綜合干預(yù)對(duì)老年精神分裂癥患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：綜合分析對(duì)老年精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果及對(duì)患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月泉州市第三醫(yī)院接治的精神分裂癥老年患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合干預(yù)，對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的積極消極情感量表（PANAS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）以及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，2組的PANAS、PANSS、PSQI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，積極情感得分方面，觀察組較對(duì)照組高，而消極情感得分則明顯比對(duì)照組低（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PANSS各指標(biāo)與PSQI總分均比對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：將綜合干預(yù)的方式用于老年精神分裂癥患者的效果可觀，能夠改善其負(fù)面情緒等癥狀，并促進(jìn)睡眠質(zhì)量的優(yōu)化，進(jìn)一步完善預(yù)后，有較高的臨床借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；綜合護(hù)理；老年患者；負(fù)面情緒；睡眠質(zhì)量；積極情感；消極情感；精神疾病

The Effect of Comprehensive Intervention on Negative Emotions and Sleep Quality in Elderly Patients with SchizophreniaPAN Huiling

（Department of Psychiatry，Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To comprehensively analyze the effect of comprehensive intervention on elderly patients with schizophrenia and its impact on negative emotions and sleep quality.Methods：A total of 68 elderly patients with schizophrenia admitted to the Third Hospital of Quanzhou from July 2022 to July 2023.They were randomly divided into a control group（34 cases，routine care） and an observation group（34 cases，comprehensive care intervention） using a random number table method.The Positive and Negative Affect Schedule（PANAS），Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of the two groups were compared before and one month after intervention.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference in PANAS，PANSS，and PSQI between the two groups（Pgt;0.05）.After intervention，the positive emotion score of the observation group was higher than that of the control group，while the negative emotion score of the observation group was lower（Plt;0.05）.In terms of PANSS and PSQI scores after intervention，the observation group had lower PANSS indicators and total PSQI scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive intervention in elderly patients with schizophrenia has significant effects，improving their negative emotions and sleep quality，and optimizing their prognosis.This study has high clinical reference value.

Keywords Schizophrenia; Comprehensive nursing; Elderly patients; Negative emotions; Sleep quality; Positive emotions; Mental illness

中圖分類號(hào)：R749.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.020

精神分裂癥臨床屬于較為普遍的一類精神疾病，大多表現(xiàn)為思維、情緒、意志等行為異常，還可能會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)和周邊環(huán)境失調(diào)，臨床常出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響身體健康和生命質(zhì)量^［1］。老年人身體功能與免疫力低下，給治療增加了難度，當(dāng)前精神分裂癥主要采用藥物治療，盡管用藥可以緩解癥狀，仍有部分患者在治療過程中因缺少有效的護(hù)理措施而影響了預(yù)后^［2］。臨床有研究顯示，對(duì)老年精神分裂癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其癥狀，促進(jìn)康復(fù)^［3］?；诖?，本研究具體分析對(duì)老年精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果及對(duì)患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年7月泉州市第三醫(yī)院接治的精神分裂癥老年患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡66～86歲，平均年齡（72.95±3.42）歲，病程6個(gè)月至12年，平均病程（4.98±0.76）年；觀察組中男18例，女16例，年齡65～87歲，平均年齡（72.87±3.50）歲，病程8個(gè)月至12年，平均病程（5.02±0.82）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》^［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥65歲；2）入院檢查，確診為精神分裂癥；3）臨床資料完整有效；4）患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性損害、惡性腫瘤、心腦血管疾病者；2）患病之前存在認(rèn)知功能異常；3）合并嚴(yán)重慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；4）伴有其他精神類疾病，如雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等；5）有嚴(yán)重藥物、食物過敏者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕參與或在研究中難以積極配合。

1.6 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體有：患者入院后，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的對(duì)癥治療，嚴(yán)格監(jiān)控其用藥情況，提醒按時(shí)用藥；創(chuàng)建個(gè)人信息檔案，內(nèi)容應(yīng)包括家庭地址、姓名、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、既往病史、疾病進(jìn)展情況等；給予患者口頭健康教育，做好生活環(huán)境衛(wèi)生工作；老年患者在飲食上應(yīng)該選擇容易消化的食物，同時(shí)確保低鹽、低脂肪飲食，注意控制糖分與膽固醇，并叮囑患者在日常生活中要多吃一些新鮮的蔬果，忌飲咖啡、濃茶等含有較大刺激性作用的飲品，嚴(yán)格戒煙、戒酒；給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，出院后囑家屬多給予患者關(guān)懷，按時(shí)復(fù)查等。

給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理+綜合干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式同對(duì)照組，綜合干預(yù)的具體方式為，1）細(xì)節(jié)化健康教育：根據(jù)文化知識(shí)水平的不同，教育方式選擇患者喜聞樂見的方式，如采用聽廣播、看圖片、看視頻等；此外，由于年齡和用藥等因素的影響，老年患者更容易發(fā)生跌倒、墜床等并發(fā)癥，對(duì)有較低跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，將病床及坐椅調(diào)整到適當(dāng)?shù)母叨?，并配扶手及欄桿，囑咐平時(shí)要穿寬松的衣物，褲腿不要太長；對(duì)中等跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，除上述干預(yù)措施外，還可以在床邊懸掛“當(dāng)心跌倒”的標(biāo)識(shí)牌，為患者提供必需的輔助設(shè)施，并且在其可以隨手觸及的地方放置方便輔助行走的工具；對(duì)高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，還需實(shí)行一對(duì)一的護(hù)理，由一名護(hù)士或家屬幫助患者洗澡和如廁等；對(duì)有躁動(dòng)情況者，適當(dāng)?shù)叵拗破溥\(yùn)動(dòng)；對(duì)有沖動(dòng)攻擊行為者，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)性限制措施，頭暈時(shí)囑臥床休息。2）整合式心理干預(yù)：可根據(jù)心理應(yīng)激障礙水平的不同，予以針對(duì)性干預(yù)，如輕微心理應(yīng)激障礙者可及時(shí)分析和緩解其精神狀況；中等程度的心理應(yīng)激障礙者，主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系，多給予患者關(guān)懷和陪伴，盡可能地為患者創(chuàng)造所喜愛的生活環(huán)境，必要時(shí)可以配合心理放松方法，比如腹式呼吸、芳香療法等；對(duì)有嚴(yán)重心理應(yīng)激障礙者，可單獨(dú)進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，防止患者獨(dú)自一人；以正面的語言鼓勵(lì)患者，將病情預(yù)后、治療過程、治療技巧等細(xì)節(jié)詳細(xì)告知患者，減輕其負(fù)面情緒；此外，可采用音樂療法，如播放情緒舒緩、溫和的輕音樂，配合深呼吸等操作，使患者全身放松；或是播放患者所熟知、喜愛歌手的音樂，注意選擇節(jié)奏較為緩和的類型，使其能夠沉浸其中；也可采用內(nèi)觀療法，即確定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)和內(nèi)容，指導(dǎo)患者以特定的話題為中心進(jìn)行回憶，對(duì)象為最接近的人、次接近的人、不喜歡的人；內(nèi)容主要為“對(duì)方為我做的、我為對(duì)方做的、我給對(duì)方帶來的麻煩”等具體事情，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的情緒，整個(gè)過程按照“主題回顧—溫故體驗(yàn)—自我體驗(yàn)—感知感悟—聯(lián)想糾正”的次序，每次時(shí)間控制在15～20 min，完成后對(duì)患者的體驗(yàn)與收獲情況進(jìn)行歸納和記錄。3）綜合性用藥干預(yù)：應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范用藥問題，護(hù)理人員充分向患者和其家屬解釋有關(guān)疾病情況，引起家屬的注意，使其了解各種藥物的具體使用劑量及方法，并教會(huì)家屬在院外進(jìn)行呼吸、心率等生命體征監(jiān)測(cè)的方法，及時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄；對(duì)藥物濫用和錯(cuò)用情況進(jìn)行監(jiān)控，必要時(shí)立即尋求醫(yī)生幫助。4）綜合性飲食及生活干預(yù)：每周記錄并評(píng)估患者蛋白質(zhì)、熱量等的攝入量，并依據(jù)實(shí)際變化，對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，每日嚴(yán)格控制60～70 g蛋白質(zhì)、45～65 g脂肪的攝入，肥胖者應(yīng)控制熱量攝入；對(duì)暴食癥患者應(yīng)控制進(jìn)食量；對(duì)藥物有強(qiáng)烈過敏反應(yīng)者或行動(dòng)緩慢者給予喂食處理；和患者一起制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的作息時(shí)間表，指導(dǎo)其按時(shí)起床、打掃衛(wèi)生、整理生活用品、整理儀容；進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等，例如老年患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式可以選擇八段錦、打太極、空竹等，由醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者動(dòng)作，每日清晨組織其到室外進(jìn)行群體運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～45 min；對(duì)于體質(zhì)相對(duì)較好的患者，可以適當(dāng)在院內(nèi)開展“病友運(yùn)動(dòng)會(huì)”，比賽項(xiàng)目可以為競走、慢跑等，所有參與人員可獲得級(jí)別不同的獎(jiǎng)勵(lì)，從而有效提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性；此外，采取必要的睡眠干預(yù)，可以通過耳穴埋豆、針灸等方法幫助患者入眠；對(duì)于睡眠狀況尚可者，提供關(guān)于睡眠質(zhì)量方面的知識(shí)，例如睡前用溫水泡腳，時(shí)間控制在20～30 min，水溫在40 ℃左右，睡前播放一些柔和、舒緩的音樂，避免過度運(yùn)動(dòng)、過度思考，并定時(shí)關(guān)閉手機(jī)等設(shè)備；有步驟有系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行剪指甲、洗衣服、整理被褥等方面的教育，以增強(qiáng)其生存能力；在院期間，可通過角色扮演和小組游戲等方式，讓患者與他人進(jìn)行交流和接觸，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)觀點(diǎn)，提高口頭表達(dá)能力；居家時(shí)，建議患者主動(dòng)與家人、朋友進(jìn)行語言聯(lián)系，并鼓勵(lì)其到公園散步、到超市購物，以提高其交際技巧。2組的干預(yù)總時(shí)間均為1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的積極消極情感量表（Positive Affect and Negative Affect Schedule，PANAS）、陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）以及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行比較，其中PANAS包括積極和消極情感2個(gè)維度，每一個(gè)維度賦予分值為0～5分，代表沒有情緒～非常強(qiáng)情緒，即分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)維度的情緒就會(huì)越強(qiáng)烈^［5］；PANSS包括7個(gè)陽性項(xiàng)目、7個(gè)陰性項(xiàng)目，以及16個(gè)一般精神病理項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦予分值為0～7分，代表著無癥狀～極重度，即分?jǐn)?shù)愈高，說明對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的癥狀就愈嚴(yán)重^［6］；PSQI包含7個(gè)因子，每個(gè)因子的賦予分值為0～3分，量表的總分為21分，分?jǐn)?shù)愈高，說明睡眠質(zhì)量愈差^［7］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的PANAS比較

PANAS得分干預(yù)前的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的積極情感評(píng)分高于對(duì)照組，消極情感評(píng)分比對(duì)照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的PANSS比較

PANSS得分干預(yù)前的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，較之于對(duì)照組，觀察組PANSS評(píng)分更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較

睡眠質(zhì)量干預(yù)前的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，較之于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量得分更低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，復(fù)發(fā)率高、住院率高，給患者、家庭乃至社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即便接受了正規(guī)和系統(tǒng)的藥物治療，復(fù)發(fā)率仍難以降低^［8］，其根本原因在于，老年人的病情特征尚不明確，加之機(jī)體功能低下，難以耐受藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，經(jīng)常會(huì)有一些消極的情緒發(fā)生，比如焦慮、抑郁等，從而喪失了對(duì)疾病治療的信心，長此以往，便對(duì)遠(yuǎn)期的治療依從性造成影響，易引起疾病的復(fù)發(fā)，影響總體預(yù)后^［9］。

綜合干預(yù)模式在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)儆谙鄬?duì)嶄新的現(xiàn)代護(hù)理模式，是一種十分全面且系統(tǒng)的護(hù)理機(jī)制。從根本而言，綜合干預(yù)模式屬于生物-精神-社會(huì)-醫(yī)療干預(yù)模型的結(jié)合體系，具有較強(qiáng)的多重干預(yù)效果^［10］。在綜合干預(yù)中，護(hù)理人員從患者的心理情況、社會(huì)功能、精神等多角度考慮，重在關(guān)注其的個(gè)體差異，因此，其比常規(guī)的護(hù)理模式更具綜合性、靈活性和針對(duì)性^［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的積極情感較對(duì)照組更高，消極情感、PANSS與睡眠質(zhì)量得分較對(duì)照組更低（Plt;0.05），說明在老年精神分裂癥患者中應(yīng)用綜合干預(yù)能夠有效改善其癥狀，促進(jìn)睡眠質(zhì)量與心理情緒的改善。分析原因，通過健康教育，可以提升精神分裂癥患者的治療依從性、對(duì)疾病的了解度等；心理干預(yù)對(duì)患者的身心狀況有較好的調(diào)整作用，可提高其心理健康水平；用藥與飲食指導(dǎo)均屬于針對(duì)疾病開展的有效干預(yù)方式，能夠有效緩解癥狀，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)；生活干預(yù)可以幫助患者表達(dá)自己的需求，使其能夠更好地融入社會(huì)，并且能夠更好地幫助其盡快恢復(fù)自我。這樣全方位的護(hù)理可以讓患者得到高質(zhì)量的服務(wù)，并且能夠使其學(xué)會(huì)健康的生活方式，對(duì)減輕心理壓力有積極意義，還能確保病情得到更好的改善效果。

綜上所述，對(duì)于老年精神分裂癥的護(hù)理，采用綜合干預(yù)的方法可以有效地緩解其消極情緒等癥狀，并促進(jìn)睡眠質(zhì)量的優(yōu)化，進(jìn)一步完善預(yù)后，有較高的臨床借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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