針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者服藥依從性和睡眠質(zhì)量的影響分析

摘要 目的：探討在雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的所得價(jià)值。方法：選取2022年1月至2023年12月霞浦縣精神病醫(yī)院精神科收治的雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者63例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組服藥依從性、睡眠質(zhì)量、自我和諧程度等進(jìn)行分析。結(jié)果：1）干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量、自我和諧程度評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；2）干預(yù)后，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其用藥依從性作用顯著。同時(shí)，此種護(hù)理模式在改善患者睡眠質(zhì)量，提高自我和諧程度方面優(yōu)勢(shì)突出。

關(guān)鍵詞 雙相情感障礙復(fù)發(fā)；針對(duì)性護(hù)理；服藥依從性；睡眠質(zhì)量

Effect of Targeted Nursing Intervention on Medication Compliance and Sleep Quality in Patients with Recurrent Bipolar DisorderQIU Fang

（Xiapu County Third Hospital，Xiapu 355100，China）

Abstract Objective：To explore the value of targeted nursing interventions in the nursing process of patients with recurrent bipolar disorder.Methods：A total of 63 patients with recurrent bipolar disorder who were admitted to the psychiatric department of Xiapu County Psychiatric Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups using a random number table：a control group（n=31） and an observation group（n=32）.The control group received routine nursing care，and the observation group was given targeted nursing intervention.The medication compliance，sleep quality and self-harmony of the two groups were analyzed.Results：1）After the intervention，compared to the control group，the scores of sleep quality and self-harmony in observation group were lower（Plt;0.05）.2）After the intervention，trial medication compliance was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention for patients with recurrent bipolar disorder can significantly improve their medication compliance.At the same time，this nursing model has outstanding advantages in improving patients′ sleep quality and enhancing their self-harmony.

Keywords Relapse of bipolar disorder; Targeted nursing; Medication compliance; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R749；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.036

雙相情感障礙作為臨床一類(lèi)高發(fā)的精神科疾病，不僅近些年的發(fā)生率有明顯升高趨勢(shì)，而且致殘、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。患者發(fā)病后，以躁狂、抑郁交替、間歇性、循環(huán)性發(fā)作為主。同時(shí)，受到疾病的影響，患者認(rèn)知功能有一定程度的降低，存在情緒異常的表現(xiàn)^［1］。因該病的病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，臨床無(wú)根治的措施，所以在具體治療過(guò)程中，主要是通過(guò)服用精神類(lèi)藥物的形式幫助患者控制病情。但是對(duì)于部分患者而言，有明顯的不良用藥情況，伴隨一定程度的焦慮情緒，睡眠情況不佳。對(duì)于此種情況，為降低雙相情感障礙患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，需要采取合適的護(hù)理對(duì)策。針對(duì)性護(hù)理服務(wù)作為臨床新型護(hù)理手段的一種，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，在維護(hù)患者身心健康方面優(yōu)勢(shì)顯著^［2］。有研究指出，雙相情感障礙患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，服藥依從性明顯提升，并且睡眠改善明顯^［3-4］。本研究對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者護(hù)理中的意義進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月霞浦縣精神病醫(yī)院精神科收治的雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者63例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。對(duì)照組中男19例，女12例；年齡28～67歲，平均年齡（44.58±2.90）歲；病程4～15個(gè)月，平均病程（7.39±1.47）個(gè)月。觀察組中男20例，女12例；年齡27～69歲，平均年齡（44.62±2.89）歲；病程5～16個(gè)月，平均病程（7.42±1.52）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合雙相情感障礙復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）病情恢復(fù)期出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況者；3）臨床資料齊全者；4）患者本人或家屬同意參與研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）精神分裂癥者；2）器質(zhì)性癡呆者；3）閱讀障礙者；4）處于昏迷狀態(tài)者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組將常規(guī)護(hù)理干預(yù)落實(shí)到位?；颊呷朐汉螅瑢?duì)其進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，針對(duì)雙相情感障礙的有關(guān)疾病知識(shí)，及時(shí)向患者說(shuō)明，提高其認(rèn)知程度，重點(diǎn)說(shuō)明治療期間的注意事項(xiàng)，目的是促進(jìn)患者依從性提升；與患者本人、家屬溝通，了解其存在的疑惑，積極解答，并結(jié)合患者的心理狀態(tài)，幫助其消除不良情緒。

觀察組應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，如下：1）原因分析：患者入院后，第一時(shí)間與其溝通，對(duì)患者面對(duì)疾病的心理狀態(tài)進(jìn)行積極把握，收集患者的相關(guān)信息，明確其當(dāng)前存在的心理問(wèn)題；在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，分析其用藥信息；與此同時(shí)，對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，了解其睡眠障礙程度。2）解決對(duì)策：a.心理疏導(dǎo)：就雙相情感障礙患者而言，情緒相對(duì)不穩(wěn)定，疾病反復(fù)發(fā)作情況下，致使其服藥依從性受到嚴(yán)重的影響，針對(duì)此種情況，在護(hù)理工作落實(shí)過(guò)程中，應(yīng)注意與患者的溝通，充分評(píng)估其精神、心理健康等相關(guān)內(nèi)容等；重視對(duì)患者的鼓勵(lì)，予以其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使之能夠樹(shù)立堅(jiān)持治療的信念；與此同時(shí)，積極與患者溝通，讓其主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的感受，掌握患者家庭、重大經(jīng)歷、變故等，明確其實(shí)際的心理感受、反應(yīng)情況等；與患者多次交談，適當(dāng)增加話(huà)題深度，延長(zhǎng)談?wù)摰臅r(shí)間；觀察到患者情緒逐漸穩(wěn)定，且不會(huì)有失控狀態(tài)時(shí)，利用圖片、視頻等物品，引導(dǎo)其追憶往昔，尋找快樂(lè)事件，激發(fā)其治療的意念，力求以積極的情緒替代消極情緒。b.用藥指導(dǎo)：患者住院后，了解其用藥情況，為患者介紹藥物相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明用法、用量等；告訴患者當(dāng)前服用藥物的藥理作用，重點(diǎn)說(shuō)明藥物使用的禁忌證、不良反應(yīng)，以此提高其用藥依從程度；與此同時(shí)，向患者說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的積極意義，例如延緩疾病進(jìn)展、減輕精神癥狀等；在患者用藥期間，做到積極監(jiān)督，避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、藏藥的現(xiàn)象。c.睡眠指導(dǎo)：為患者提供良好的睡眠環(huán)境，在夜間巡視期間，借助于手電、地?zé)舻龋瑤椭颊邷p少光線(xiàn)的刺激；結(jié)合患者日常習(xí)慣，制定科學(xué)的作息表，對(duì)患者的作息時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，督促其根據(jù)作息表的時(shí)間活動(dòng)、睡眠；在患者睡眠前1 h，禁止其有強(qiáng)刺激活動(dòng)，以免精神異常興奮；與此同時(shí)，在睡眠前30 min左右，可為患者播放舒緩、輕松的音樂(lè)，并指導(dǎo)其以溫水泡腳等，從而達(dá)到放松精神的目的；在安靜環(huán)境下，指導(dǎo)患者正確放松肢體的方式，閉上雙目，引導(dǎo)其有規(guī)律吸氣、呼氣，以此改善情緒，提高入睡效率。d.康復(fù)訓(xùn)練：在充分評(píng)估患者身體情況的基礎(chǔ)上，為其安排適當(dāng)?shù)挠?xùn)練活動(dòng)，結(jié)合患者年齡、身體狀態(tài)等，讓其在日間以太極拳、八段錦等開(kāi)展訓(xùn)練，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)暢氣機(jī)的目的；對(duì)患者的思維能力進(jìn)行鍛煉，鼓勵(lì)其寫(xiě)心得、閱讀。

1.5 觀察指標(biāo)

1）服藥依從性。對(duì)患者的用藥依從情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由院內(nèi)自制，總分為100分，80～100分代表完全依從，60～79分為部分依從，0～59分為不依從，計(jì)算總依從率，即完全依從率+部分依從率。

2）睡眠質(zhì)量。按照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）獲取該指標(biāo)相關(guān)維度的具體結(jié)果，從睡眠時(shí)間、催眠藥物4個(gè)層面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)評(píng)分最高3分，最低0分，分?jǐn)?shù)值低，證明睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)異。

3）自我和諧程度。評(píng)價(jià)工具選擇自我和諧量表（SCCS），涉及維度有自我經(jīng)驗(yàn)不和諧條目16個(gè)、自我刻板性12個(gè)、自我靈活性等7個(gè)，按照1～5分的評(píng)分原則，總分高說(shuō)明患者自我和諧水平低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥總依從率比較

與對(duì)照組比較，觀察組服藥總依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組入睡效率、日間功能等維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者自我和諧程度比較

對(duì)比2組自我和諧程度干預(yù)前的評(píng)分結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組自我經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我靈活性等有關(guān)數(shù)據(jù)評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

雙相情感障礙在臨床具有較高的發(fā)生率，屬于常見(jiàn)精神障礙疾病的一種。患者發(fā)病后，表現(xiàn)形式不同的情感障礙狀態(tài)，其一為抑郁癥狀，以心境低落為主；其二為躁狂發(fā)作，表現(xiàn)為心境高漲^［5-6］?，F(xiàn)階段，臨床在此病治療中主要是應(yīng)用抗精神類(lèi)藥物，加之部分患者有著良好的自我健康管理意識(shí)，所以臨床治療效果得到顯著的提升。但是就一些患者而言，認(rèn)知水平較低，在病情恢復(fù)期服藥意識(shí)較為松懈，外加相關(guān)人員對(duì)其用藥的監(jiān)管力度較低，所以患者服藥依從性相對(duì)不佳，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。而受到疾病復(fù)發(fā)的影響，患者的悲觀、厭世情緒進(jìn)一步加重，睡眠障礙程度提高。為提高患者治療的信心，控制其病情進(jìn)展，采取合適的護(hù)理方案非常必要。

針對(duì)性護(hù)理主要是專(zhuān)門(mén)針對(duì)某一疾病而開(kāi)展的一系列護(hù)理操作，不僅具有專(zhuān)業(yè)化特征，而且在規(guī)范化、細(xì)節(jié)化層面優(yōu)勢(shì)顯著，能夠彰顯護(hù)理工作的人性化特點(diǎn)。此種護(hù)理模式可激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高其配合的積極性、主動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)其服藥依從性提升，改善其預(yù)后^［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，干預(yù)后，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，并且患者相關(guān)睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低（Plt;0.05）。究其原因，針對(duì)性護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，預(yù)先分析導(dǎo)致患者用藥依從性不高、睡眠質(zhì)量較差的原因。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性、目的性護(hù)理對(duì)策。護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，從認(rèn)知、心理、服藥、睡眠等維度實(shí)施針對(duì)性地操作，可確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善其就醫(yī)體驗(yàn)，從而保證其遵醫(yī)用藥，規(guī)律作息^［9-10］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)由護(hù)理干預(yù)，觀察組自我經(jīng)驗(yàn)不和諧等各項(xiàng)自我和諧程度評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這是因?yàn)殚_(kāi)展針對(duì)性護(hù)理過(guò)程中，重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可將其自身壓力源作為輔助工具，通過(guò)將刺激條件反射為強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，然后自弱至強(qiáng)消除，能夠有效減輕患者的焦慮水平。此外，借助于正念療法，還可使患者體驗(yàn)思想過(guò)程，保持內(nèi)心的寧?kù)o^［11］?；诖耍颊邫C(jī)體的敏感程度減輕，交感神經(jīng)反應(yīng)性獲得良好的調(diào)節(jié)。而隨著患者對(duì)壓力源警覺(jué)程度的提高，其情感障礙程度也會(huì)減輕，這就使得其以積極情緒替代消極情緒，主動(dòng)回避消極信息，最終促進(jìn)其自我靈活性的提升?；卺槍?duì)性護(hù)理的開(kāi)展，患者的自我經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我刻板性等也能夠減輕，從而提高自我和諧程度^［12］。

綜上所述，雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者臨床護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的模式，不僅能夠促進(jìn)其服藥依從性的提升，而且在改善其睡眠質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)，此種護(hù)理對(duì)策還可促進(jìn)其自我和諧程度提高。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：邱芳（1985.01—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理