基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者的術(shù)前焦慮程度及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教干預(yù)，觀察組給予問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)2組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行比較，采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)2組患者干預(yù)前后心理彈性情況進(jìn)行比較，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估2組患者干預(yù)前后日常生活能力，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、ADL評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組CD-RISC、ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：為實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)患者提供問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解其術(shù)前焦慮情緒，不僅能夠改善其自我護(hù)理能力、日常生活能力，還能顯著提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 問(wèn)題導(dǎo)向模式；認(rèn)知行為護(hù)理；子宮肌瘤；焦慮情緒；睡眠質(zhì)量

The Impact of Problem-based Cognitive Behavioral Nursing on Preoperative Anxiety and Sleep Quality in Patients with Uterine FibroidsXIE Yuemei，ZHANG Sudi

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xiamen University Affiliated Women and Children′s Hospital/Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of problem-oriented cognitive behavioral nursing on preoperative anxiety and sleep quality in patients undergoing uterine fibroid surgery.Methods：A total of 60 patients who underwent uterine fibroid surgery at Xiamen University Affiliated Women′s and Children′s Hospital from October 2022 to March 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） using a random number table method.The control group received routine health education intervention，while the observation group received problem oriented cognitive behavioral nursing intervention.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the anxiety levels of two groups of patients before and after intervention.The Chinese version of the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） was used to compare the psychological resilience of the two groups of patients before and after intervention.The Activities of Daily Living Scale（ADL） was used to evaluate the daily living ability of the two groups of patients before and after intervention.The Self-Care Ability Scale（ESCA） was used to evaluate the self-care ability of the patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the SAS scores，ADL scores，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the CD-RISC and ESCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Providing problem oriented cognitive behavioral nursing interventions for patients undergoing uterine fibroid surgery can significantly alleviate their preoperative anxiety，improve their self-care and daily living abilities，and significantly enhance their psychological resilience and sleep quality.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Problem oriented mode; Cognitive behavioral nursing; Uterine fibroids; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R737.33;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.026

子宮肌瘤是發(fā)生率較高的一種女性生殖器良性腫瘤，在我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)病率大約為20%～30%，而國(guó)外子宮肌瘤的發(fā)病率大約為20%～40%^［1］。目前，臨床上治療子宮肌瘤，手術(shù)是最常用和最有效的一種治療方法。近年來(lái)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤的婦科微創(chuàng)手術(shù)。由于患者不了解相關(guān)的疾病知識(shí)和手術(shù)治療過(guò)程，大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定的心理反應(yīng)，如抑郁（23.1%）、焦慮（53.8%）等^［2］。同時(shí)婦科手術(shù)會(huì)涉及患者的生殖器官和私密部位，因此在術(shù)前為患者提供科學(xué)和合理的健康宣教就顯得非常重要?；趩?wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理是根據(jù)“提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”的基本思路，為患者提供認(rèn)知行為干預(yù)，通過(guò)高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)使患者合理的護(hù)理需求得以充分滿足^［3］。在現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并取得了令人滿意的效果^［4］。本文選取我院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，分析問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡20～55歲，平均年齡（38.27±7.16）歲；平均病程（95.88±41.36）個(gè)月；文化程度：?？萍耙韵?例，本科19例，研究生及以上5例。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（37.96±7.15）歲；平均病程（99.67±43.97）個(gè)月；專科及以下7例，本科20例，研究生及以上3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；2）擬行腹腔鏡手術(shù)治療；3）溝通意識(shí)良好，同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）手術(shù)禁忌證；2）心理疾?。?）智力、聽(tīng)力、表達(dá)能力障礙，不能配合者；4）急慢性感染；5）嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前訪視健康教育。分發(fā)紙質(zhì)健康教育手冊(cè)、口頭宣教，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言在術(shù)前向患者及其家屬宣教相關(guān)的診療內(nèi)容。宣教內(nèi)容主要為術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室情景、手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程、麻醉流程等，并告知患者相關(guān)的術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容，講解自我護(hù)理的技巧和方法；鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身感受，患者如有疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行答疑。

觀察組則接受問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理。1）組建研究團(tuán)隊(duì)，并明確分工，團(tuán)隊(duì)成員包括了1名副主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師和2名護(hù)士；副主任護(hù)師的工作是：研究項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行分配，進(jìn)行資料的分析和總結(jié)，同時(shí)做出報(bào)告；主治醫(yī)師的主要任務(wù)是涉及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)和咨詢；護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主要工作是：組織小組成員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容：基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和認(rèn)知情況，制定問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理的具體流程。2）問(wèn)題描述：護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療之前，應(yīng)與患者主動(dòng)交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疾病困擾與感受，了解其心理狀況及壓力來(lái)源，對(duì)患者的心理問(wèn)題與認(rèn)知偏差進(jìn)行分析。3）目標(biāo)構(gòu)建：結(jié)合患者現(xiàn)階段存在的護(hù)理問(wèn)題，與其一起制定合理的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)認(rèn)知偏差進(jìn)行糾正。4）認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)圖文手冊(cè)、多媒體材料等，向患者詳細(xì)介紹子宮肌瘤的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、手術(shù)治療的基本流程、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防對(duì)策、相關(guān)注意事項(xiàng)等，協(xié)助患者重建認(rèn)知，引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀態(tài)度。5）行為干預(yù)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的意義，注意保暖，防止感冒，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理膳食，普及護(hù)理相關(guān)知識(shí)及鍛煉方法。6）心理支持：引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴困惑，耐心安撫和解釋，為患者提供支持性心理干預(yù)、音樂(lè)療法等。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［6］對(duì)2組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行比較，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)焦慮評(píng)分＜50分，輕度焦慮50—60分，中度焦慮61—70分，重度焦慮評(píng)分≥71分。2）采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）^［7］對(duì)2組患者干預(yù)前后心理彈性情況進(jìn)行比較，評(píng)估維度包括力量性、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性，條目一共25個(gè)，每個(gè)條目的分值為0～4分，量表滿分為0～100分，分值與心理彈性情況表現(xiàn)為正相關(guān)；于入院時(shí)和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。3）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）^［8］對(duì)2組患者干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目的評(píng)分為0～4分，滿分為0～80分，分值與日常生活能力表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；于入院時(shí)和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。4）采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）^［9］對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估維度包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，評(píng)估條目共43個(gè)，滿分為172分，分值與患者的自護(hù)能力表現(xiàn)為正相關(guān)；于入院時(shí)和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［10］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，評(píng)估維度包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間，每個(gè)維度的分值為0～3分，滿分為0～21分，分值與患者睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；于入院時(shí)和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮量表SAS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組術(shù)前SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者心理彈性CD-RISC評(píng)分、日常生活能力ADL評(píng)分、自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CD-RISC、ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)與前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，能解除患者因疾病而產(chǎn)生的痛苦，但麻醉、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)均有很大的不確定性^［11］。對(duì)患者而言，手術(shù)往往是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。因此，大多數(shù)患者在手術(shù)前，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的生理和/或心理反應(yīng)，常見(jiàn)的不良心理反應(yīng)有焦慮（53.8%）、抑郁（23.1%）、恐懼（10.2%）和睡眠障礙^［12］。嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)可直接影響到手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥。圍術(shù)期患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮，常常會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響^［13］。臨床上，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是較為常見(jiàn)的一種術(shù)式，因?yàn)榕蕴卣骶哂幸欢ǖ奶厥庑?，常常存在過(guò)高的心理焦慮程度，同時(shí)婦科手術(shù)存在較強(qiáng)的私密性，是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期焦慮情緒的一個(gè)主要原因。因此，探討有效的預(yù)防干預(yù)措施以減輕患者術(shù)前焦慮，從而幫助其減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有重要的理論意義和社會(huì)意義。

為了減輕患者焦慮情緒，選擇高效和便利的宣教模式就成為臨床醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段需要解決的問(wèn)題之一。常規(guī)健康宣教主要是采用口頭語(yǔ)言講解，由于醫(yī)護(hù)人員的宣教水平各不相同，而且患者的接受理解能力也存在差異，因而患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度出現(xiàn)差異，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者的信息分析難度增加。本研究中，觀察組術(shù)前1 d的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果表明，針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解患者的術(shù)前焦慮情緒。問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是以強(qiáng)調(diào)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以直面問(wèn)題為中心，并構(gòu)建問(wèn)題情景為基礎(chǔ)，將

學(xué)習(xí)者當(dāng)成中心的高效教育模式之一。問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的主要核心內(nèi)容是關(guān)注患者的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)將解決實(shí)際問(wèn)題當(dāng)成最終目標(biāo)^［14］。采用常規(guī)健康宣教方式，患者在學(xué)習(xí)的過(guò)程中一直處于被動(dòng)地位，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)。而問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)則是以學(xué)、教互動(dòng)為手段，充分激發(fā)患者的積極性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升健康宣教的效果，讓患者充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，進(jìn)而對(duì)焦慮情緒進(jìn)行顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周的CD-RISC評(píng)分、ESCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，ADL評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果表明，針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能改善患者的自我護(hù)理能力、日常生活能力，提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量。采用基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能讓患者充分掌握與疾病護(hù)理、治療相關(guān)的技能和知識(shí)；利用不同方式對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，讓其自我護(hù)理能力與日常生活能力顯著增強(qiáng)；除此之外，患者在充分了解了疾病管理的相關(guān)技能和知識(shí)后，能顯著增強(qiáng)其信心，進(jìn)而提升其自我效能感；而自護(hù)能力與日常生活能力的提升，則能進(jìn)一步改善患者的心理彈性及睡眠質(zhì)量。本研究與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似^［15］。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問(wèn)題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，不但改善患者的自我護(hù)理能力、日常生活能力，而且還顯著提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：謝月梅（1983.11—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理