個性化心理干預(yù)對老年腦梗死患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討個性化心理干預(yù)對老年腦梗死患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者84例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行個性化心理干預(yù)。比較2組心理狀態(tài)、睡眠指標、睡眠質(zhì)量評分、睡眠滿意度、生命質(zhì)量。結(jié)果：護理前，2組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表評分（SAS）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前，2組睡眠時長、覺醒次數(shù)、入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組睡眠時長指標高于對照組，覺醒次數(shù)、入睡時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前，2組阿森斯睡眠質(zhì)量評分（AIS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AIS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理后，觀察組主觀睡眠滿意度83.33%，高于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前，2組腦卒中專用生命質(zhì)量量表（SS-QOL）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實施個性化心理干預(yù)不僅可調(diào)節(jié)腦梗死患者的心理狀態(tài)，還能使其獲得更理想的睡眠質(zhì)量，進而獲得更滿意的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦梗死；老年；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；睡眠支持；個性化心理護理；滿意度；生命質(zhì)量

The Impact of Personalized Psychological Care on the Psychological State and Sleep Quality of Elderly Patients with Cerebral InfarctionWU Huijuan

（Department of Neurology，Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the impact of personalized psychological care on the psychological status and sleep quality of elderly patients with cerebral infarction.Methods：A total of 84 patients with cerebral infarction admitted to our hospital in 2023 were selected for the study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 42 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received personalized psychological care.Compare the psychological state，sleep indicators，sleep quality scores，sleep satisfaction，and quality of life between the two groups.Results：Before nursing，there was no significant difference in psychological state scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the observation group had lower scores on the Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in sleep duration，number of awakenings，and sleep latency between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the observation group had longer sleep duration，fewer awakenings，and shorter sleep latency compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in sleep quality scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the observation group had lower sleep quality scores compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.After nursing，the observation group had a higher subjective sleep satisfaction rate（83.33%） compared to the control group（42.86%），with significant differences（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in quality of life scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the observation group had higher quality of life scores compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing personalized psychological care can not only regulate the psychological state of patients with cerebral infarction，but also enable them to achieve more ideal sleep quality，thereby achieving a more satisfactory quality of life.

Keywords Cerebral infarction; Elderly; Mental state; Sleep quality; Sleep support; Personalized psychological nursing; Satisfaction; Quality of life

中圖分類號：R255.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.019

腦梗死為常見腦血管意外，并且由于發(fā)病群體主要為老年人，預(yù)后較差，已經(jīng)對老年群體的晚年生命健康造成嚴重威脅^［1］。尤其是許多患者在突發(fā)腦梗死后，各項功能出現(xiàn)不同程度的減退或障礙，患者會十分懷念發(fā)病前的生活狀態(tài)，然而大部分患者難以恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，進而滋生焦慮等負性情緒^［2］。相關(guān)研究統(tǒng)計顯示，超過80%的腦梗死患者存在明顯的功能減退或功能障礙，并且這些患者大多還受到負性情緒的困擾，生命質(zhì)量難以得到保障^［3］。負性情緒積累會影響到腦梗死的治療與恢復(fù)，同時影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致入睡難、易醒、睡眠時間減少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，睡眠障礙會影響到腦梗死的遠期康復(fù)，增加二次卒中的風險^［4］。臨床在腦梗死患者的護理中往往局限于疾病本身的護理，容易忽視患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等維度的干預(yù)，這就導(dǎo)致難以取得滿意的整體護理效果。本研究為全面提升患者的護理質(zhì)量，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)和睡眠支持，旨在使其獲得更滿意的預(yù)后。選取我院收治的84例腦梗死患者，對個性化心理干預(yù)進行評價。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者84例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男23例，女19例；年齡60～86歲，平均年齡（72.93±7.16）歲；入院美國卒中量表評分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）4～14分，平均入院NIHSS（9.56±2.52）分。觀察組中男22例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（72.76±7.20）歲；入院NIHSS 4～14分，平均入院NIHSS（9.73±2.58）分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 腦梗死診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［5］。

1.3 納入標準 1）確診腦梗死；2）年齡61～＜90歲；3）神經(jīng)功能缺損程度為輕度、中度，即NIHSS評分4～14分；4）對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1）有腦卒中史，顱腦外科手術(shù)史；2）存在嚴重的神經(jīng)、意識功能障礙，不能配合研究護理項目的開展；3）發(fā)病前已經(jīng)存在嚴重的睡眠障礙；4）合并心肝腎等器質(zhì)性損傷。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，或轉(zhuǎn)院治療者。

1.6 護理方法

對照組入院后進行常規(guī)護理干預(yù)，按照醫(yī)囑用藥治療，并提醒患者住院治療期間的注意事項，告知腦梗死疾病護理建議。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展個性化心理干預(yù)，幫助患者針對性地應(yīng)對心理問題，具體如下：1）心理評估，以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者心理狀態(tài)實施初步評估，了解其負性情緒狀態(tài)；如評估結(jié)果提示存在較為嚴重的焦慮、抑郁情緒（＞50分），則將其列為需要實施干預(yù)的人員，并準備實施個性化的心理干預(yù)。2）心理狀態(tài)調(diào)查，了解被列為需要實施心理干預(yù)人員的具體心理狀態(tài)，通常采用面對面溝通、與家屬溝通、與護工溝通的方式，全面了解患者的心理近況并做好記錄，準備實施個性化心理干預(yù)。3）個性化心理干預(yù)，a.針對因疾病認知不足，因疾病治療問題而出現(xiàn)心理問題的患者，護理人員準備腦梗死的宣傳視頻、漫畫進行宣教，選擇的視頻需要以簡單明了、通俗易懂的方式介紹腦梗死，確保不同文化層次患者能對腦梗死建立基本認識。b.針對疾病后擔憂預(yù)后的患者，護士鼓勵其積極說出自己關(guān)于疾病預(yù)后的想法，并鼓勵其將這作為目標，配合醫(yī)生、護理人員的治療、護理措施；同時護理人員、家屬給予患者充足的關(guān)心和支持，使其感受到來自醫(yī)院、家庭的溫暖。c.針對出現(xiàn)睡眠障礙的患者，為其制定睡眠支持方案，白天避免久睡，同時夜間睡眠時間保持規(guī)律；此外，護理人員白天進行日常護理時采用轉(zhuǎn)移性心理護理策略，通過看電視、聽戲、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免患者在白天陷入疾病治療的內(nèi)耗中，減少負性情緒的滋生；此外，在夜間睡覺前，采用靜坐、冥想的方式緩解一天的疲憊，之后再行睡眠。

1.7 觀察指標

1）對患者心理狀態(tài)實施評估，工具使用SDS、SAS，20個條目版本，每個條目0～4分，總分80分，得分越高負性情緒越為嚴重^［6］。

2）對患者睡眠主要指標進行調(diào)查統(tǒng)計，包括睡眠時長、覺醒次數(shù)、入睡時間。

3）對患者睡眠質(zhì)量展開評估，工具選擇使用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），量表8個條目，每個條目0～3分，總分24分，得分與睡眠障礙程度正相關(guān)^［7］。

4）對患者主觀睡眠滿意度進行調(diào)查，以自建問卷的形式調(diào)查，問卷設(shè)置10個關(guān)于睡眠的調(diào)查，得分1～5分，總分10～50分，其中40～50分視為滿意，30～39分視為一般，其余分不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)。

5）采用卒中專用生命質(zhì)量量表（Stroke-specific Quality of LifeScale，SS-QOL）對患者生命質(zhì)量展開評估，49個條目，得分1～5分，滿分提示生活完全不受限^［8］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后主要睡眠指標比較

干預(yù)后，觀察組睡眠時長指標高于對照組，覺醒次數(shù)、入睡時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者主觀睡眠滿意度比較

護理后，觀察組主觀睡眠滿意度為83.33%，高于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死作為一種常見腦血管疾病，大多數(shù)患者在發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的功能障礙及心理問題，進而嚴重影響到睡眠^［9］。而傳統(tǒng)護理措施的重點主要集中在基礎(chǔ)本身的護理，或集中在幫助患者功能康復(fù)方面，忽視了對其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的干預(yù)。相關(guān)研究顯示，心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量會對患者的遠期預(yù)后產(chǎn)生重要影響，如干預(yù)不足可能增加再次卒中的風險，并且不利于卒中后運動、神經(jīng)功能的恢復(fù)^［10］。因此本研究將重點放在對患者心理、睡眠方面的干預(yù)中。

個性化心理干預(yù)是一種基于患者實際心理狀態(tài)的護理模式，不同患者出現(xiàn)心理問題的原因不同，同時心理需求也不同，因而不同患者需要采用不同的心理干預(yù)策略^［11］。依據(jù)患者心理問題出現(xiàn)的原因或心理需求實施心理護理，能夠獲得更滿意的心理干預(yù)效果^［12］。本研究將個性化心理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者的護理中，結(jié)果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），提示個性化心理干預(yù)在疏導(dǎo)負性情緒方面具有更理想的效果。原因在于，個性化心理干預(yù)從患者心理問題發(fā)生原因和心理需求出發(fā)，更為符合心理護理干預(yù)的客觀規(guī)律^［13］。此外，實施個性化心理干預(yù)，還對改善患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的睡眠質(zhì)量指標、睡眠質(zhì)量評分、睡眠滿意度均優(yōu)于對照組。說明腦卒中患者睡眠障礙主要受到心理問題的困擾，在其心理問題得到解決后，睡眠障礙也迎刃而解^［14］。最后，本研究還對比2組的生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組護理后SS-QOL評分高于對照組，提示個性化心理干預(yù)通過糾正患者的心理問題，不僅可改善其睡眠質(zhì)量，還使其獲得更滿意的生命質(zhì)量。

綜上所述，實施個性化心理干預(yù)使患者負性情緒滋生減少，還使患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量得到改善，取得良好護理效果。

利益沖突聲明：無。

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