團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者情緒及睡眠的研究

摘要 目的：探討團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者情緒及睡眠的改善效果。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)。對(duì)比2組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，比較2組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量可知，觀察組SAS、SDS、PSQI以及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)，可以提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的睡眠質(zhì)量，改善其不良情緒，促進(jìn)生命質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；團(tuán)體敘事；壓力疏導(dǎo)干預(yù)；情緒；睡眠；自身免疫性疾??；生命質(zhì)量；焦慮

The Effect of Group Narrative Therapy Combined with Stress Alleviation Intervention on Emotion and Sleep in Patients with Systemic Lupus ErythematosusHUANG Qiuju，JIANG Liping

（Department of Rheumatology and Immunology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of group narrative therapy combined with stress relief intervention on emotion and sleep in patients with systemic lupus erythematosus.Methods：A total of 80 patients with systemic lupus erythematosus admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2022 to May 2023 were selected as research subject.They were randomly divided into a control group（40 cases，routine nursing care） and an observation group（40 cases，group narrative integration stress relief intervention）.The nursing outcomes of both groups were compared.Results：After intervention，the observation group had better psychological status，sleep quality，and quality of life compared to the control group，as indicated by lower scores on the Self-rating Anxiety Scale（SAS），Self-rating Depression Scale（SDS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and higher scores on the Short Form-36（SF-36）（Plt;0.05）.Conclusion：By integrating group narrative therapy with stress relief intervention，the sleep quality of patients with systemic lupus erythematosus can be improved，negative emotions can be improved，and their quality of life can be promoted.

Keywords Systemic lupus erythematosus; Group narrative; Stress relief intervention; Emotion; Sleep; Autoimmune diseases; Quality of life; Anxiety

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.045

睡眠是機(jī)體恢復(fù)、調(diào)節(jié)和重塑的重要生理過(guò)程，對(duì)人體健康具有至關(guān)重要的影響^［1］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常常面臨著睡眠障礙的困擾，包括失眠、淺表睡眠和夜間覺(jué)醒等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和情緒狀態(tài)^［2-3］。在過(guò)去的研究中^［4］，已經(jīng)證實(shí)了情緒調(diào)節(jié)與睡眠質(zhì)量之間存在著密切的聯(lián)系。本研究旨在通過(guò)團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)，探討其對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響，并同時(shí)評(píng)估其對(duì)患者情緒狀態(tài)的改善效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年5月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（37.45±4.55）歲。觀察組中男21例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡（37.05±4.65）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡》^［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲；2）確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3）患者及家屬能夠理解并配合研究流程，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在其他嚴(yán)重的心理疾病或認(rèn)知障礙；2）存在精神障礙、認(rèn)知障礙或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或撤回知情同意書(shū)。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。1）醫(yī)學(xué)治療：按照醫(yī)囑規(guī)范使用抗炎藥物、免疫抑制劑等藥物治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，管理相關(guān)癥狀與并發(fā)癥。2）定期復(fù)查：確?；颊甙磿r(shí)復(fù)診，進(jìn)行疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

觀察組。1）團(tuán)體敘事。a.組織系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者參與小組活動(dòng)，鼓勵(lì)其分享個(gè)人經(jīng)歷與情感體驗(yàn)，以促進(jìn)情感交流與獲得支持；向患者解釋良好睡眠的重要性，討論睡眠的生理機(jī)制以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)睡眠的影響。b.營(yíng)造一個(gè)支持性環(huán)境，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以感受到被理解與接納的溫暖；鼓勵(lì)其記錄睡眠情況，包括入睡時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)、睡眠質(zhì)量等，以便更好地了解他們的睡眠模式和問(wèn)題。c.培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣和行為，傳授其放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸、冥想等，以幫助他們減輕睡眠困擾和焦慮。2）壓力疏導(dǎo)。a.情緒管理：在團(tuán)體設(shè)置中，提供一個(gè)安全的空間讓患者分享自己的情緒和壓力，并傾聽(tīng)他人的故事，以互相支持和理解，減輕心理負(fù)擔(dān)，有益于改善睡眠質(zhì)量。b.放松訓(xùn)練：傳授患者各種放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉放松、冥想和呼吸練習(xí)等，幫助他們緩解壓力和焦慮，促進(jìn)更好的睡眠質(zhì)量。c.運(yùn)動(dòng)及身體活動(dòng)：鼓勵(lì)患者適度參與運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)，如瑜伽、散步或太極等，有助于釋放壓力、舒緩身心，促進(jìn)更加深度的睡眠。d.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，與他人分享并減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，從而緩解壓力。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評(píng)定睡眠狀況，主要包括7個(gè)評(píng)分維度，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2）生命質(zhì)量。采用36條目簡(jiǎn)明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）^［7］評(píng)估患者生命質(zhì)量，以分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)，高分代表著更高的生活品質(zhì)。

3）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分為25～100分，得分愈高焦慮、抑郁程度也越嚴(yán)重^［8］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者心理狀態(tài)均顯著改善，且觀察組改善效果更好，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者的總體睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)估維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生理功能、生理角色、身體疼痛、一般健康狀況、社交功能、情感角色以及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是機(jī)體免疫系統(tǒng)異?；钴S，導(dǎo)致自身組織與器官受到攻擊。睡眠問(wèn)題在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中很常見(jiàn)，可能與疾病活動(dòng)、慢性疲勞、疼痛、焦慮與抑郁等多種因素有關(guān)^［9-10］。長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、情緒不穩(wěn)、心理健康問(wèn)題，并加重疼痛感知，最終嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量^［11-12］。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療與管理過(guò)程中，需全面關(guān)注患者的睡眠問(wèn)題，有效干預(yù)與改善睡眠質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理針對(duì)睡眠問(wèn)題，只能提供基本的舒適與環(huán)境調(diào)節(jié)，無(wú)法深入分析問(wèn)題根源并采取專業(yè)化干預(yù)措施；對(duì)于情緒管理，常規(guī)護(hù)理也無(wú)法提供足夠的精神支持與心理輔導(dǎo)，難以應(yīng)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者復(fù)雜的心理壓力^［13-14］。需要為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者提供個(gè)性化、綜合化的護(hù)理方案，以全面關(guān)注與有效處理其睡眠與情緒問(wèn)題，改善病情控制與生命質(zhì)量^［15-16］。團(tuán)體敘事是一種通過(guò)分享個(gè)人經(jīng)歷以及情感體驗(yàn)來(lái)促進(jìn)患者情感交流與支持的護(hù)理方法。在團(tuán)體中，患者可以借此機(jī)會(huì)表達(dá)內(nèi)心的情感、減輕壓力、獲得支持，同時(shí)與他人共同面對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)^［17］。而壓力疏導(dǎo)干預(yù)則是通過(guò)教導(dǎo)患者采取各種積極的心理調(diào)適策略，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助其有效管理情緒、降低焦慮與抑郁水平^［18］。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理中，團(tuán)體敘事有助于其建立共鳴與連接感，提升歸屬感，并通過(guò)主動(dòng)分享與傾聽(tīng)他人經(jīng)歷，促進(jìn)情感宣泄與共情，從而緩解內(nèi)心壓力，改善睡眠質(zhì)量；壓力疏導(dǎo)干預(yù)則幫助患者學(xué)習(xí)有效的情緒管理技巧，減輕緊張與焦慮，有利于調(diào)整心態(tài)、改善睡眠，提升生命質(zhì)量。團(tuán)體敘事與壓力疏導(dǎo)干預(yù)相輔相成，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理中起到了重要作用；通過(guò)團(tuán)體敘事，患者可以在共同經(jīng)歷與支持中找到情感依托，減輕心理壓力，解決睡眠問(wèn)題；而壓力疏導(dǎo)干預(yù)則提供了更具體的情緒管理工具與技巧，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)壓力，減緩緊張情緒，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量^［19-20］。這2種護(hù)理方法共同強(qiáng)調(diào)了情感交流、支持與情緒管理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者康復(fù)過(guò)程中的重要性，對(duì)解決患者的心理狀態(tài)與睡眠問(wèn)題具有積極的影響。本研究結(jié)果顯示，比較觀察組與對(duì)照組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量可知，觀察組SAS、SDS、PSQI和SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）?？梢?jiàn)團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)顯著改善了患者的睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，為其提供了更全面的護(hù)理支持。

綜上所述，通過(guò)團(tuán)體敘事融合壓力疏導(dǎo)干預(yù)，可以促進(jìn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更好地適應(yīng)疾病、減輕壓力、改善睡眠，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］呂凌云，陳雪梅，陳琳，等.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者綜合護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（10）：1069-1074.

［2］沈晨，李雪珠，李曉青，等.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（10）：1234-1237.

［3］武江，楊書(shū)萍，賈靜.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素治療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：96-98.

［4］范美英，鄒麗梅，陳小婷.基于社會(huì)支持系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8）：1501-1505.

［5］陳順樂(lè).系統(tǒng)性紅斑狼瘡［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：24.

［6］張偉，程光敏，張慶娜，等.回授法結(jié)合視頻健康教育在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（9）：1338-1342.

［7］郭佳音，梁素忍，常潔.金水寶膠囊聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（3）：592-596.

［8］耿龍玉，周蘭蘭，徐芳，等.多學(xué)科協(xié)作模式在妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用效果分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（23）：55-59.

［9］傅萍，仲君，賈捷婷.綜合護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（1）：146-148.

［10］周小雅，顏江云，林惠玲.積極心理暗示、同理心護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：714-716.

［11］高學(xué)正，劉敏黎，李達(dá)，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)抑郁障礙的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：939-941，956.

［12］李寶珠，王佳全，周浩月，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量狀況橫斷面調(diào)查［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（6）：422-425，473.

［13］劉中蘋(píng).循證護(hù)理模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性及自我效能的影響［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（5）：108-110.

［14］孟悅.敘事護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者療效觀察［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（10）：83-85.

［15］高燕，任振輝，趙敏，等.TTM理論指導(dǎo)下的精細(xì)化管理在女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2023，45（5）：355-357.

［16］黃麗紅，高藝桑.四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（21）：65-68.

［17］趙敏，任振輝，趙娜，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者不良情緒及治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（9）：111-113.

［18］徐婷，朱小英.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：314-316.

［19］李麗文，蔡福臨.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀態(tài)、疾病不確定感和家庭功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（22）：180-184.

［20］高詠菊.團(tuán)體敘事護(hù)理融合壓力疏導(dǎo)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（5）：876-879.

作者簡(jiǎn)介：黃秋菊，（1977.04—），女，本科，主任護(hù)師，研究方向：風(fēng)濕免疫科護(hù)理，E-mail：1420101303@qq.com

通信作者：蔣利平（1985.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：風(fēng)濕免疫科護(hù)理，E-mail：308655480@qq.com