霧化吸入前后拍背吸痰護(hù)理在肺炎患兒病情及睡眠質(zhì)量改善中的作用

摘要 目的：探究霧化吸入前后拍背吸痰護(hù)理在肺炎患兒病情及睡眠質(zhì)量改善中的作用。方法：選取2022年7月至2023年6月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的88例接受霧化吸入治療的肺炎患兒作為研究對象，通過隨機(jī)抽取1～88編號(hào)后以單雙號(hào)分組方式分為對照組和觀察組，每組44例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于霧化吸入前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理。比較2組患兒的潮氣分析肺功能指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患兒比較霧化吸入治療前的肺功能以及血?dú)鉅顟B(tài)各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的潮氣量與體質(zhì)量比值（Vt/kg）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均高于對照組，吸頻率（RR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，每日睡眠總時(shí)長、夜晚睡眠時(shí)長均長于對照組，白天睡眠次數(shù)、夜醒次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：肺炎患兒接受霧化吸入治療前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理，可改善肺功能及血?dú)鉅顟B(tài)，緩解臨床癥狀，以及對睡眠質(zhì)量改善有積極作用，且安全性較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 霧化吸入；拍背吸痰護(hù)理；肺炎

The Effect of Back Patting and Sputum Suction Care before and after Atomizing Inhalation in Improving the Condition and Sleep Quality of Children with PneumoniaXIE Guiping

（Department of Pediatrics，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To study the effect of nursing care of patting back and sucking sputum before and after atomizing inhalation on improving the condition and sleep quality of children with pneumonia.Methods：A total of 88 children with pneumonia treated by aerosol inhalation from July 2022 to June 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups，with 44 cases in each group，using odd and even numbers.The control group was given routine care，while the observation group received back patting and sputum suction care before and after aerosol inhalation in addition to routine care.The tidal volume，clinical symptom disappearance time，hospital stay，sleep quality and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in lung function and blood gas status between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the ratio of tidal volume to body weight（Vt/kg），peak time ratio（tPTEF/tE），peak volume ratio（VPEF/VE） and arterial oxygen partial pressure（PaO2） in the observation group were higher than those in the control group.The respiratory rate（RR），and PaCO2 in arterial blood were lower than those in control group.The time of clinical symptom disappearance and hospitalization were shorter than those of the control group，while the total daily sleep time and night sleep time were longer than those in control group.The number of daytime sleep and night awakenings were fewer than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：Back patting and sputum suction care before and after aerosol inhalation treatment for children with pneumonia has a positive effect on the improvement of lung function and blood gas status，the relief of clinical symptoms and the improvement of sleep quality，and the nursing operation is safe and worthy of clinical promotion.

Keywords Atomization inhalation; Nursing care of patting back and sucking sputum; Children with pneumonia

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.030

肺炎是兒科臨床的常見疾病。由于兒童群體的免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，對于病原微生物的抵抗能力有限，容易發(fā)生感染，引發(fā)肺炎，嚴(yán)重影響患兒的肺功能。霧化吸入治療是臨床上治療肺炎患兒的常用治療方式，通過霧化器將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)閼腋〉奈⑿」腆w或者液體微粒，在患兒呼吸的吸氣過程中進(jìn)入呼吸道，實(shí)現(xiàn)濕化氣道以及治療呼吸道炎癥的作用^［1-2］。由于肺炎患兒痰液較多，若不及時(shí)排出容易造成氣道受阻，影響霧化吸入治療中藥物的有效分布，影響病情控制效果，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的臨床癥狀無法得到有效緩解，使得睡眠質(zhì)量降低，對其生長發(fā)育不利^［3］。鑒于此，本研究探究霧化吸入前后拍背吸痰護(hù)理對肺炎患兒病情及睡眠質(zhì)量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的88例接受霧化吸入治療的肺炎患兒作為研究對象。88例患兒通過隨機(jī)抽取1～88編號(hào)后以單雙號(hào)分組方式分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男24例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡（4.26±1.38）歲；病程2～5 d，平均病程（3.11±1.05）d。觀察組中男21例，女23例；年齡2～6歲，平均年齡（4.39±1.41）歲；病程2～5 d，平均病程（3.37±1.18）d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福建省龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合住院治療指征；3）接受霧化吸入治療；4）無吸痰、人工叩背禁忌證；4）患兒年齡2～6歲；5）患兒家屬對研究的相關(guān)事宜均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）患有自身免疫性疾?。?）存在藥物過敏反應(yīng)；4）不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；5）氣道堵塞或有異物；6）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?）患有肺結(jié)核；8）患有支氣管肺發(fā)育不良等先天性氣道畸形或者慢性疾病。

1.4 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患兒的病情實(shí)際情況對其進(jìn)行病情觀察，積極觀察異常情況征兆，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。對患兒及家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，提升患兒的治療依從性。將患兒的床頭抬高30°，每隔2 h進(jìn)行1次翻身；按需拍背吸痰；在操作過程中嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生，在患兒床旁配備一次性的手消毒液。在霧化吸入前后使用濃度為2%的碳酸氫鈉進(jìn)行口腔清潔；及時(shí)更換呼吸機(jī)管道；每隔6 h傾倒1次冷凝水。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于霧化吸入前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理。具體如下：1）在開始進(jìn)行拍背吸痰前，對患兒進(jìn)行童趣化誘導(dǎo)，為患兒播放有趣的動(dòng)畫片、童謠營造輕松愉悅的氛圍，護(hù)士著裝有卡通團(tuán)圖案的圍裙，通過小游戲互動(dòng)的方式與患兒快速建立良好的關(guān)系。為患兒播放自制的動(dòng)畫趣味教育視頻，讓患兒了解霧化吸入治療以及治療后的拍背吸痰目的、方法、流程。對患兒進(jìn)行心理暗示和鼓勵(lì)，并通過讓患兒觀看其他配合良好的患兒接受治療的過程，起到榜樣示范的作用，提升患兒的依從性。2）分別在霧化吸入治療前15 min和霧化吸入治療后15 min進(jìn)行拍背，叩擊60次/min，持續(xù)3～5 min。由2名護(hù)士配合進(jìn)行拍背吸痰，告知患兒與家屬相關(guān)的配合事宜后開始進(jìn)行。在拍背前，其中1名護(hù)士指導(dǎo)患兒清潔口腔，完成后，2名護(hù)士站立于患兒的左側(cè)與右側(cè)，協(xié)助患兒保持頭低斜側(cè)臥位，使用軟枕幫助患兒固定體位；護(hù)士將雙手呈空杯狀后，對患兒進(jìn)行背部叩擊，雙手交替叩擊背部，其順序?yàn)檠赝庵芗怪p輕拍打，在拍打過程中，手腕放松，根據(jù)患兒的反應(yīng)情況控制拍打力量，避免引起意外傷害。選擇腰背部、背部正中和肩背部交替拍背。拍背的順序?yàn)閺南峦?，由兩邊到中間，避開脊柱。護(hù)士在拍背過程中密切關(guān)注患兒的面色是否出現(xiàn)異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止拍背。拍背完成后，護(hù)士指導(dǎo)患兒更換為平臥體位，護(hù)士選擇合適的吸痰管進(jìn)行吸痰操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔。吸痰前，用棉簽蘸取溫水濕潤患兒口鼻。吸痰時(shí)，非必要不給予氣管內(nèi)注射滅菌注射用水，患兒氣管內(nèi)給予密閉式淺部吸痰，插入的深度為所插入的氣管導(dǎo)管及導(dǎo)管接頭相加；在吸痰操作前后增加10%的給氧濃度。在完成吸痰操作后，護(hù)士對患兒進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。3）拍背吸痰護(hù)理結(jié)束后，對患兒的良好配合給予肯定性評(píng)價(jià)、表揚(yáng)。護(hù)士以兒童的口吻告知患兒其良好的配合行為為其病情改善帶來的具體作用，鼓勵(lì)患兒繼續(xù)配合，以盡早康復(fù)、出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）潮氣分析肺功能指標(biāo)。采用兒童肺功能儀測量，在清理患兒的口腔、鼻腔分泌物后，確保患兒充分鎮(zhèn)靜，為其佩戴測量所用的面罩，待患兒呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行測量，連續(xù)測量3次，每次記錄20次潮氣呼吸，保留最佳值數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計(jì)分析。測量指標(biāo)包括：潮氣量與體質(zhì)量的比值（Vt/kg）、呼吸頻率（RR）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。分別統(tǒng)計(jì)治療前、治療3 d、治療5 d的上述指標(biāo)數(shù)值。2）血?dú)鉅顟B(tài)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患兒治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。分別統(tǒng)計(jì)治療前、治療3 d、治療5 d的上述指標(biāo)數(shù)值。3）臨床癥狀消失時(shí)間。臨床癥狀包括咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣促；統(tǒng)計(jì)2組患兒的住院時(shí)間。4）睡眠質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)患兒的每日睡眠總時(shí)長、白天睡眠次數(shù)、夜醒次數(shù)、夜晚睡眠時(shí)長。5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、發(fā)紺、支氣管痙攣等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后潮氣分析肺功能指標(biāo)比較" 2組患兒霧化吸入治療前的各項(xiàng)潮氣分析肺功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，觀察組治療3、5 d的Vt/kg、tPTEF/tE、VPEF/VE均高于對照組，治療3、5 d的RR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒治療前后血?dú)鉅顟B(tài)指標(biāo)比較 治療前，2組血?dú)鉅顟B(tài)指標(biāo)PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3、5 d血?dú)鉅顟B(tài)指標(biāo)觀察組相較于對照組PaO2更高，PaCO2更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較，觀察組相較于對照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒睡眠質(zhì)量比較

2組患兒霧化吸入治療前各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，觀察組每日睡眠總時(shí)長、夜晚睡眠時(shí)長均長于對照組，白天睡眠次數(shù)、夜醒次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%（1/44），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%（2/44），2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表5。

3 討論

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，尤其在兒童中較為常見。呼吸道癥狀的緩解和睡眠質(zhì)量的改善是治療中重要的目標(biāo)。近年來，霧化吸入治療作為一種有效的呼吸治療手段，逐漸引起了廣泛關(guān)注。然而，在霧化吸入治療中，如何進(jìn)一步提升療效，特別是在促進(jìn)肺功能指標(biāo)的改善和優(yōu)化患兒睡眠質(zhì)量方面，仍然是亟待研究和探索的問題。本研究著眼于霧化吸入前后的拍背吸痰護(hù)理，探討其在肺炎患兒治療中的作用，將有助于臨床實(shí)踐中更加個(gè)體化、細(xì)致化地關(guān)注肺炎患兒霧化吸入治療中的特殊需求，推動(dòng)兒科呼吸治療的發(fā)展與創(chuàng)新。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組治療3、5 d的Vt/kg、tPTEF/tE、VPEF/VE、PaO2均高于對照組，RR、PaCO2均低于對照組，并且觀察組的各臨床癥狀（咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣促）消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組。提示霧化吸入治療前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理能有效提升肺炎患兒的病情改善、臨床癥狀緩解效果。分析其原因，在霧化吸入前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理，能有效地激發(fā)患兒的咳嗽反射，促進(jìn)氣道分泌物的清除^［4］，有助于呼吸道通暢，減少黏稠痰液在氣道內(nèi)的阻塞，有助于改善患兒的呼吸功能。拍背吸痰護(hù)理可能通過刺激患兒的肌肉活動(dòng)，促使呼吸道內(nèi)的氣流更加暢通，減輕呼吸肌肉的負(fù)擔(dān)，使得呼吸更為高效，從而對肺功能指標(biāo)產(chǎn)生積極影響^［5-6］。并且本研究觀察組所采取的是改良式的拍背吸痰護(hù)理，采取頭低斜側(cè)臥位，更利于痰液的吸出，并且2名護(hù)理人員分別站立于患兒兩側(cè)進(jìn)行交替拍背，能夠增加物理振動(dòng)頻率，使得痰液更容易松動(dòng)、脫落^［7-8］。拍背吸痰護(hù)理通過有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，降低了氣道阻力，從而減輕了患兒的呼吸困難癥狀^［7-8］。當(dāng)呼吸困難緩解后，氣道通暢，肺部炎癥減輕，能夠更有效地供應(yīng)氧氣給身體，同時(shí)有助于更有效地將二氧化碳排除，從而改善PaO2、PaCO2。

當(dāng)肺部受感染時(shí)，炎癥會(huì)導(dǎo)致肺組織充血、水腫，影響氣道的通暢性。同時(shí)，由于免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生大量的痰液，加重了呼吸道的阻塞。因此，肺炎患兒通常伴隨明顯的呼吸困難體征。呼吸困難使患兒需要付出更多的努力來進(jìn)行呼吸，這增加了呼吸肌肉的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒在睡眠中頻繁醒來，影響睡眠深度和質(zhì)量^［9］?；純簽榱司徑夂粑щy可能采取不同的睡姿，這些姿勢可能不利于深度睡眠，也增加了睡眠中的不適感^［10］。呼吸困難導(dǎo)致肺部氣體交換不暢，造成體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足，稱為低氧血癥。低氧血癥會(huì)引起患兒在夜間醒來，甚至可能導(dǎo)致睡眠中的氧氣飽和度下降。另外，患兒可能因?yàn)樘狄捍碳ざl繁咳嗽，同樣會(huì)中斷睡眠。肺炎引起的呼吸困難癥狀可直接導(dǎo)致患兒的睡眠質(zhì)量受到影響，而睡眠質(zhì)量不佳又容易影響患兒的健康。因此，睡眠質(zhì)量也是肺炎患兒護(hù)理中的一個(gè)重要評(píng)估項(xiàng)目。本研究結(jié)果顯示，觀察組的每日睡眠總時(shí)長、夜晚睡眠時(shí)長均長于對照組，白天睡眠次數(shù)、夜醒次數(shù)均少于對照組，提示霧化吸入治療前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理對于肺炎患兒睡眠質(zhì)量的改善有顯著作用。這主要與觀察組的呼吸功能、血?dú)鉅顟B(tài)以及臨床癥狀得到更顯著的改善效果有關(guān)，即與獲得更顯著的呼吸困難癥狀緩解效果有關(guān)。呼吸困難癥狀的有效緩解，從根本上解除了呼吸肌負(fù)荷增加、低氧血癥、痰液刺激引起的咳嗽等問題，有助于提高患兒的睡眠質(zhì)量。并且在霧化吸入治療前后實(shí)施的拍背吸痰護(hù)理中，采取了一系列心理因素的干預(yù)，如童趣化誘導(dǎo)、趣味教育視頻、心理暗示和榜樣示范等，這些方法不僅提升了患兒的治療依從性，有助于確保霧化治療以及排痰的效果，提升呼吸道通暢性^［11-12］。另外，心理因素的干預(yù)還有助于為患兒睡眠前營造一個(gè)安靜、愉快的氛圍，有助于緩解患兒的緊張情緒，提高入睡的舒適度。

綜上所述，肺炎患兒接受霧化吸入治療前后實(shí)施拍背吸痰護(hù)理，對其肺功能與血?dú)鉅顟B(tài)改善、臨床癥狀緩解以及睡眠質(zhì)量改善有積極作用，并且該項(xiàng)護(hù)理操作的安全性較高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：謝桂萍（1992.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理，E-mail：linxx928@163.com