血液灌流聯(lián)合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要 目的：分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠質(zhì)量臨床效果的影響。方法：選取2022年6月至2023年3月肥城市人民醫(yī)院收治的嚴重尿毒癥患者80例作為研究對象，結(jié)合雙盲試驗分組原則采用隨機化方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施傳統(tǒng)血液透析，觀察組實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較2組睡眠質(zhì)量改善情況、腎功能指標(biāo)水平、不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分較對照組更低（Plt;0.05）。治療前，2組腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）等腎功能損傷指標(biāo)水平較對照組更低（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療在改善嚴重尿毒癥患者睡眠質(zhì)量中具有積極的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 尿毒癥；血液灌流；血液透析；睡眠質(zhì)量；效果觀察；腎功能；不良反應(yīng)；并發(fā)癥

Observation of the Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on Sleep Quality in Patients with Severe UremiaJIANG Bin，MA Xiaoli

（Department of Nephrology，F(xiàn)eicheng People′s Hospital，F(xiàn)eicheng 271600，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on sleep quality in patients with severe uremia.Methods：A total of 80 patients with severe uremia admitted from June 2022 to March 2023 were included as the study subjects.According to the double-blind trial grouping principle，the patients were sequentially included in the control group（n=40，receiving traditional hemodialysis） and the observation group（n=40，receiving hemoperfusion combined with hemodialysis treatment） by randomized method.The improvement of sleep quality，levels of renal function indicators，incidence of adverse reactions and complications between two groups were compared.Results：Before treatment，there was no statistical significance in the improvement of sleep quality between the two groups（Pgt;0.05）.After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of observation group were lower than those of control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no significant difference in renal function between the two groups（Pgt;0.05）.After treatment，Blood Urea Nitrogen（BUN），Serum Creatinine（Scr），Uric Acid（UA） in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the incidence of adverse reactions and complications was lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Hemoperfusion combined with hemodialysis has a positive application prospect in improving the sleep quality of patients with severe uremia.

Keywords Blood perfusion; Hemodialysis; Uremia; Sleep quality; Effect observation; Kidney function; Adverse reactions; Complications

中圖分類號：R586；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.005

尿毒癥是一種以腎臟功能減退至無法維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為特點的腎臟疾病。隨著病情的進展，患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中睡眠障礙對其生命質(zhì)量的影響較為突出^［1］。經(jīng)分析，睡眠障礙的發(fā)生與尿毒癥腎功能損傷導(dǎo)致體內(nèi)毒素與廢物蓄積，干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及其在疾病發(fā)展期間承受的身心壓力等因素有關(guān)。除直接影響其生命質(zhì)量外，長期睡眠障礙還可加重尿毒癥患者代謝紊亂并加速疾病發(fā)展，增加治療難度，從而形成惡性循環(huán)。因此，當(dāng)前如何糾正嚴重尿毒癥患者睡眠障礙已成為該領(lǐng)域亟待解決的問題之一。血液透析是治療尿毒癥的基礎(chǔ)，具體是指通過清除患者體內(nèi)的毒素和多余水分等機制達到維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的^［2］。然而，傳統(tǒng)血液透析治療受到透析治療不充分、透析班次不同以及治療本身存在局限等因素的影響，在改善此類患者睡眠障礙中效果有限。血液灌流作為近年來新興的血液凈化技術(shù)，通過循環(huán)灌流來清除血液中的有害物質(zhì)^［3］。與傳統(tǒng)血液透析治療相比，血液灌流在清除大分子毒素和炎癥介質(zhì)方面優(yōu)勢更為顯著。近年來，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者中逐漸受到了廣泛應(yīng)用與普遍認同^［4-5］。本文通過對比單純血液透析與血液灌流聯(lián)合血液透析的治療效果，評估了聯(lián)合治療策略在改善尿毒癥患者睡眠質(zhì)量方面中的作用機制與實踐價值。此外，通過研究結(jié)果，期望為臨床嚴重尿毒癥患者的治療策略提供新的選擇與指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2023年3月肥城市人民醫(yī)院收治的嚴重尿毒癥患者80例作為研究對象，結(jié)合雙盲試驗分組原則采用隨機化方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡30～75歲，平均年齡（51.61±11.89）歲；病程1～7年，平均病程（3.59±1.64）年。觀察組中男20例，女20例，年齡31～74歲，平均年齡（52.79±11.43）歲；病程2～6年，平均病程（3.55±1.76）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：2022010291）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腎臟病學(xué)》^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為尿毒癥；2）患者規(guī)律透析治療超過3個月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神病；2）合并心、腦、肝臟等重要臟器嚴重疾病者；3）嚴重過敏；4）合并感染性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中病情加重，死亡或其他自身原因退出研究者。

1.6 治療方法

對照組實施傳統(tǒng)血液透析。準(zhǔn)備血液透析器、透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏、棉簽、止血帶、一次性手套、A、B透析液；透析儀器開機后自檢，遵循無菌原則，沿體外循環(huán)血流方向依次安裝血液透析器并連接管路；提前為患者建立自體內(nèi)瘺或者置入深靜脈導(dǎo)管，并經(jīng)靜脈穿刺（穿刺內(nèi)瘺）引出患者靜脈血至體外；遵醫(yī)從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素，隨后連接體外循環(huán)，將患者的血液通過透析管路引入透析器；積極監(jiān)護患者體征與血管通路連接情況，隨后遵醫(yī)查對透析液流速、血流量；等待血液在透析器內(nèi)與透析液進行物質(zhì)交換，以清除代謝廢物、水分等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡，隨即將凈化后血液回輸至患者體內(nèi)；透析后關(guān)閉液體平衡監(jiān)護器、置換液泵及超濾泵與回血操作，叮囑患者平臥至少20 min，待其體征平穩(wěn)、穿刺點無活動性出血后，指導(dǎo)其離開血液凈化中心。

觀察組實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。準(zhǔn)備物品基本同對照組，隨后另準(zhǔn)備含有肝素的0.9%氯化鈉溶液；與對照組相同，患者建立透析通路后，將血液灌流器安裝在透析機前，使用預(yù)充液預(yù)沖（預(yù)沖速度＜50 mL/min），排凈血液透析機、血液灌流器以及透析管路中空氣后達到肝素化的目的；隨后連接灌流器和透析器，保證灌流器在前、透析器在后，隨后連接患者動靜脈端，啟動血液透析儀進行治療；持續(xù)灌流2 h，期間持續(xù)吸附患者血液中毒素物質(zhì)，2 h后取下血液灌流器，指導(dǎo)患者繼續(xù)接受血液透析治療2 h；期間予以常規(guī)監(jiān)測與調(diào)整，治療結(jié)束后遵循操作標(biāo)準(zhǔn)回血、拔除穿刺針等，后續(xù)觀察同對照組。2組均持續(xù)治療3個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）2組睡眠質(zhì)量改善情況：評價2組睡眠質(zhì)量評分，睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評估患者睡眠質(zhì)量的改善程度，包括睡眠質(zhì)量自評、入睡時間評估、睡眠效率評估、睡眠障礙自評、催眠藥物應(yīng)用、日間功能評價，總分閾值為21分，包括睡眠質(zhì)量好（0～5分）、睡眠質(zhì)量一般（6～10分）、睡眠質(zhì)量差（11～21分）。

2）2組腎功能指標(biāo)水平：評價2組血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、尿酸（Uric Acid，UA）水平。

3）不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計患者形成的低血壓、消化道出血、皮膚出血、肌肉痙攣等不良反應(yīng)與心律失常、心力衰竭、導(dǎo)管相關(guān)感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較

治療前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者PSQI量表評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者尿毒癥相關(guān)生化指標(biāo)水平比較

治療前，2組腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者BUN、Scr、UA等腎功能損傷指標(biāo)水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3～4。

3 討論

尿毒癥，即以腎單位破壞、毒素積聚、內(nèi)環(huán)境紊亂為主要發(fā)病機制的急、慢性腎衰竭的終末期階段，特指慢性腎臟病4期與5期^［8］。嚴重尿毒癥除影響患者近遠期生存情況外，也增加了其形成多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，其中睡眠障礙作為此類患者的常見并發(fā)癥已成為加重其病情、影響治療效果與增加其死亡風(fēng)險的重要因素之一^［9-10］。因此，當(dāng)前如何糾正嚴重尿毒癥患者睡眠障礙，從而協(xié)助其達到理想治療期望，已成為該領(lǐng)域需攻克與解決的重要課題^［11-12］。

本文旨在評價與驗證血液灌流聯(lián)合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠障礙改善的影響與其實踐效果。通過對比傳統(tǒng)血液透析與血液灌流聯(lián)合血液透析治療在改善睡眠質(zhì)量、腎功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異，為臨床治療尿毒癥及其相關(guān)睡眠障礙提供新的思路與參考。本結(jié)果證實了血液灌流聯(lián)合血液透析治療在改善腎功能方面與患者睡眠障礙中具有更大的應(yīng)用潛力與更積極的應(yīng)用前景。經(jīng)分析，可歸因為以下幾點。

尿毒癥患者睡眠障礙主要因體內(nèi)大分子毒素積聚引起，而血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠更全面清除此類毒素^［13-14］。血液灌流通過吸附劑吸附血液中的毒素，而血液透析則通過半透膜原理清除小分子毒素。二者結(jié)合，可促進患者獲得更理想的毒素清除效果，同時通過減少毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響進一步促進睡眠質(zhì)量的改善^［15-16］。其次，嚴重尿毒癥常導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，這種內(nèi)環(huán)境改變進一步對神經(jīng)系統(tǒng)功能形成影響進而引發(fā)睡眠障礙。而血液灌流聯(lián)合血液透析治療在清除毒素的同時，也有助于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，進一步促進其睡眠障礙的糾正^［17-18］。再次，尿毒癥患者睡眠障礙也與心理因素有關(guān)，如抑郁、焦慮等情緒障礙?；颊咴谥委熜Ч岣叩谋尘跋缕湫睦碡摀?dān)也會隨之減輕，從而糾正其焦慮與抑郁障礙，進一步提高其睡眠質(zhì)量與日間功能^［19-20］。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療通過毒素清除、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和心理支持等機制，可極大程度上改善嚴重尿毒癥患者睡眠障礙，進一步表明該聯(lián)合治療策略具有積極的應(yīng)用前景，值得推廣實踐。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］高爽，葉盛梅，佟瑞華.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者鈣磷代謝、炎癥指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（7）：820-823.

［2］高爽，葉盛梅，佟瑞華，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者免疫功能和血清β2-微球蛋白、內(nèi)毒素、血清鐵蛋白水平的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（15）：1613-1617.

［3］楊東參，劉菲，劉麗萍.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢患者臨床療效、激素水平及腎功能的影響［J］.臨床誤診誤治，2023，36（6）：108-111.

［4］劉玉翠，李小清.血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用及對患者腎功能、炎癥因子的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（24）：55-58.

［5］陳鴻鈺，黎芳名，曾麗梅.血液灌流聯(lián)合血液透析與血液透析濾過治療老年慢性腎功能不全的療效分析［J］.臨床腎臟病雜志，2021，21（7）：529-534.

［6］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：24.

［7］田秀珣，張藍月，雷艷，等.維持性血液透析患者失眠及影響因素分析：一項多中心、橫斷面、觀察性研究［J］.臨床腎臟病雜志，2022，22（7）：546-552.

［8］董彥榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的臨床效果觀察［J］.臨床研究，2023，31（1）：93-96.

［9］胡高雪，孫寧.尿毒癥皮膚瘙癢血液灌流聯(lián)合血液透析治療患者的護理作用分析［J］.生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：188.

［10］郭建軍，寇瑋蔚，張明飛，等.尿毒癥維持性透析患者睡眠障礙的中西醫(yī)研究進展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（16）：36-39.

［11］吳思敏.血液灌流機串聯(lián)血液透析機治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的護理模式及效果［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（5）：613-615.

［12］彭國蕊，張清連，王婷.改良式八邪操聯(lián)合熱敏灸對尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺的護理效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2024，31（14）：158-161.

［13］周丹，李娜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效研究［J］.中外醫(yī)療，2023，42（11）：14-18.

［14］徐致遠.終末期腎病患者睡眠障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［15］謝謀進.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效及對BUN、Cr水平的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（7）：43-45.

［16］林長達，蔡志根，林威遠.尿毒癥患者應(yīng)用不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療對瘙癢、睡眠干擾的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（19）：3199-3200.

［17］袁春曉，李薇薇.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者中的臨床效果觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（18）：70-73.

［18］楊靖.血液灌流聯(lián)合中藥藥枕治療對血液透析伴失眠患者睡眠質(zhì)量及血壓變異性的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2022，29（2）：313-315.

［19］梁振林，黃星華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對尿毒癥患者血清同型半胱氨酸、全段甲狀旁腺激素、胱抑素C水平的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：411-413.

［20］陳素玉，張瑋，張帥，等.血液透析聯(lián)合血液灌流改善尿毒癥患者睡眠障礙的療效分析［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（7）：99-103.

基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2022KJ483）

作者簡介：姜斌（1984.11—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、急慢性腎損傷、血液凈化、血液透析血管通路等，E-mial：772991467@qq.com

通信作者：馬小傈（1984.09—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、急慢性腎損傷、血液凈化、血液透析血管通路等，E-mial：164574047@qq.com