癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省龍巖人民醫(yī)院進(jìn)行肺癌手術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組52例。對(duì)照組采用癌痛護(hù)理，觀(guān)察組另加腕踝針中醫(yī)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后3、7 d，觀(guān)察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理可降低肺癌手術(shù)患者的疼痛感，改善其心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，效果理想。

關(guān)鍵詞 癌痛護(hù)理；腕踝針；中醫(yī)護(hù)理；肺癌；疼痛評(píng)分；睡眠質(zhì)量

The Effect of Cancer Pain Nursing Combined with Wrist-ankle Acupuncture on Pain and Sleep Quality of Patients after Lung Cancer SurgeryCHEN Ni

（Second Department of Foreign Surgery，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of cancer pain nursing combined with wrist-ankle acupuncture on pain and sleep quality of patients after lung cancer surgery.Methods：A total of 104 patients who underwent lung cancer surgery in Longyan People′s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups by random drawing method，with 52 cases in each group.The control group received cancer pain nursing，while the observation group received traditional Chinese medicine nursing with wrist and ankle acupuncture.Results：The visual analogue scale（VAS） score of the observation group was lower at 3 and 7 days after operation（Plt;0.05）.After nursing，the psychological status score of the observation group was lower，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After nursing，the sleep latency，rapid eye movement sleep time and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the observation group were lower，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The total sleep time was longer，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Cancer pain nursing combined with wrist-ankle acupuncture can reduce the pain of lung cancer surgery patients，improve their psychological state and sleep quality，with ideal effects.

Keywords Cancer pain nursing; Wrist-ankle acupuncture; Traditional Chinese medicine nursing; Lung cancer; Pain score; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.010

肺癌屬于肺部惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率較高，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2018年全球調(diào)查顯示，男性肺癌的發(fā)病率、死亡率均居惡性腫瘤的首位，女性死亡率僅少于乳腺癌，發(fā)病率位居惡性腫瘤的第3位^［1-2］。肺癌早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)展至一定階段后可出現(xiàn)咳中帶血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展還可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生命安全^［3-4］。目前對(duì)于肺癌患者主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可徹底清除癌變組織，最大程度地保留患者健康的肺組織，挽救患者生命。但手術(shù)治療屬于介入治療，會(huì)給機(jī)體造成一定的損傷，患者手術(shù)結(jié)束后往往會(huì)感到劇烈疼痛，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，影響預(yù)后效果。為了改善肺癌手術(shù)患者預(yù)后情況，需要對(duì)患者實(shí)施合理有效的干預(yù)措施，以降低患者的疼痛感。癌痛護(hù)理屬于綜合性護(hù)理，目的為降低患者的疼痛感，改善患者的預(yù)后效果，可用于肺癌手術(shù)患者中，但隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升、患者需要的提高，已不能滿(mǎn)足臨床需求。腕踝針屬于中醫(yī)針灸療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，可用于肺癌患者術(shù)后疼痛護(hù)理中。本研究觀(guān)察癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省龍巖人民醫(yī)院進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者104例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組52例。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡41～76歲，平均年齡（58.41±9.41）歲；病理類(lèi)型：腺癌18例，鱗癌22例，其他12例。觀(guān)察組中男28例，女24例；年齡40～76歲，平均年齡（58.63±9.30）歲；病理類(lèi)型：腺癌17例，鱗癌23例，其他12例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)福建省龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）”^［5］中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）接受手術(shù)治療者；3）患者精神狀態(tài)良好，可接受護(hù)理者；4）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肺癌術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療者；2）存在原發(fā)性睡眠疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用癌痛護(hù)理。1）術(shù)前健康教育。護(hù)理人員向患者及其家屬講述手術(shù)結(jié)束后可能出現(xiàn)的疼痛癥狀與應(yīng)對(duì)方法，并通過(guò)視頻或圖片向患者講述手術(shù)疼痛狀況及護(hù)理干預(yù)的效果。2）疼痛評(píng)估。在術(shù)后1、3、7 d對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），最低分0分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。利用定期疼痛評(píng)估，及時(shí)了解患者的疼痛狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。3）癌痛的具體護(hù)理方法。a.藥物護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑，結(jié)合對(duì)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，劑量和使用時(shí)間根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。b.非藥物護(hù)理。指導(dǎo)患者基礎(chǔ)的疼痛緩解方法，如局部按摩、逐漸放松法、轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸法等。觀(guān)察組另加腕踝針中醫(yī)護(hù)理。1）組建護(hù)理小組。小組成員：5名護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名疼痛科醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。邀請(qǐng)腕踝針相關(guān)專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容：腕踝針的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐操作要點(diǎn)，結(jié)合癌痛護(hù)理中對(duì)患者疼痛評(píng)估情況，制定中醫(yī)護(hù)理方案。2）腕踝針護(hù)理。針型：25 mm×0.25 mm華佗牌無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司）。依照患者的實(shí)際疼痛區(qū)域，并與腕踝針選區(qū)原則相結(jié)合，對(duì)患者實(shí)施針刺，首先對(duì)針刺區(qū)域消毒，針刺入皮下淺層組織（30°夾角），留針深度2 mm，固定6～8 h，以患者無(wú)不適感為宜，1次/d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1）疼痛評(píng)分。在術(shù)后2、3、7 d，通過(guò)VAS評(píng)估，得分范圍0～10分，患者的分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。2）心理狀態(tài)。在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SAS分界值為50分，＞50分存在焦慮情況；SDS分界值53分，＞53分存在抑郁情況；SAS、SDS均為分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量。在護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，記錄2組睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間，并利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較" 術(shù)后2 h，2組疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3、7 d，觀(guān)察組疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），睡眠總時(shí)間高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌發(fā)生原因至今尚未完全明確，多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳基因等因素有關(guān)。手術(shù)治療為治療肺癌的主要方法之一，可徹底切除癌變組織，挽救患者的生命。但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)給機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者的睡眠與心理狀態(tài)均受到影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后疼痛為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面局部的氣機(jī)失調(diào)、瘀血阻滯，導(dǎo)致血脈不通，引發(fā)劇烈疼痛感。為了改善肺癌手術(shù)患者的預(yù)后效果，現(xiàn)階段通常給予患者一定的護(hù)理措施，降低患者的疼痛感。癌痛護(hù)理為根據(jù)癌癥患者的疼痛情況，對(duì)其實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，達(dá)到緩解患者疼痛感的目的^［6-7］。本研究所用的癌痛護(hù)理主要包括術(shù)前健康教育、疼痛評(píng)估、癌痛的具體護(hù)理方法3部分內(nèi)容，首先通過(guò)術(shù)前健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)肺癌術(shù)后疼痛感的了解；其次對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛程度制定護(hù)理措施，提高護(hù)理措施的針對(duì)性；最后實(shí)施癌痛的具體護(hù)理方法，通過(guò)藥物護(hù)理與非藥物護(hù)理降低患者的疼痛感，減少肺癌術(shù)后疼痛對(duì)患者的不良影響。但近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，癌痛護(hù)理已不能滿(mǎn)足臨床需求。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后3、7 d，觀(guān)察組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理可緩解肺癌術(shù)后患者的疼痛感。腕踝針作為中醫(yī)特色療法，可對(duì)患者的特定部位（腕部、踝部）實(shí)施針刺措施，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀通經(jīng)的作用。另外，腕踝針中醫(yī)護(hù)理將傳統(tǒng)針灸理論結(jié)合現(xiàn)代微針技術(shù)，對(duì)肺癌手術(shù)患者的腕部、踝部實(shí)施針刺療法，來(lái)緩解肺癌患者的術(shù)后疼痛感^［8-9］。腕踝針通過(guò)針刺相應(yīng)的部位，作用于神經(jīng)末梢，促使局部血液循環(huán)得到改善，與癌痛護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步降低患者的疼痛感^［10-11］。肺癌手術(shù)患者受到術(shù)后疼痛的影響，導(dǎo)致患者的術(shù)后康復(fù)受到影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分較低（Plt;0.05），提示觀(guān)察組所用的護(hù)理方法有助于緩解肺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)。腕踝針中醫(yī)護(hù)理通過(guò)對(duì)特殊部位進(jìn)行針刺，緩解肺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛感；而癌痛護(hù)理通過(guò)術(shù)前健康教育、藥物護(hù)理等措施，與腕踝針中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步降低患者的疼痛感，促使患者術(shù)后康復(fù)速度加快，從而減少患者的負(fù)面情緒。

肺癌術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者難以入眠或睡眠淺、頻繁醒來(lái)，降低患者的睡眠質(zhì)量。本研究護(hù)理后，觀(guān)察組睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），睡眠總時(shí)間高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明癌痛護(hù)理結(jié)合腕踝針中醫(yī)護(hù)理可提升本研究患者的睡眠質(zhì)量。癌痛護(hù)理通過(guò)術(shù)前健康教育、疼痛評(píng)估、癌痛的具體護(hù)理方法等措施，降低患者的疼痛感，減少疼痛對(duì)患者睡眠的影響。同時(shí)腕踝針的中醫(yī)護(hù)理通過(guò)針刺特定部位，與癌痛護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步降低患者的疼痛感，讓患者能夠盡早恢復(fù)正常睡眠，提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，癌痛護(hù)理、腕踝針中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，可緩解肺癌手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，改善其心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，效果理想。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：陳妮（1991—），女，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：chnini112@163.com