低阻抗調(diào)神針刺療法治療不寐的理論探討

摘要 不寐的治療原則在于治神，針刺治療過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)在于調(diào)神，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下，有助于患者守神以及得氣，與醫(yī)者同頻進(jìn)入調(diào)神狀態(tài)，極大地發(fā)揮治療過程中的心理效應(yīng)及經(jīng)絡(luò)的治療作用。低阻抗調(diào)神針刺療法，技術(shù)成熟，可操作性強(qiáng)，在失眠臨床治療實(shí)踐中，將調(diào)神貫穿于診療全過程，讓患者能夠處于低阻抗放松狀態(tài)下進(jìn)行治療，能取得更好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 低阻抗；調(diào)神；針刺療法；不寐

Theoretical Exploration of Treating Insomnia with Low-impedance Spirit-regulating Acupuncture TherapyXIE Xiaohong1，YANG Yang2，WANG Chuyuan2

（1 Department of Sleep Psychology，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365000，China; 2 Department of Psychology，Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract The treatment principle of insomnia lies in treating the spirit.In the process of acupuncture treatment，the crucial link is to regulate the spirit.In a low-impedance state，it helps patients to keep the spirit，obtain qi，and enter the state of regulating the spirit in synchronization with the doctor，which greatly exerts the psychological effect and the therapeutic effect of the meridians in the treatment process.The low-impedance spirit-regulating acupuncture therapy is mature in technology and highly operable.In the clinical treatment practice of insomnia，regulating the spirit is integrated throughout the entire diagnosis and treatment process，allowing the patient to receive treatment in a low-impedance and relaxed state，which can achieve better clinical therapeutic effects.

Keywords Low impedance; Regulating the spirit; Acupuncture therapy; Insomnia

中圖分類號：R256.23；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.009

失眠，也稱為不寐，是指睡眠質(zhì)量或數(shù)量未達(dá)到個體需求的一種睡眠障礙，給健康帶來重大威脅，并對生活和工作產(chǎn)生負(fù)面影響^［1］，研究表明超過25%的人會面臨失眠問題，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高^［2］。根據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示中國城市居民（成年人）存在失眠的癥狀高達(dá)38.2%^［3］。在失眠患者群體中，其中80%伴隨著焦慮、抑郁，與精神心理因素關(guān)系密切^［4］。

隨著心理學(xué)的快速發(fā)展，汪衛(wèi)東教授經(jīng)總結(jié)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP技術(shù)），成為中國本土化心理常用治療技術(shù)之一，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下，進(jìn)行意念導(dǎo)入催眠治療，最終可以影響被治療者的記憶和內(nèi)隱認(rèn)知，達(dá)到某種心理治療與康復(fù)作用的治療方法^［5］。在跟隨汪衛(wèi)東教授學(xué)習(xí)睡眠及心理疾病治療過程中，發(fā)現(xiàn)低阻抗意念導(dǎo)入療法治療慢性失眠、神經(jīng)癥每獲良效^［6］。雖然TIP技術(shù)主要針對心理疾病和心身疾病的治療，但其強(qiáng)調(diào)的低阻抗?fàn)顟B(tài)技術(shù)對于針灸治療中調(diào)神的效果有著積極的影響。

經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，失眠患者在放松、平靜的低阻抗?fàn)顟B(tài)下，易進(jìn)入守神以及得氣的狀態(tài)，這是調(diào)神針刺發(fā)揮作用的重要階段。與傳統(tǒng)調(diào)神針刺治療相比，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行治療時，有助于患者處于放松狀態(tài)，更易于守神、治神，起到事半功倍之效?，F(xiàn)將低阻抗調(diào)神針刺療法治療不寐的理論思路探討如下。

1 不寐與神的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐是陰陽、氣血失和，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，神不安舍，核心病機(jī)是各種原因擾神引起的神氣不和^［7］?！毒霸廊珪げ幻隆分赋觯骸吧w寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”如腦神不安、心神不寧、五臟神失調(diào)，均與“神”相關(guān)，因此在治療上調(diào)神既是治療目的，也是治療原則^［8］。治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)和五臟、安神定志為基本法則。所以在治療方式中注重對調(diào)神的把握與運(yùn)用，充分發(fā)揮調(diào)神寧心的作用?！跋人?，后睡眼”就是說明調(diào)神在不寐中的重要作用。

“五臟藏五神”及“五臟主五志”，反映了生命形神一體觀，神有所主，則臟腑機(jī)體功能正常，氣血運(yùn)行通暢，病邪不易侵犯機(jī)體，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡?！彼栽谂R床實(shí)踐中，常常需以形調(diào)神、形神同調(diào)，通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、筋脈肌骨等可以影響情志、意識等心理活動，以達(dá)到形與神俱，獲得最佳的治療效果。

2 調(diào)神針刺

2.1 針刺心理效應(yīng) 針灸作為一種源自中國數(shù)千年歷史的治療方法，在臨床上被廣泛認(rèn)可，因其獨(dú)特效果而聞名。治療過程中，患者會體驗(yàn)到局部酸、麻、脹、重、涼、熱等感覺，并沿著經(jīng)絡(luò)線呈現(xiàn)不同的傳導(dǎo)特征，尤其是這些感覺出現(xiàn)在患處時，將對心理產(chǎn)生獨(dú)特影響，進(jìn)而影響治療效果。在具體運(yùn)用過程中，醫(yī)者如果輔之以必要的語言誘導(dǎo)，這樣能取得更好的臨床效果。這是在針灸治療過程中應(yīng)特別予以重視的。

針對針灸治療心理效應(yīng)理論的提出，在《靈樞經(jīng)》已有較全面系統(tǒng)的闡述。在針灸治療的基本原則中，它特別強(qiáng)調(diào)了心理效應(yīng)問題?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神……是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！薄鹅`樞·九針十二原》云：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)》中注曰：“上工察神氣于冥冥也?！?/p>

針刺心理效應(yīng)是一個復(fù)雜的現(xiàn)象，涉及到多個方面的因素，包含患者的心理狀態(tài)、情緒、性格特征以及心理干預(yù)等。在針刺治療中，正確的心理引導(dǎo)對于提高療效具有重要意義，有研究表明良性情緒狀態(tài)、認(rèn)知反應(yīng)及人格特征等心理因素對針刺鎮(zhèn)痛效果有積極促進(jìn)作用，而不良心理因素則有消極減效作用^［9］。也有文獻(xiàn)研究表明針刺包含了豐富的心理治療元素，針刺療法全過程是語言暗示、認(rèn)知行為治療和軀體治療系統(tǒng)的完整組合^［10］。有研究顯示針灸臨床亦顯示出立足于自身特色的人文關(guān)懷，認(rèn)為針灸“治神”理論能夠體現(xiàn)關(guān)注患者精神狀態(tài)、尊重患者內(nèi)心感受、建立醫(yī)患之間合作關(guān)系等醫(yī)學(xué)人文思想，與敘事醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷本質(zhì)上存在共通之處^［11］。有現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸診療過程中的安慰劑效應(yīng)是其產(chǎn)生療效的重要因素^［12］，從側(cè)面說明了調(diào)神的重要性。

2.2 針刺重在調(diào)神 《靈樞·官能》曰：“用針之要，勿忘其神。”針刺治療重在調(diào)神，這一理念深植于中醫(yī)的“形神合一”理論之中，通過調(diào)神來達(dá)到治病的目的，不僅能夠改善患者的精神狀態(tài)，還能促進(jìn)身體健康。因此，針刺重在強(qiáng)調(diào)“神”之作用，以“神”為本，調(diào)神的過程貫穿于整個診療過程，包含醫(yī)者和患者之神，如察神、安神、守神、調(diào)神、治神，這一過程要求醫(yī)者和患者雙方相互理解、配合，以確保治療的效果。

潘隴霞從《針灸甲乙經(jīng)》總結(jié)出針刺“治神”要領(lǐng)，包含針前審神、針刺治神、針刺守神、針畢調(diào)神4個方面^［13］。調(diào)神針刺法重視調(diào)患者神氣，強(qiáng)調(diào)治療過程中醫(yī)者及患者守神，即醫(yī)者針刺時應(yīng)集中精神感受手下針感及患者的變化，二者密切配合，針刺才能達(dá)到守神調(diào)神之目的^［14］。因此“調(diào)神”是針刺治療中最高的綱領(lǐng)和境界，且貫穿治療始終^［15-16］。另外，得氣是提高針刺療效的重要保障，通過客觀化的研究結(jié)果，了解得氣效應(yīng)并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，闡釋針刺調(diào)神的科學(xué)內(nèi)涵^［17］。通過對針刺治療不寐的機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)針刺能夠調(diào)節(jié)大腦中的正負(fù)激活區(qū)域，從而改善睡眠質(zhì)量^［18］。研究表明，針刺治療不寐在改善患者睡眠質(zhì)量的同時，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有較好的臨床療效^［19-20］。同時有研究顯示，針刺調(diào)神方在改善睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙上要優(yōu)于常規(guī)針刺處方組^［21］。

2.3 調(diào)神針刺三階段 調(diào)神針刺法包括調(diào)息、調(diào)身（針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)）、調(diào)心（注意力集中在針下，意念集中）3個階段，調(diào)息是調(diào)整呼吸，做到有序、有節(jié)、深沉地呼吸；調(diào)身即調(diào)整身體狀態(tài)；調(diào)心為調(diào)神最為核心的環(huán)節(jié)，通過調(diào)動自主意識的注意力，高度凝聚于一處，達(dá)到思維停止，情緒安寧的狀態(tài)^［22］。古人認(rèn)為妄念不止，耗精生火，神不能內(nèi)涵是不寐的重要因素，應(yīng)以定心靜思慮為原則，提倡內(nèi)觀靜養(yǎng)以止念慮，認(rèn)為止念慮的核心在“靜”，通過數(shù)息定氣、以氣定心，數(shù)息指有意識數(shù)鼻息的出入，心息相依則神守氣和^［23］。另外，助眠健身氣功的干預(yù)，通過入靜狀態(tài)，即意念集中、阻抗降低、治療干擾降低、治療內(nèi)容接受度提高的一個狀態(tài)，使識神不亢，元神歸位，陽入于陰，來達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠的目的，臨床療效顯著，因此，在失眠的治療中尤其強(qiáng)調(diào)對“神”的調(diào)攝^［24］。左曉柳^［25］研究表明，中醫(yī)氣功入靜有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用。

2.4 調(diào)神針刺常規(guī)穴位 調(diào)神針刺治療不寐的常規(guī)穴位：百會、神庭、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、中脘、關(guān)元、天樞（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），同時根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辨證取穴。百會、神庭、印堂為督脈之穴，位于頭部，清利頭目，安神助眠。其中百會又稱三陽五會，三陽之氣聚于百會，三陰為三陽之根，五臟藏精化氣為三陰，五臟藏神，五會即為神之大會，《道藏》云：“天腦者，一身之宗，百神之會。”《續(xù)博物志》云：“面者，神之庭也?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》云：“心者，生之本神之變也，其華在面……”神氣會聚于神庭穴處，本穴為調(diào)神之要穴^［26］。安眠為經(jīng)外奇穴，是治療失眠之要穴。神門為手少陰心經(jīng)之神氣出入之門，心經(jīng)之原穴，神氣由此傳入其他經(jīng)脈，有鎮(zhèn)靜、安神之功。中脘為胃經(jīng)募穴、八會穴之腑會，《素問·氣穴論》：“上紀(jì)者，胃脘也。下紀(jì)者，關(guān)元也。”脾胃為后天之本，以調(diào)養(yǎng)神元。關(guān)元，為元?dú)夥獠刂?，正?dāng)?shù)ぬ铮粑T，臟腑、經(jīng)絡(luò)之根本，同時為小腸募穴，形成水火既濟(jì)，心腎相交。陽明經(jīng)是唯一一條陽經(jīng)循行在陰面上，《素問·陰陽離合論》云：“賢人南面而立，前曰廣明（南），后曰太沖（北）……中身而上，名曰廣明（上陽），廣明之下，名曰太陰（下陰），太陰之前，名曰陽明。陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。”人體胸腹部屬陰，足陽明胃經(jīng)是三陽經(jīng)中陽氣最旺盛的經(jīng)脈，其經(jīng)絡(luò)循行路線貫穿胸腹部，不僅有滋養(yǎng)陽氣的作用，還能夠穩(wěn)固陰氣，以達(dá)到平衡陰陽的目的。陽明經(jīng)最主要是體現(xiàn)在腹部中焦天樞之穴。天樞，“樞”指樞紐，人體上應(yīng)天，下應(yīng)地，本穴位于臍旁，在人體正中，為天之樞紐，故名天樞，以通為順，調(diào)和陰陽，交通上下。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可同調(diào)肝、脾、腎三臟功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，使陽能入于陰，陰陽達(dá)到平衡，以改善睡眠。太溪，為腎經(jīng)原穴、輸穴，《氣穴論》：“肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣?！毖a(bǔ)益腎精，調(diào)和營衛(wèi)。太沖，為肝經(jīng)原穴，肝主情志，從肝論治治療失眠。

3 低阻抗學(xué)說

3.1 低阻抗?fàn)顟B(tài) 通過言語和行為的誘導(dǎo)，使被治療者進(jìn)入一種從清醒到睡眠之間的中間狀態(tài)，這種狀態(tài)被稱為低阻抗?fàn)顟B(tài)^［5］。低阻抗?fàn)顟B(tài)實(shí)際上是指阻抗由“強(qiáng)”到“弱”的移行狀態(tài)^［27］。低阻抗是能使人放松身心的一種特殊狀態(tài)，對神的安定具有積極作用。當(dāng)人體達(dá)到足夠放松，有安全感的心理狀態(tài)時，有助于氣血運(yùn)行、心神安定。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“靜則神藏，躁則消亡”，即神宜靜，而不宜躁。對患者而言，在求醫(yī)過程中，對未知的結(jié)果，多伴有焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等情緒，當(dāng)能減少這些阻抗，則有利于疾病康復(fù)。所謂“低阻抗?fàn)顟B(tài)”，即患者在全程治療過程中，能處于放松狀態(tài)且無緊張、害怕、恐懼等情緒，且與醫(yī)者建立良好信任的關(guān)系，依從性高。根據(jù)患者的“心理需求”，制定相應(yīng)的個性化處理措施，做好言語溝通，加強(qiáng)積極暗示，使患者從某種嚴(yán)重的阻抗?fàn)顟B(tài)，趨向于“低阻抗?fàn)顟B(tài)”甚至“無阻抗?fàn)顟B(tài)”，增強(qiáng)患者治療信心，以提高臨床療效。

3.2 低阻抗?fàn)顟B(tài)營造 低阻抗?fàn)顟B(tài)營造：在一個安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個舒適的床上，或者坐在椅子上，聽汪氏氣功放松音樂15 min后，進(jìn)入放松狀態(tài)，進(jìn)入低阻抗?fàn)顟B(tài)。在低阻抗?fàn)顟B(tài)下予以正向誘導(dǎo)，應(yīng)用合理暗示增強(qiáng)患者的治療信心^［28］。

3.3 低阻抗?fàn)顟B(tài)對調(diào)神的影響 不寐的病機(jī)與神相關(guān)，同時針刺治療的關(guān)鍵也在于調(diào)神，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者常常難進(jìn)入調(diào)神狀態(tài)，經(jīng)低阻抗?fàn)顟B(tài)的營造后，患者較易進(jìn)入放松狀態(tài)，有助于調(diào)神治療的進(jìn)行。袁青教授強(qiáng)調(diào)，在針刺前安定患者的“神”對整個治療來說必不可少，有時能起到事半功倍的效果^［29］。安神需要醫(yī)者和患者兩方面密切配合^［30］，這表明針刺調(diào)神不僅僅是技術(shù)操作，還需要醫(yī)患之間的良好溝通和配合。這也間接說明了在特定的放松狀態(tài)下進(jìn)行針刺調(diào)神的重要性。因此，患者在針刺前的心理狀態(tài)，尤其是放松狀態(tài)，對于達(dá)到調(diào)神狀態(tài)、提高針刺療效具有積極作用。

因此，低阻抗?fàn)顟B(tài)不僅有助于提高針刺調(diào)神的療效，而且是實(shí)現(xiàn)這一目的的重要前提。通過放松身心，患者更容易進(jìn)入適合針刺調(diào)神的狀態(tài)，從而更有效地發(fā)揮針刺治療的作用?！额惤?jīng)·針刺類》有言：“形者神之質(zhì)，神者形之用。無形則神無以生，無神則形無以活?！惫十?dāng)?shù)妥杩範(fàn)顟B(tài)下，形體處于放松狀態(tài)之時，氣血流通，心平氣和，其神也能安定，達(dá)到形神同調(diào)的狀態(tài)。形體放松和針刺調(diào)神相輔相成，前者通過各種方式放松身體，后者則通過針刺等手法調(diào)節(jié)精神狀態(tài)和臟腑功能，二者結(jié)合使用，可以更有效地提升治療效果，實(shí)現(xiàn)身心的和諧統(tǒng)一，共同促進(jìn)人體的健康。

當(dāng)患者處于低阻抗放松狀態(tài)時，其精、氣、神能更好地和醫(yī)生之神達(dá)到一個同頻的狀態(tài)，更容易接納醫(yī)生治療過程中的積極暗示及治療手段，也能將注意力集中到身體狀態(tài)，感受到穴位的治療反應(yīng)，調(diào)動機(jī)體自身內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)氣機(jī)調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)針灸治療對患者精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力，起到很好的調(diào)神作用，從而提高治療效果。因此，低阻抗?fàn)顟B(tài)有助于針灸治療時更好地達(dá)到調(diào)神的效果。

TIP基礎(chǔ)治療技術(shù)中的低阻抗?fàn)顟B(tài)營造技術(shù)是其核心之一，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已趨于成熟^［31］。低阻抗?fàn)顟B(tài)的營造過程技術(shù)成熟，可直接在臨床上進(jìn)行運(yùn)用。低阻抗調(diào)神針刺療法屬于形神共治，營造低阻抗?fàn)顟B(tài)，也是心理治療過程，低阻抗?fàn)顟B(tài)應(yīng)貫穿于調(diào)神針刺療法全過程，同時結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴的治療作用，以達(dá)到從形神共治的狀態(tài)，提高臨床療效。

4 低阻抗調(diào)神針刺療法操作流程

低阻抗調(diào)神針刺法“調(diào)神”包含察神、治神、守神，三者均貫穿于診療全過程。“神”包含醫(yī)者之神、患者之神。

4.1 患者就診時 就診環(huán)境應(yīng)布局合理、安靜、整潔，醫(yī)者在接診患者前，先覺察自身之神，通過呼吸吐納導(dǎo)引1 min，凝神靜心；接診患者時，保持注意力集中、言語柔和、語速適當(dāng)，通過望、聞、問、切，綜合四診判斷患者病情，察患者之神，與患者建立信任關(guān)系；若察覺患者神情緊張、坐立不安時，應(yīng)適當(dāng)共情，了解緣由，減輕阻抗，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納放松之術(shù)，靜心安神，確保有效病史收集。根據(jù)四診，確定診療方案，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，對其起居、情志、睡眠、認(rèn)知行為等方面進(jìn)行有效宣教指導(dǎo)。正如《靈樞·本神》言：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！薄鹅`樞·九針十二原》言：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！?/p>

4.2 針刺治療前準(zhǔn)備 醫(yī)生平素宜練功，如八段錦、呼吸吐納導(dǎo)引，保持精、氣、神狀態(tài)，對經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)的感應(yīng)敏感，調(diào)節(jié)自身神志。針刺治療操作前醫(yī)者應(yīng)調(diào)好本神，通過呼吸吐納1～2 min，靜心凝神，專心致志。備好針刺治療相關(guān)器具，保持治療環(huán)境安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜，并注意患者隱私保護(hù)。避免患者過度勞累、緊張、饑餓等狀態(tài)下針刺治療，正如《靈樞·終始》所言：“大驚大恐，必定其氣乃刺之?！薄端貑枴め樈馄匪裕骸氨卣渖?，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！痹卺樉闹委熯^程中，醫(yī)生需要調(diào)整自己的精神狀態(tài)，通過觀察患者的目光來控制和調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，從而使氣血運(yùn)行更加順暢。

與患者做好針刺前溝通，察患者之神的狀態(tài)，引導(dǎo)患者呼吸吐納、靜心、放松5～10 min，減輕針前焦慮。營造“低阻抗?fàn)顟B(tài)”，在一個安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個舒適的床上，聽汪氏催眠音樂15 min，使患者處于放松入靜狀態(tài)，精神和肌肉放松，進(jìn)入低阻抗?fàn)顟B(tài)。

4.3 調(diào)神取穴 常規(guī)用穴：百會、神庭、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、中脘、關(guān)元、天樞（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），同時根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辨證加減取穴。

4.4 針刺前觸診 《靈樞·本神》又云：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意。”因此，醫(yī)生需要全神貫注，精力集中，細(xì)心觀察患者的神氣。讓患者平躺在治療床上，協(xié)助患者暴露針刺部位，并注意做好隱私保護(hù)及保暖措施。醫(yī)者觸診時應(yīng)聚精會神，在施術(shù)部位先進(jìn)行觸診按壓揣穴，保持手部溫暖，運(yùn)用指腹，由淺及深，細(xì)心體會穴位及周圍肌肉組織變化，穴位多分布在肌肉、肌腱、筋膜、骨縫等凹陷處，在局部進(jìn)行按、循、摸，感受經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)，讓患者的意念集中在所按穴位部位，同時詢問患者的感受，實(shí)時觀察患者神的狀態(tài)，如面色、神情、言語，是否出現(xiàn)不適感，及時和患者做好溝通，避免出現(xiàn)緊張情緒和抵觸感?！鹅`樞·九針十二原》曰：“神在秋毫，意屬病者?！薄鹅`樞·終始》曰：“必一其神，令志在針?！薄鹅`樞·師傳》曰：“告知以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”

4.5 針刺進(jìn)針 《標(biāo)幽賦》云：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人?！边M(jìn)針前需再次觀察患者狀態(tài)，是否緊張、懼針，做好言語及肢體觸診安撫，必要時再次引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納放松之術(shù)。施術(shù)過程醫(yī)者和患者應(yīng)保持呼吸平穩(wěn)，注意力集中。醫(yī)者對所針刺穴位進(jìn)行定位、揣穴，進(jìn)行手指點(diǎn)穴按壓3～5次，刺激局部經(jīng)絡(luò)氣血，患者意念集中在穴位上，同時詢問患者穴位感應(yīng)，有無酸、脹、麻感。針刺時，醫(yī)者用意念導(dǎo)引，配合呼吸，氣從丹田升起，將氣匯聚胸中，傳導(dǎo)至手中，氣到指尖，傳至針尖，氣聚針至，凝神聚氣，以神引針，旋轉(zhuǎn)螺旋進(jìn)針，反向捻轉(zhuǎn)一周，進(jìn)針過程行云流水?；颊咂届o呼吸，調(diào)整氣息，閉目養(yǎng)神，意念集中在所針刺穴位，再次感應(yīng)穴位的感覺，以患者產(chǎn)生針感、得氣為佳。

4.6 針后行針及留針 針刺后，讓患者平息靜氣，運(yùn)用腹式呼吸，醫(yī)者與患者呼吸同步，行針過程柔和，避免過度用力。運(yùn)針時，醫(yī)者手要穩(wěn)，應(yīng)細(xì)心感知針下氣血的狀態(tài)，避免提插幅度太大，配合呼吸進(jìn)行調(diào)氣。在治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者的狀態(tài)，及時調(diào)整手法。當(dāng)針刺后，氣機(jī)未能完全通暢時，患者穴位無明顯酸、脹、麻等得氣感覺時，可繼續(xù)囑患者意念集中至穴位處，醫(yī)者可在穴位附近進(jìn)行循經(jīng)導(dǎo)氣，或行提插捻轉(zhuǎn)手法?！鹅`樞·行針》：“或神動而氣先針行。”

針后患者應(yīng)安神定志，留針過程中，判斷患者的精氣神狀態(tài)，讓患者意念集中在印堂，留針28 min。留針期間，醫(yī)者應(yīng)注意觀察患者神志、面色、精神狀態(tài)，及時做好調(diào)整。

4.7 取針 取針時，應(yīng)輕拍患者，輕聲言語和患者做好溝通，讓患者意念集中當(dāng)下，注意患者的精神狀態(tài)，醫(yī)者調(diào)整好自身狀態(tài)，集中意念，從丹田引氣到指尖，中指點(diǎn)在穴位根部，拇、示指持針，閉氣取針。

4.8 治療后注意事項(xiàng) 取針后，囑咐患者平躺，調(diào)整呼吸，休息片刻，醫(yī)者詢問患者針后感受，并囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)。復(fù)診時治療，應(yīng)主動詢問患者病情，聚焦當(dāng)下，言語應(yīng)往積極方向引導(dǎo)。

醫(yī)者在治療過程中重在“察”，察面色變化、察言語氣息、察舌脈、察癥狀、察針刺穴位的反應(yīng)、察經(jīng)絡(luò)循行部位等，而后守醫(yī)者之神、患者之神，養(yǎng)心在凝神，神凝則氣聚，氣聚則形全，以達(dá)治神之要領(lǐng)，全程能夠攝神于當(dāng)下，用心感悟，方能見微知著。

5 總結(jié)

不寐的治療重在調(diào)神，針刺之效莫不如《靈樞·官能》云：“用針之要，勿忘其神?！钡妥杩拐{(diào)神針刺療法將調(diào)神貫穿于診療全過程，在低阻抗放松狀態(tài)下的治療，能更有效地幫助患者守神、得氣，使醫(yī)者、患者調(diào)神同步，并結(jié)合“治神”穴位的綜合運(yùn)用，可在治療時取得更好的臨床療效。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］WILLARD A F，F(xiàn)ERRIS A H.Solving the problem of insomnia in clinical practice［J］.Med Clin North Am，2021，105（1）：107-116.

［2］PERINI F，WONG KF，LIN J，et al.Mindfulness-based therapy for insomnia for older adults with sleep difficulties：a randomized clinical trial［J］.Psychol Med，2021，53：1-11.

［3］張彤瑜，劉承鑫，魏佳明，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討郭志華治療失眠的用藥規(guī)律［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（6）：1078-1081.

［4］KALMBACH DAVID A，ANDERSON JASON R，DRAKE CHRISTOPHER L.The impact of stress on sleep：pathogenic sleep reactivity as a vulnerability to insomnia and circadian disorders［J］.Journal of sleep research，2018，27（6）：e12710.

［5］汪衛(wèi)東.低阻抗意念導(dǎo)入療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：99-101.

［6］劉曉雯，汪衛(wèi)東.汪衛(wèi)東教授臨床辨治失眠經(jīng)驗(yàn)淺述［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（5）：603-605.

［7］李思墨.基于文獻(xiàn)的中醫(yī)睡眠生理及失眠病因病機(jī)研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［8］趙亞楠.基于下丘腦-垂體-腎上腺軸探討“通督調(diào)神”針法干預(yù)慢性失眠癥的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［9］馬翠，曹夢琪，鄒依純，等.心理因素與針刺治療痛癥療效的相關(guān)性探析［J］.中醫(yī)雜志，2021，62（1）：27-31.

［10］谷忠悅.針刺療法心理干預(yù)的基本特征及應(yīng)用［J］.中國針灸，2009，29（6）：491-494.

［11］宋婷婷，景向紅，王美紅，等.針灸“治神”與敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)性初探［J］.中醫(yī)雜志，2021，62（20）：1756-1760.

［12］宋裕如，陳波，徐媛，等.針灸的安慰劑效應(yīng)［J］.中國針灸，2017，37（3）：321-324.

［13］潘隴霞，雒成林.《針灸甲乙經(jīng)》針刺“治神”理論的臨床運(yùn)用探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：1399-1401.

［14］杜娟，阮志忠.調(diào)神導(dǎo)氣針刺法臨床運(yùn)用體會［J］.河南中醫(yī)，2021，41（1）：76-78.

［15］陳敬文.《內(nèi)經(jīng)》針刺重神理論研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［16］常宇，馬鐵明.探析“凡刺之法，必先本于神”在針灸臨床中的指導(dǎo)意義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，43（10）：876-880.

［17］肖文迅，劉璐，趙洛鵬，等.針刺得氣的客觀化研究概況［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（12）：7216-7218.

［18］蔣燕.針刺干預(yù)原發(fā)性失眠的臨床療效及中樞機(jī)制的功能磁共振研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2020.

［19］彭志謀，陳長林，王云亮.針刺加紅外線照射五臟調(diào)神穴聯(lián)合藥物治療不寐40例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，44（1）：51-54.

［20］張紅巖.針刺治療不寐的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（1）：154-156.

［21］杜鵑.針刺調(diào)神方治療失眠癥的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［22］劉峰，邢銳，陳昌樂.中醫(yī)氣功治療八法探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（6）：2791-2793.

［23］豐云舒，楊揚(yáng)，汪衛(wèi)東，等.古代定心靜思慮治療不寐的理法初探［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：79-81.

［24］張良，張明，杜輝，等.助眠健身氣功治療失眠臨床療效觀察［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，41（3）：28-33.

［25］左曉柳.基于心率變異性的中醫(yī)氣功入靜調(diào)心機(jī)制研究［Ｄ］.南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［26］朱燕中.穴之道：中醫(yī)原創(chuàng)思維下的腧穴解讀［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018：443，449.

［27］張容瑞，風(fēng)美茵，呂學(xué)玉，等.低阻抗意念導(dǎo)入療法與催眠療法的異同點(diǎn)分析［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：347-349.

［28］汪衛(wèi)東，洪蘭，劉艷驕，等.不寐（非器質(zhì)性失眠癥）中醫(yī)診療方案（試行）［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（1）：14-18.

［29］袁青.靳瑞針灸治療的臨床特色［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2（4）：233-234.

［30］杜元灝，李桂平，顏紅，等.調(diào)神疏肝針法治療郁證的臨床研究［J］.中國針灸，2005，25（3）：151-154.

［31］閔妍，張鑫，梅妍，等.低阻抗?fàn)顟B(tài)下的意念導(dǎo)入性分析領(lǐng)悟技術(shù)——中醫(yī)系統(tǒng)心理療法（STP）之八［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（3）：217-219.

基金項(xiàng)目：三明市級科技項(xiàng)目計劃和資金補(bǔ)助項(xiàng)目（2023-S158）

作者簡介：謝小紅（1986.08—），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：睡眠醫(yī)學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)，E-mail：512679794@qq.com

通信作者：楊揚(yáng)（1981.08—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：睡眠醫(yī)學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)，E-mail：beautifullifeyy@163.com