分析情緒管理聯(lián)合在線認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病患者應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析情緒管理聯(lián)合在線認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病患者應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年9月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院血液科收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予化療及常規(guī)護(hù)理支持，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步接受ABC情緒管理與失眠認(rèn)知行為干預(yù)。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）量表比較2組患者認(rèn)知行為的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組后MCMQ量表中回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：情緒管理聯(lián)合在線認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善白血病患者應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 白血??；失眠；情緒管理；在線失眠認(rèn)知行為療法；應(yīng)對(duì)方式；睡眠質(zhì)量；焦慮

Analysis of the Impact of Emotion Management Combined with Online Cognitive-behavioral Intervention on Coping Strategies and Sleep Quality in Leukemia PatientsCHEN Cimin1，HUANG Liting1，DING Ruiying2

（1 Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of emotion management combined with online cognitive-behavioral intervention on coping strategies and sleep quality in leukemia patients.Methods：A total of 68 acute leukemia patients with chronic insomnia admitted to the Hematology Department of Quanzhou First Hospital from September 2022 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=34） and an observation group（n=34） using a random number table method.The control group received chemotherapy and routine nursing support，while the observation group received ABC emotion management and insomnia cognitive behavioral intervention simultaneously on the basis of the control group.The improvement effect of insomnia before and after intervention was compared between two groups of patients using the Insomnia Severity Index（ISI），and the differences in cognitive behavior between the two groups of patients were compared using the Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）.Results：After intervention，the ISI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The avoidance and yielding scores in the MCMQ scale of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the face score was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Emotion management combined with online cognitive-behavioral intervention can effectively improve the coping style and sleep quality of leukemia patients，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Leukemia; Insomnia; Emotion management; Online cognitive behavioral therapy for insomnia; Coping strategies; Sleep quality; Anxiety

中圖分類號(hào)：R733.7;R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.040

急性白血病為造血干細(xì)胞惡性增生所致的血液系統(tǒng)疾病，存在起病急驟、癥狀重、復(fù)發(fā)率高及生存率低的特點(diǎn)^［1］?；熓羌毙园籽≈委煹闹饕椒?，會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，包括骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎損傷等，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量^［2］。罹患惡性腫瘤對(duì)患者而言是重要負(fù)性事件，加之化療不良反應(yīng)、治療所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)心理困擾與睡眠障礙^［3］。疾病與癥狀、對(duì)預(yù)后的不確定感、心理困擾等因素會(huì)影響患者治療積極性，導(dǎo)致消極應(yīng)對(duì)^［4］。消極應(yīng)對(duì)、睡眠障礙均會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于行化療的急性白血病患者，心理、睡眠評(píng)估與干預(yù)具有重要意義。ABC情緒管理為新型心理干預(yù)方式，通過(guò)輔助患者建立正確的信念改善其情緒狀態(tài)^［5］。失眠認(rèn)知行為干預(yù)（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI）是慢性失眠有效的非藥物治療方法，借助移動(dòng)終端開(kāi)展的在線CBTI（e-aid CBTI，eCBTI）可達(dá)到傳統(tǒng)面對(duì)面CBTI相近的效果，且具備成本低、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)^［6］。本文選取我院收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對(duì)象，分析情緒管理聯(lián)合在線認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病患者應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院血液科收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男16例，女18例，平均年齡（47.0±9.0）歲?；橐觯涸诨?6例，其他8例。病程：3～6個(gè)月17例，7～12個(gè)月9例，＞12個(gè)月8例。觀察組中男14例，女20例，平均年齡（48.5±12.5）歲?；橐觯涸诨?8例，其他6例。病程：3～6個(gè)月15例，7～12個(gè)月8例，＞12個(gè)月11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥3個(gè)月；2）年齡≥18歲；3）接受化療；4）合并慢性失眠，符合DSM-5慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；5）思維清晰，具備良好的理解與交流能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有精神病史；2）近1個(gè)月接受過(guò)針對(duì)失眠的心理治療和藥物治療；3）處于疾病終末期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予化療及常規(guī)護(hù)理支持。2組均給予化療治療，且給予常規(guī)護(hù)理支持。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步接受ABC情緒管理與失眠認(rèn)知行為干預(yù)。1）采用ABC情緒管理計(jì)劃：A為確定激發(fā)事件（Antecedent），通過(guò)個(gè)體化訪談評(píng)估患者心理困擾及行為表現(xiàn)，確定引發(fā)負(fù)性情緒應(yīng)激事件，如癥狀困擾、化療毒性反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)預(yù)后的不確定感等；B為輔助患者建立合理的信念（Belief），提供認(rèn)知教育，借助圖文、視頻介紹急性白血病發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí)，讓患者相信應(yīng)激事件是導(dǎo)致心理困擾的直接原因，輔助其理性認(rèn)識(shí)疾病與治療，介紹近期案例，提供榜樣激勵(lì)，強(qiáng)化合理信念；C為針對(duì)激發(fā)事件產(chǎn)生的情緒和行為后果（Consequence）進(jìn)行干預(yù)，改善患者情緒與行為，介紹化療常見(jiàn)毒性反應(yīng)及防治方法，提供非藥物干預(yù)，指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練進(jìn)行放松，緩解負(fù)性情緒。2）在線失眠認(rèn)知行為治療：a.建立睡眠日記，記錄24 h內(nèi)睡眠情況，包括在床時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)；b.評(píng)估失眠嚴(yán)重程度，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)價(jià)，共7個(gè)條目，總分28分，≥8分認(rèn)為存在失眠，評(píng)分越高提示失眠越嚴(yán)重；c.基于微信平臺(tái)開(kāi)展eCBTI程序，持續(xù)4周，包括5個(gè)模塊，失眠教育：提供定式化睡眠教育課程，循序漸進(jìn)，10 min/d；認(rèn)知療法：對(duì)負(fù)性睡眠信念進(jìn)行矯正，讓良性觀念替代負(fù)性信念，每周末開(kāi)展1次，10 min/d；松弛療法：每天至少開(kāi)展一種松弛療法，包括身體掃描、正念呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、正念聆聽(tīng)，2次/d，15 min/次；睡眠限制：依據(jù)睡眠日記記錄結(jié)果進(jìn)行睡眠認(rèn)定，睡眠效率≥85%者下周延長(zhǎng)在床時(shí)間15 min，80%～84%者下周在床時(shí)間不變，＜80%者在床時(shí)間縮短15 min；刺激控制：在床15 min無(wú)法入睡時(shí)離床，與患者討論刺激控制執(zhí)行過(guò)程中遇到的阻礙，調(diào)整執(zhí)行方案，每周末開(kāi)展。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，參數(shù)包括ISI、在床時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)；2）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［8］量表比較2組患者認(rèn)知行為的差異，包括3個(gè)維度，面對(duì)評(píng)分越高、屈服與回避評(píng)分越低提示患者應(yīng)對(duì)方式越好，其中面對(duì)維度8個(gè)條目，總分8～32分；回避維度7個(gè)條目，總分7～28分；屈服維度5個(gè)條目，總分5～20分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后MCMQ各維度評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組MCMQ量表中回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后ISI量表睡眠參數(shù)比較 2組患者干預(yù)前ISI、在床時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組在床時(shí)間、入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，睡眠效率、睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性白血病患者焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙發(fā)生率高，且三者會(huì)互相影響，形成惡性循環(huán)^{［3，9］}。心理困擾與睡眠障礙均會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，并對(duì)治療積極性產(chǎn)生影響，從而影響預(yù)后^［10］。通過(guò)心理干預(yù)改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕心理痛苦，通過(guò)藥物或非藥物治療改善睡眠障礙可打破惡性循環(huán)，并改善疲乏等身心癥狀。情緒管理聯(lián)合eCBTI旨在同時(shí)解決心理與睡眠問(wèn)題。

疾病感知是患者在疾病診治過(guò)程中對(duì)疾病及其所致的健康威脅的看法，患者如對(duì)疾病認(rèn)知不足，或存在錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)往往會(huì)采取消極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病治療依從性下降^［11］。研究顯示，心理痛苦、心理彈性低下是影響惡性腫瘤患者治療依從性的重要因素，增強(qiáng)心理彈性、改善心理困擾可促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于獲得更好的疾病轉(zhuǎn)歸^［12］。ABC情緒管理為理性情緒療法，由心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)建，其認(rèn)為激發(fā)事件是情緒與行為后果產(chǎn)生的間接原因，而信念則是直接原因，輔助患者建立正確的信念可改善情緒狀態(tài)，并促使患者采納利于健康的行為^［13］。王含等^［5］的研究顯示，ABC情緒管理可減輕白血病患者焦慮、抑郁情緒，并改善睡眠質(zhì)量。良好的心理狀態(tài)也能提升患者適應(yīng)能力，減少消極應(yīng)對(duì)，增加積極應(yīng)對(duì)。本次分析結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MCMQ面對(duì)評(píng)分顯著上升，而回避、屈服評(píng)分則顯著降低，且面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，提示ABC情緒管理可改善白血病患者應(yīng)對(duì)方式，提升治療依從性，有助于改善疾病轉(zhuǎn)歸。

CBTI是臨床常用的失眠心理治療方法，可改善失眠患者負(fù)性心理與行為狀態(tài)，也可增強(qiáng)患者改善睡眠的信心，已得到了大量研究肯定，被推薦為慢性失眠的一線治療方法。CBTI治療慢性失眠的理論基礎(chǔ)為失眠的3P模型，3P即前置因子、觸發(fā)因子、維持因子，其中前置因子包括先天睡眠系統(tǒng)穩(wěn)定性差、易憂慮的個(gè)性特征等；觸發(fā)因子為負(fù)性生活事件、軀體疾病、個(gè)體無(wú)法有效應(yīng)對(duì)的巨大等；維持因子則為導(dǎo)致失眠持續(xù)的不良模式，如延長(zhǎng)在床時(shí)間、睡前喝含有咖啡因的飲料等^［14］。基于上述模型，研究者建立了認(rèn)知干預(yù)與行為治療的聯(lián)合模式，主要程序包括睡眠教育、認(rèn)知療法、睡眠限制、放松療法、刺激控制^［15］。傳統(tǒng)CBTI通過(guò)面對(duì)面形式開(kāi)展，治療周期較長(zhǎng)，患者需反復(fù)前往門(mén)診，成本較高。近年互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用增加，eCBTI得到了關(guān)注，其可解除傳統(tǒng)CBTI時(shí)間與空間的限制，降低治療成本，患者接受度好，且可達(dá)到與傳統(tǒng)CBTI相近的效果^［16-18］。張斌等^［19］的研究顯示，eCBTI治療慢性失眠有效率高，痊愈率達(dá)到43.6%，效果確切。本研究聯(lián)合應(yīng)用ABC情緒管理與eCBTI，前者可通過(guò)減輕患者負(fù)性情緒解決睡眠問(wèn)題，二者聯(lián)合可提升失眠干預(yù)效果。本次分析結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ISI大幅度下降，平均下降幅度接近50%，入睡潛伏期縮短，睡眠效率顯著提升，覺(jué)醒次數(shù)明顯減少，提示ABC情緒管理聯(lián)合eCBTI可有效改善白血病患者睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，ABC情緒管理聯(lián)合eCBTI可改善合并失眠白血病患者應(yīng)對(duì)方式，增加積極應(yīng)對(duì)，減少消極應(yīng)對(duì)，減少睡眠問(wèn)題，提升睡眠質(zhì)量，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：陳慈敏（1988.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液內(nèi)科護(hù)理，E-mail：519356299@qq.com