觀察醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)對(duì)消化道早癌患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)對(duì)消化道早癌實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的消化道早癌實(shí)施ESD治療的患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較患者在術(shù)后恢復(fù)過程中下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間以及排便時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間以及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)ESD治療消化道早癌患者護(hù)理時(shí)開展醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)，可以顯著提升患者術(shù)后睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護(hù)一體化模式；靜默心理干預(yù)；消化道早癌；ESD；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；術(shù)后康復(fù)；排便時(shí)間

Observation of the Effect of Endoscopic Submucosal Dissection Combined with Silent Psychological Intervention on Sleep Quality in Patients with Early Gastrointestinal Cancer Using the Integrated Medical and Nursing ModelLIAO Huiping，LIN Yin，LUO Caizhen

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of integrated medical and nursing model combined with silent psychological intervention on the sleep quality of patients undergoing endoscopic submucosal dissection（ESD） for early gastrointestinal cancer.Methods：A total of 64 patients with early gastrointestinal cancer treated with ESD at Longyan Second Hospital from May 2022 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=32） and an observation group（n=32） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of medical and nursing integration mode and silent psychological intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the changes in anxiety and depression between the two groups of patients before and after intervention.The postoperative recovery time，anal exhaust time，time to resume normal diet，and defecation time were also compared.Results：After intervention，the observation group had significantly shorter bed activity time，anal exhaust time，time to resume normal diet，and defecation time compared to the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI，HAMA，and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The integration of medical care and silent psychological intervention can significantly improve the postoperative sleep quality and quality of life of patients with digestive tract early cancer treated with ESD，improve their psychological state，and promote their recovery.

Keywords Integrated medical and nursing model; Silent psychological intervention; Early gastric cancer; ESD; Sleep quality; Mentality; Postoperative rehabilitation; Defecation time

中圖分類號(hào)：R735；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.037

消化道早癌在臨床較為常見，致病因素較多，存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者健康所造成的負(fù)面影響較大。按照內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）進(jìn)行治療是當(dāng)前臨床治療消化道早癌的主要方式，可以針對(duì)患者病灶部位進(jìn)行有效處理，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)。但在手術(shù)期間患者出于對(duì)手術(shù)治療綜合效率以及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，容易存在有不同程度心理壓力，會(huì)直接影響到患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響到患者恢復(fù)^［1-2］。為促使患者術(shù)后睡眠質(zhì)量得到提升，需做好術(shù)后護(hù)理支持工作。靜默心理干預(yù)為當(dāng)前臨床心理干預(yù)新模式，可以有效緩解患者心理壓力，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式則可以有效提升護(hù)理干預(yù)的全面性與針對(duì)性^［3-4］。本文選取我院收治的消化道早癌實(shí)施ESD治療的患者64例作為研究對(duì)象，分析醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)對(duì)消化道早癌實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的消化道早癌實(shí)施ESD治療的患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)。對(duì)照組中男18例，女14例；平均年齡（52.05±1.91）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.75）kg/m2。觀察組中男17例，女15例；平均年齡（51.63±1.85）；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.75±1.57）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220215）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）認(rèn)知、語言交流功能正常；2）不存在其他癌癥類病癥或者病史；3）無消化道手術(shù)經(jīng)歷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨冠心病、心肌梗死等心血管類疾?。?）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；3）肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙患者；4）合并其他消化道疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理期間依從性較低。

1.6 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員針對(duì)對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理支持，對(duì)應(yīng)護(hù)理操作均遵照臨床護(hù)理規(guī)定進(jìn)行，耐心為患者講解術(shù)后恢復(fù)需要注意的事項(xiàng)，并做好患者恢復(fù)早期飲食管理、用藥指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)工作；安撫患者情緒，給與患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立迅速康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者通過常規(guī)睡前放松等方式改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。

觀察組在術(shù)后恢復(fù)過程中則開展醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理干預(yù)。1）醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理：a.術(shù)后疼痛管理：部分患者在術(shù)后恢復(fù)過程中存在有不同程度疼痛癥狀，護(hù)理人員以及臨床醫(yī)師需對(duì)患者術(shù)后疼痛程度準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，分析患者疼痛程度，以及疼痛癥狀是否會(huì)影響到患者睡眠；醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者認(rèn)知水平，耐心為患者講解術(shù)后恢復(fù)早期存在疼痛癥狀的原因，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，避免存在認(rèn)知誤區(qū)；指導(dǎo)患者通過做部分自己喜歡的事情對(duì)自身注意力轉(zhuǎn)移，達(dá)到緩解疼痛的目的。b.術(shù)后健康教育：患者出于對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂或者對(duì)手術(shù)成功性的顧慮等，容易增加心理負(fù)擔(dān)，影響到術(shù)后睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員則需要結(jié)合患者認(rèn)知水平，按照患者容易理解的方式，耐心為其宣貫病癥特點(diǎn)以及手術(shù)原理等。c.睡眠指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者在術(shù)后恢復(fù)早期睡眠質(zhì)量情況，對(duì)于存在有入睡困難患者，護(hù)理人員可在睡前對(duì)其四肢、肩部、腿部等開展按摩，起到幫助患者進(jìn)行放松的目的，促進(jìn)睡眠；或者指導(dǎo)患者入睡前聽一些輕音樂，達(dá)到消除緊張心理，促進(jìn)睡眠的作用；為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，科學(xué)調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，增加患者舒適感。d.飲食指導(dǎo)；恢復(fù)早期患者飲食以流質(zhì)飲食為主，可以選擇米湯、瘦肉湯等食物，并結(jié)合患者恢復(fù)情況逐步過渡到正常飲食，按時(shí)少量多次的方式進(jìn)行飲食；睡前2 h盡量避免飲食，避免患者在睡前產(chǎn)生不適感，并減少飲水量，以免因起夜次數(shù)增加影響到睡眠。2）靜默心理干預(yù)：a.心理評(píng)估：在術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員需積極和患者進(jìn)行交流，準(zhǔn)確了解其心理狀態(tài)以及負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，分析導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因。b.靜默心理護(hù)理：在未執(zhí)行治療操作期間，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展靜默冥想，引導(dǎo)其想象自身處在安靜、舒適、美麗的環(huán)境中，配合指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，幫助其進(jìn)行放松；鼓勵(lì)患者想象一些自己喜歡的事情，或者以往生活中比較美好的事物等，起到對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行改善的目的。

1.7 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）^［6］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［7］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間以及排便時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后恢復(fù)各時(shí)間指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在不良生活習(xí)慣以及飲食等因素的作用下，消化道早癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢(shì)，且病發(fā)年齡段存在年輕化的趨勢(shì)。部分消化道早癌無典型臨床癥狀，容易被患者忽視，若確診不及時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?sup>［^8］。按照ESD對(duì)消化道早癌患者進(jìn)行治療，可以在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，促使患者迅速恢復(fù)，有效提升臨床對(duì)該部分患者的手術(shù)效果。在圍術(shù)期心理壓力以及術(shù)后早期疼痛等不適癥狀的影響下，容易影響到患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)無法順利入睡或者夜間醒來次數(shù)增加等情況，不利于患者恢復(fù)^［9-10］。長時(shí)間睡眠不足容易降低患者免疫力水平，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

常規(guī)術(shù)后護(hù)理主張以患者病癥特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)患者開展各方面術(shù)后護(hù)理支持，雖然可以滿足患者在術(shù)后早期康復(fù)需求，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的改善效果不佳。醫(yī)護(hù)一體化模式為目前臨床護(hù)理干預(yù)的新模式，主張臨床醫(yī)師配合護(hù)理人員開展各方面護(hù)理工作，可以增加護(hù)理的針對(duì)性與全面性^［7-8］。在該護(hù)理模式下對(duì)患者開展健康教育、術(shù)后疼痛管理以及睡眠指導(dǎo)等工作，可以促使患者對(duì)自身病癥以及手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，糾正認(rèn)知誤區(qū)，減少心理壓力，配合有效睡眠指導(dǎo)，可以幫助患者睡前進(jìn)行放松，保持良好睡眠狀態(tài)^［11-12］。同時(shí)，在疼痛管理的作用下可以避免術(shù)后早期疼痛影響到睡眠^［13-15］。本研究觀察組在術(shù)后恢復(fù)中接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對(duì)比可見觀察組PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組，充分表明該護(hù)理模式在提升患者睡眠質(zhì)量中的作用，而在吳利芳^［16］研究中同樣指出在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的作用下，可以提升手術(shù)患者睡眠質(zhì)量。靜默心理護(hù)理為當(dāng)前臨床心理護(hù)理新模式，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行靜默、冥想等方式，引導(dǎo)思緒進(jìn)入放松、舒適的環(huán)境中，可以緩解心理壓力，避免因心理壓力影響到患者睡眠^［17-19］。結(jié)合觀察可見，觀察組術(shù)后恢復(fù)中HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，原因就在于靜默心理護(hù)理可以緩解患者心理狀態(tài)，有助于患者睡眠，與洪春香等^［20］研究相符。此外，通過本次觀察可見，在該聯(lián)合護(hù)理模式下，可以加快患者恢復(fù)速度，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間以及排便時(shí)間。

綜合本研究，在對(duì)消化道早癌患者護(hù)理時(shí)開展醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合靜默心理護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介；廖惠萍（1980.11—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理工作