耳穴貼壓聯(lián)合刮痧對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究耳穴貼壓聯(lián)合刮痧對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年5月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科卒中后睡眠障礙患者84例作為研究對(duì)象，按照Excel表隨機(jī)排序均分對(duì)照組（42例，康復(fù)過程中開展常規(guī)護(hù)理）和觀察組（42例，常規(guī)護(hù)理+耳穴貼壓+刮痧治療）。對(duì)比2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、癥狀改善情況及日?；顒?dòng)能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分、SCL-90各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。干預(yù)3周和5周時(shí)，2組患者NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，ADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），ADL評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合刮痧能改善卒中后睡眠障礙患者睡眠障礙癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日?；顒?dòng)能力。

關(guān)鍵詞 卒中；睡眠障礙；耳穴貼壓療法；刮痧療法；康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量

The Effect of Auricular Point Burying Beans and Scraping Therapy on Sleep Quality in Patients with Post-stroke Sleep DisordersZHANG Jiaoying，YAN Xiaorun，WU Xiaoping

（Institute of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation，910 Hospital of China People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of auricular point bean burying and scraping therapy on patients′ sleep quality in patients with post-stroke sleep disorders.Methods：From April 2022 to May 2023，a total of 84 patients with post-stroke sleep disorders in our hospital were randomly divided into a control group（n=42，receiving routine nursing during rehabilitation） and an observation group（n=42，receiving routine nursing+burying beans at auricular points+scraping treatment）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores，symptom improvement，and Activities of Daily Living（ADL） scores were compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI scores and total scores of both groups decreased compared to before intervention，and the observation group had lower scores than the control group（Plt;0.05）.At 3 and 5 weeks after intervention，the NIHSS scores of both groups decreased，and the ADL scores increased，with the observation group having significantly lower NIHSS scores（Plt;0.05） and higher ADL scores（Plt;0.05） than the control group.Conclusion：Ear acupoint pressure and scraping can improve sleep disorders in patients with post-stroke sleep disorders，enhance sleep quality，and promote neurological function recovery，as well as improve daily activity ability.

Keywords Stroke; Sleep disorders; Ear acupoint pressure therapy; Scraping therapy; Rehabilitation nursing

中圖分類號(hào)：R743.33；R256.23；R244.4；R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.015

卒中為當(dāng)前臨床最為常見的腦血管疾病，在中老年群體中有較高的發(fā)病率，且發(fā)病迅速，若救治不及時(shí)，會(huì)直接危及患者生命安全。臨床救治卒中的有效性已顯著提升，但患者腦組織以及神經(jīng)功能存在不同程度損傷，康復(fù)較為緩慢，且在康復(fù)過程中容易出現(xiàn)睡眠障礙，患者反應(yīng)能力降低，且無法集中注意力，不利于患者康復(fù)^［1］，影響預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后睡眠障礙的發(fā)生主要因心腎不交、陰陽(yáng)失調(diào)，或肝胃不和、心脾虛弱等所致^［2］。耳穴貼壓及刮痧為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中常用的方式，在治療睡眠障礙方面有顯著功效。本研究采用耳穴貼壓及刮痧對(duì)卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取222年4月至2023年5月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科卒中后睡眠障礙患者84例作為研究對(duì)象，按照Excel隨機(jī)排序分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男21例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡（60.34±1.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.33±1.02）kg/m2。觀察組中男22例，女20例；年齡55～76歲，平均年齡（61.45±1.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.15±1.25）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院院內(nèi)倫理審批（倫理審批號(hào)：20220102）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》^［3］卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學(xué)》睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）認(rèn)知交流功能正常，無精神類疾病史；3）基本生命指標(biāo)穩(wěn)定；4）無耳部皮膚性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腫瘤類疾?。?）伴隨精神異常以及認(rèn)知功能異常；3）伴隨肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙；4）存在有失眠病史。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組在患者康復(fù)過程中予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者生命指標(biāo)變化情況，做好日常用藥指導(dǎo)、體位管理以及心理疏導(dǎo)工作等。結(jié)合患者恢復(fù)情況，及時(shí)指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，包括四肢功能訓(xùn)練以及語(yǔ)言功能訓(xùn)練等，并結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者開展自主功能鍛煉等。在入睡前指導(dǎo)患者通過冥想或者聽輕音樂等方式放松，間接達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。在入睡前2 h適當(dāng)減少飲水量，避免夜間起夜次數(shù)過多，影響睡眠。對(duì)失眠癥狀嚴(yán)重者則及時(shí)告知醫(yī)師，合理選用藥物促進(jìn)睡眠。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予耳穴貼壓+刮痧治療。1）刮痧。按照中醫(yī)辨證的原則辨證選穴位。肝郁化火型：取穴主要為神門（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、行間（雙側(cè)）、四神聰。先對(duì)患者頭頂四神聰進(jìn)行按摩，約2 min后對(duì)風(fēng)池進(jìn)行刮痧，再對(duì)前臂神門、足背行間進(jìn)行刮痧。心脾兩虛型：取穴主要為神門（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）。先對(duì)患者背部心俞、脾俞進(jìn)行刮痧，再行神門、三陰交刮痧。腎陰虛型：取穴主要為風(fēng)池（雙側(cè)）、四神聰、腎俞（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）。先點(diǎn)按四神聰，再對(duì)頭部風(fēng)池、背部腎俞、太溪穴進(jìn)行刮痧。2）耳穴貼壓。取穴主要為交感、皮質(zhì)下、神門，使用醫(yī)用消毒乙醇對(duì)患者耳部皮膚消毒，隨后將王不留行籽貼敷在穴位上，并以膠布固定，并囑患者每日按壓3次，每次時(shí)間控制為2 min，以產(chǎn)生酸、脹、麻感為度。2組持續(xù)干預(yù)5周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表^［5］評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。包括7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。2）神經(jīng)功能。干預(yù)前及干預(yù)3周、5周使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）^［6］對(duì)2組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表從凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～42分。0～1分：正?；蚪跽?；1～4分：輕度卒中或小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中重度卒中；21～42分：重度卒中。3）癥狀改善情況。干預(yù)前后使癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL-90）^［7］對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，主要涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。4）日?；顒?dòng)能力。干預(yù)前后使用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）^［8］，評(píng)估2組患者日?；顒?dòng)能力，評(píng)分為0～100分，得分與患者日?；顒?dòng)能力呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者SCL-90各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者SCL-90各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者NIHSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。干預(yù)3周和5周時(shí)，2組患者NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力比較 干預(yù)前2組患者ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。干預(yù)3周和5周時(shí)，2組患者ADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

卒中有致死率、致殘率高等特點(diǎn)，致病機(jī)制較為復(fù)雜。目前雖然隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和救治水平的提高，卒中患者的病死率已經(jīng)得到有效控制，但卒中患者多留有不同程度的功能障礙，加之在康復(fù)過程中受到疼痛、心理壓力等因素的影響，容易出現(xiàn)失眠等癥狀，不利于患者的快速康復(fù)^［9-10］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，卒中后睡眠障礙主要因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能紊亂，以致神失所司而致，治以調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能為原則，以安神助眠^［10-11］。

刮痧療法以中醫(yī)辨證為原則，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行刮痧治療，可刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，使患者腦神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)得到改善，并調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到安神、寧心、助眠的作用^［12-13］。其中對(duì)肝郁化火型患者神門、風(fēng)池、行間、四神聰刮痧，可以起到疏肝利膽、活血行氣、清利頭目、安定心神的作用^［14］；對(duì)心脾兩虛型患者神門、脾俞、三陰交、心俞進(jìn)行刮痧，可改善心脾功能，補(bǔ)益氣血，安神定志^［15］；對(duì)腎陰虛型患者進(jìn)行風(fēng)池、四神聰、腎俞、太溪刮痧，可以起到滋陰補(bǔ)腎的功效。耳穴貼壓通過對(duì)患者失眠、交感、皮質(zhì)下、神門等穴位進(jìn)行刺激，可以起到改善調(diào)理氣血、經(jīng)絡(luò)的作用，其中刺激神門可寧心、安神、鎮(zhèn)靜；對(duì)皮質(zhì)下進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，起到安神、益心、止痛及補(bǔ)髓益腦的功效，有助于緩解卒中患者失眠、多夢(mèng)等癥狀^［16-17］；交感穴、失眠進(jìn)行刺激，可以達(dá)到安神、寧心的作用^［18］。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)耳穴貼壓聯(lián)合刮痧干預(yù)有助于提升卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量。耳穴貼壓可寧心安神，刮痧辨證取穴可以調(diào)理氣機(jī)、改善患者臟腑功能，有助于緩解患者失眠癥狀。劉才丹等^［19］研究指出，刮痧聯(lián)合耳穴貼壓有助于改善心脾兩虛卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，與本研究相符。此外，本研究中觀察組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低。原因在于耳穴貼壓聯(lián)合刮痧通過穴位刺激，可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，并起到舒筋活絡(luò)的功效，有助于受損神經(jīng)組織的修復(fù)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能^［20］。同時(shí)，通過耳穴貼壓聯(lián)合刮痧干預(yù)，卒中失眠患者睡眠質(zhì)量的改善、神經(jīng)功能的恢復(fù)均有助于促進(jìn)患者相關(guān)癥狀及機(jī)體功能的改善，使其活動(dòng)能力提升。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合刮痧有助于改善卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］于玉英，劉樹權(quán).耳穴埋籽聯(lián)合安神消栓湯加減治療對(duì)卒中后失眠患者血清腫瘤壞死因子-α水平及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2023，18（10）：70-72，76.

［2］唐麗軍，劉強(qiáng)，張焱，等.耳穴壓豆聯(lián)合平衡針治療肝郁瘀阻型腦卒中后失眠臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2023，43（8）：1227-1231.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［4］劉泰，諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：24-25.

［5］靳勝燕.五行音樂調(diào)神法在中青年缺血性腦卒中后抑郁中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2024，51（20）：121-123.

［6］蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測(cè)評(píng)研究：附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（7）：494-498.

［7］黃習(xí)雯，楊慶芬，范穗光，等.冠周炎反復(fù)復(fù)發(fā)大學(xué)生SCL-90量表測(cè)評(píng)分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：342-344.

［8］滕海英，彭雪娟，趙翠松，等.應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表細(xì)化分級(jí)護(hù)理的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：145-147.

［9］朱杏茹，林芯宇，黃海超，等.耳穴貼壓相關(guān)療法干預(yù)腦卒中后失眠效果的網(wǎng)狀Meta分析［J］.循證護(hù)理，2023，9（12）：2103-2112.

［10］付小麗，潘倩，楊夢(mèng)玲，等.耳針輔助治療老年缺血性腦卒中合并原發(fā)性失眠患者的效果［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：731-734.

［11］潘艷，徐艷.五行音樂療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)個(gè)體化干預(yù)治療腦卒中睡眠障礙臨床研究［J］.新中醫(yī)，2023，55（11）：206-211.

［12］王敏.辨證刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療圍經(jīng)期失眠（心脾兩虛型）的臨床觀察［D］.長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［13］張赟，趙鐸.耳穴貼壓聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)中風(fēng)后失眠患者PSQI、HAMD、HAMA及血清5-HT、BDNF水平的影響［J］.中醫(yī)研究，2023，36（6）：54-59.

［14］楊玉輝.淺針聯(lián)合刮痧治療肝郁化火型原發(fā)性失眠的臨床療效觀察［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［15］楊麗梅.靈龜八法結(jié)合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐的臨床觀察［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［16］郭迪，張亞平.基于子午流注理論探討針刺配合耳穴壓豆對(duì)缺血性腦卒中后失眠的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（5）：1113-1118.

［17］朱從梅，唐晶晶，姜陽(yáng).五音療法配合耳穴壓豆對(duì)中風(fēng)偏癱患者的影響［J］.心理月刊，2023，18（8）：202-204.

［18］張瑩瑩，石智新，盧瑩瑩.針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療中風(fēng)后失眠的療效觀察及對(duì)腦血流速度的影響［J］.上海針灸雜志，2023，42（4）：336-341.

［19］劉才丹，余艷蘭，羅煥文.頭部刮痧聯(lián)合耳穴埋豆在心脾兩虛腦卒中失眠患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（27）：3779-3783.

［20］陳秋云，張夢(mèng)鈺，劉換煥，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析耳穴治療卒中后失眠的選穴規(guī)律［J］.中醫(yī)研究，2023，36（4）：89-93.

作者簡(jiǎn)介：張驕瑩（1991.03—），女，本科，護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；E-mail：zjj9866802@163.com