(fù)指標(biāo)比較 治療后，觀察組拔管時間、蘇醒時間以及PACU滯留時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者護(hù)理前后RCSQ評分比較 治療后，觀察組RCSQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

全麻手術(shù)患者在術(shù)后蘇醒期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)被激活，導(dǎo)致多種兒茶酚胺類物質(zhì)合成和分泌，會引起交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高等一系列表現(xiàn)，不利于病情快速穩(wěn)定^［5-7］。如何采取有效的干預(yù)措施以促進(jìn)全麻手術(shù)患者蘇醒成為目前亟待解決的重要問題。

以往多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖具有一定應(yīng)用價值，但難以穩(wěn)定患者體溫，效果并不明顯，需尋找其他更加有效的護(hù)理干預(yù)方法^［8-9］。本研究所示，護(hù)理后觀察組麻醉恢復(fù)呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)、血氧飽和度、活動力等維度評分均比對照組高，應(yīng)激反應(yīng)水平、并發(fā)癥總發(fā)生率以及PSQI各項(xiàng)評分均低于對照組，PACU滯留時間、拔管時間以及蘇醒時間均短于對照組，RCSQ各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。表明蘇醒期無痛護(hù)理管理模式可減輕全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還可改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量。采取蘇醒期無痛護(hù)理管理模式，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，保證護(hù)理干預(yù)的人性化和系統(tǒng)化。通過轉(zhuǎn)移注意力干預(yù)，立即喚醒患者，并給予患者積極心理支持，可減輕其心理壓力，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，促使患者盡早蘇醒^［10-11］。加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理觀察，對其疼痛情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)處理措施，可最大限度減輕患者疼痛，對于麻醉蘇醒和術(shù)后康復(fù)具有積極意義^［12-14］。蘇醒期無痛護(hù)理管理過程中還注重患者的保溫護(hù)理和躁動干預(yù)，給予患者體溫保護(hù)，可維持患者體溫恒定，減少低體溫發(fā)生，減輕患者躁動，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，保證患者術(shù)后持續(xù)舒適狀態(tài)^［15-17］。此外，護(hù)理過程中重視患者睡眠護(hù)理，通過營造舒適的睡眠環(huán)境，避免外界因素對患者的不良刺激，并合理安排各項(xiàng)治療操作時間，減少對患者的打擾，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)^［18-20］。本研究雖取得一定效果，但臨床關(guān)于蘇醒期無痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于全麻手術(shù)患者中的報道較少，且本研究納入樣本量較少、觀察時間較短，尚需進(jìn)行大樣本量、長觀察時間的深入研究，以進(jìn)一步探討蘇醒期無痛護(hù)理管理模式的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，蘇醒期無痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于全麻手術(shù)患者中，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，使得患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后睡眠質(zhì)量改善，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡介：陳水英（1985.12—），女，主管護(hù)師，大專