綜合性干預(yù)在不可切除膽管癌化療后睡眠障礙應(yīng)用中的臨床價值

摘要 目的：探討綜合性干預(yù)在不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者中的臨床價值。方法：選取2021年4月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組常規(guī)護理，觀察組采用綜合性干預(yù)。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、入睡時間、夜醒次數(shù)以及連續(xù)睡眠時間，來評價綜合性干預(yù)對不可切除膽管癌化療后睡眠的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組入睡時間、夜醒次數(shù)以及連續(xù)睡眠時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針對不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者采取綜合性干預(yù)更有利于減少入睡時間和夜醒次數(shù)，延長患者睡眠時間，全面提高睡眠質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 膽管癌；化療；睡眠障礙；綜合性護理；睡眠質(zhì)量

The Clinical Value of Comprehensive Intervention on Sleep Disorders after Chemotherapy for Unresectable CholangiocarcinomaZHENG Xialin，CUI Linsheng，LiIN Huaizhi，ZHUANG Dongmei，HUANG Rui

（Department of Comprehensive Treatment for Hepatobiliary Pancreatic Tumors，Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical value of comprehensive nursing in patients with sleep disorders after chemotherapy for unresectable cholangiocarcinoma.Methods：A total of 64 patients with sleep disorders after chemotherapy for unresectable cholangiocarcinoma admitted to Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University from April 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number method，with 32 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive intervention.The effects of the comprehensive intervention on sleep after chemotherapy were evaluated by four aspects，including PSQI scores，sleep latency，nighttime awakenings，and continuous sleep duration.Results：After the intervention，the sleep duration in the observation group was better than the control group（Plt;0.05）; The PSQI scores were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention for patients with sleep disorders after chemotherapy for unresectable cholangiocarcinoma is more conducive to reduce the sleep latency and nighttime awakening times，prolong the sleep time of patients，and comprehensively improve the sleep quality，which has high clinical application value.

Keywords Cholangiocarcinoma; Chemotherapy; Sleep disorders; Comprehensive nursing; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R575.7文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.004

膽管癌多見于中年男性，和膽管結(jié)石、膽管炎密切相關(guān)，有研究指出，25%膽管癌患者同時存在膽管結(jié)石，主要受到膽管結(jié)石長期刺激引起膽管上皮增生，提高了膽管癌發(fā)病風(fēng)險^［1］?；瘜W(xué)治療是膽管癌治療的重要手段，在不可切除膽管癌及可切除膽管癌術(shù)后輔助治療中發(fā)揮重要作用。然而，膽管癌患者發(fā)病后身心承受嚴(yán)重痛苦，同時接受長時間化學(xué)治療后可引起嘔吐、脫發(fā)等癥狀，造成不良情緒嚴(yán)重。且患者受到疼痛感、不良情緒、化療不良反應(yīng)的影響，睡眠質(zhì)量降低，容易出現(xiàn)睡眠障礙問題，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。有研究指出，有18%～68%的癌癥患者出現(xiàn)睡眠障礙問題^［2］。而長期失眠將進一步影響不良情緒、免疫能力以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會促進腫瘤進展。因此臨床上應(yīng)高度重視對患者的睡眠護理，通過護理手段延長其睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。綜合性干預(yù)能夠從患者實際情況出發(fā)，選擇符合患者需求的護理措施進行干預(yù)，最大程度上糾正不良影響，幫助患者調(diào)整情緒，改善睡眠，更有利于治療開展和病情控制。為研究綜合性干預(yù)實施效果，本研究收集本院不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者臨床護理資料進行觀察對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男20例，女12例，平均年齡（56.46±4.85）歲，平均生存期（5.42±1.10）個月。觀察組中男19例，女13例，平均年齡（56.60±4.91）歲，平均生存期（5.39±1.11）個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理診斷為膽管癌；2）化療后經(jīng)匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分，得分≥7分^［3］；3）由護士主觀判斷2組患者均具備基本的理解能力、語言表達能力以及正常的思維能力；4）知悉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由抑郁癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等其他原因引起睡眠障礙；2）合并其他腫瘤者；3）合并心腎嚴(yán)重疾病者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡，或轉(zhuǎn)院者。

1.5 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，建議患者及早入睡，睡前保持安靜，放空思緒；遵醫(yī)囑給予安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等。

觀察組采取綜合性干預(yù)，主要措施包括，1）成立綜合性干預(yù)小組：護士長組織成立綜合性干預(yù)小組，開展會議討論，以患者化療后睡眠障礙為主題討論護理干預(yù)方法，制定詳細(xì)的護理方案；為患者分配責(zé)任護士，由責(zé)任護士詳細(xì)了解患者病歷信息，并分析患者睡眠障礙產(chǎn)生原因，接受護理培訓(xùn)后，展開臨床護理。

2）心理疏導(dǎo)：考慮到患者普遍存在的不良情緒以及癌因性疲乏問題，重視對患者開展心理護理；在私密安靜環(huán)境中展開護理，由責(zé)任護士采取聊天形式和患者建立良好關(guān)系，得到患者信任后，引導(dǎo)患者敞開心扉，主動傾訴自己存在的情緒問題和困擾；根據(jù)患者反饋問題，用自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗進行疏導(dǎo)，幫助患者從科學(xué)和理性視角對待疾病，樂觀積極地配合護理，能夠保持穩(wěn)定平和心態(tài)，調(diào)整自己的情緒；組織病友之間開展小組互動，病友之間在分享自己的經(jīng)驗和心路歷程過程中，能夠彼此支持，互相鼓勵，感覺自己不是孤單的，能夠受到他人樂觀心態(tài)的影響，減輕心理壓力；引導(dǎo)家屬采取正確方式給予支持，家屬用自己樂觀情緒和積極態(tài)度表達鼓勵和支持，能夠在心理和行為上提供支持，讓患者感受到鼓舞。3）疼痛護理：受到化療、癌癥疼痛等影響，患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護士主動詢問患者疼痛程度，對于疼痛難忍患者及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛感；同時使用音樂療法、呼吸訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等不同措施，讓患者能夠緩解疼痛感；根據(jù)患者偏好選擇合適的音樂，讓患者跟隨音樂放松身心；指導(dǎo)患者進行呼吸練習(xí)，通過深呼吸放松肌肉組織，減輕心理壓力；同時鼓勵患者看書看報，通過培養(yǎng)愛好興趣實現(xiàn)注意力的轉(zhuǎn)移，避免過度專注于疼痛感和身體上，達到減輕疼痛效果。4）睡前指導(dǎo)：建議患者在9點可以關(guān)閉電子設(shè)備，關(guān)閉燈源，準(zhǔn)備進入睡眠狀態(tài)；護士可在睡前指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，平臥于床上，用語言指導(dǎo)患者關(guān)注身體肌肉的收縮，從頭頂至足底，逐步收縮放松肌肉，繃緊肌肉組織保持5 s后，再放松10 s，交替進行緊張肌肉的放松；同時伴隨深呼吸，肌肉放松深呼氣，肌肉收縮時深吸氣。5）穴位按摩：指導(dǎo)患者保持舒適體位后，對足三里、涌泉、三陰交、太溪等穴位加以按摩，3～5 min/穴，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)穴位按摩，在睡眠質(zhì)量差時自行按摩；睡前也可進行泡腳等方法，也有助于改善睡眠。6）病房管理：主動給患者提供舒適的病房環(huán)境，關(guān)注溫度、濕度和空氣質(zhì)量，告知家屬調(diào)整方法；主動觀察空氣質(zhì)量，定時通風(fēng)換氣。若患者感到室內(nèi)沉悶，可半開房門，保證空氣流通；盡可能避免夜間護理操作，給患者提供一個安靜的休息環(huán)境，病房內(nèi)無關(guān)設(shè)備均關(guān)閉，夜間給藥和護理均需要保持安靜操作；并及時提醒走廊患者和家屬保持安靜，保證患者處于舒適的病房環(huán)境^［4-5］。

1.6 觀察指標(biāo) 1）分別統(tǒng)計2組入睡時間、夜醒次數(shù)以及連續(xù)睡眠時間。2）護理前后采用PSQI對2組患者進行評分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)低代表睡眠質(zhì)量更好，分?jǐn)?shù)高即睡眠障礙更為嚴(yán)重，得分≥7分為存在睡眠障礙。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠情況比較 干預(yù)前2組入睡時間、夜醒次數(shù)以及連續(xù)睡眠時間未見顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組入睡時間、夜醒次數(shù)低于對照組，觀察組連續(xù)睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組PSQI評分未見顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

膽管癌患者接受化療后產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，再加上確診癌癥給患者造成恐懼、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等不良情緒，都嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，患者出現(xiàn)入睡困難、夜醒次數(shù)增加、多夢乏力等表現(xiàn)^［6-7］。睡眠是化療患者恢復(fù)體力的關(guān)鍵，睡眠障礙會影響化療后身體康復(fù)，還會影響情緒心態(tài)健康，干擾治療效果^［8］。睡眠障礙還會嚴(yán)重降低生命質(zhì)量，甚至?xí)龠M腫瘤進展，對患者身心造成嚴(yán)重打擊^［9］。因此對睡眠障礙患者采取綜合性干預(yù)，通過成立專門的綜合性小組，能夠系統(tǒng)性分析患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因，從原因出發(fā)制定相對應(yīng)的護理措施，并加強護士培訓(xùn)，幫助護士深度學(xué)習(xí)護理內(nèi)容，學(xué)習(xí)睡眠護理干預(yù)方法，能夠提高護理措施綜合性以及專業(yè)性^［10-11］。經(jīng)過對患者的評估，總結(jié)患者睡眠質(zhì)量問題主要由于不良情緒、癌因性疼痛、病房環(huán)境等因素引起，對此本文提出綜合性干預(yù)將從心理、疼痛、環(huán)境和生理幾個方面展開。以責(zé)任護士為主導(dǎo)展開心理疏導(dǎo)，通過個案訪談、小組互動以及家屬支持3個層面上幫助患者調(diào)整情緒，減輕負(fù)面情緒和壓力，構(gòu)建完整的社會支持體系幫助患者提高心理彈性，可以保持樂觀心態(tài)配合治療，緩解不良情緒的同時，也有助于促進睡眠^［12-13］。由于很多患者入睡困難來源于身體疼痛，護士要主動關(guān)懷關(guān)注患者疼痛感，能夠積極采取護理措施和鎮(zhèn)痛藥物相配合方式達到鎮(zhèn)痛效果，讓患者能夠舒適地接受治療，隨著疼痛緩解提高睡眠質(zhì)量^［14］。睡前組織患者展開放松訓(xùn)練，通過語言指導(dǎo)患者感受肌肉組織的收縮和放松，能夠促進全身肌肉放松，保持身心處于良好狀態(tài)，促進壓力的釋放，更有利于促進睡眠^［15-16］。護士可選取足三里等相關(guān)穴位進行按摩，通過綜合性刺激穴位能夠促進5羥色胺分泌，從而降低疼痛敏感度，實現(xiàn)睡眠質(zhì)量的改善，也有利于經(jīng)絡(luò)疏通和血液循環(huán)，達到助眠作用^［17-18］。另外在病房管理上，能夠主動營造舒適環(huán)境，保證患者不會被噪聲吵醒，密切關(guān)注溫濕度及空氣環(huán)境，保持良好的病房環(huán)境，為睡眠創(chuàng)立良好條件^［19-20］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合性干預(yù)后，觀察組入睡時間、夜醒次數(shù)低于對照組，觀察組連續(xù)睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）?？梢娋C合性干預(yù)顯著改善了患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，讓患者得到充分休息，為化療治療創(chuàng)造了良好條件。隨著睡眠質(zhì)量改善，患者焦慮情緒和癌因性疲乏均得以改善，有利于患者心理健康，幫助患者以積極狀態(tài)配合治療。

綜上所述，針對不可切除膽管癌化療后睡眠障礙患者采取綜合性干預(yù)更有利于減少入睡時間和夜醒次數(shù)，延長患者睡眠時間，全面提高睡眠質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

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