阿普唑侖聯(lián)合五音療法治療冠心病伴失眠患者的臨床效果研究

摘要 目的：分析阿普唑侖聯(lián)合五音療法對冠心病伴失眠的效果。方法：選取2023年4月至2024年4月陽光融和醫(yī)院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。研究措施分別為阿普唑侖聯(lián)合五音療法、常規(guī)治療，評估2組中醫(yī)積分、睡眠質(zhì)量、心率變異性。結果：觀察組經(jīng)治療后胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后睡眠指標的評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后連續(xù)心跳間期差的均方根（RMSSD）、正常心跳間期的標準差（SDNN）、平均正常心跳間期的標準差（SDANN）指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結論：阿普唑侖聯(lián)合五音療法有助于調(diào)節(jié)心率變異性，對冠心病患者體征狀態(tài)有一定促進康復的作用，同時能夠減少失眠等癥狀出現(xiàn)。

關鍵詞 冠心??；失眠；阿普唑侖；五音療法；中醫(yī)；睡眠質(zhì)量；心率變異性；音樂療法

Clinical Effect of Alprazolam Combined with Five-tone Therapy on Patients with Coronary Heart Disease Patients with InsomniaXU Jinmei1，SUN Yuanyuan2

（1 Department of Cardiology，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China; 2 Department of cardiothoracic Surgery，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China）

Abstract Objective：To analyze the pathological mechanism and treatment of coronary heart disease with insomnia，and to study the effectiveness of alprazolam combined with five-tone therapy.Methods：A total of 72 patients with coronary heart disease and insomnia who were admitted to Shandong Yangguang Ronghe Hospital" from April 2023 to April 2024 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups：the control group and the observation group，with 36 cases in each group.The study measures consisted of alprazolam combined with five-tone therapy and conventional treatment，respectively.The traditional Chinese medicine scores，sleep quality and heart rate variability of the two groups were evaluated.Results：The scores of chest tightness，chest pain，insomnia，tongue and pulse in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The scores of sleep indexes in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The root mean square of successive differences（RMSSD），standard deviation of normal-to-normal intervals（SDNN） and standard deviation of average normal-to-normal intervals（SDANN） of observation group after treatment were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Alprazolam combined with five-tone therapy is helpful to regulate heart rate variability，promote rehabilitation of coronary heart disease patients with physical signs，and reduce insomnia and other symptoms.

Keywords Coronary heart disease; Insomnia; Alprazolam; Five-tone therapy; Traditional Chinese Medicine; Sleep quality; Heart rate variability; Music therapy

中圖分類號：R541.4：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.001

冠心病指因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞造成的心肌缺血、缺氧性疾病，以心絞痛、呼吸困難為患病特征，發(fā)展至重癥后死亡率極高；失眠則是冠心病患者受疾病影響導致的常見睡眠障礙^［1］。冠心病伴發(fā)失眠患者不在少數(shù)，該癥狀大大加重了患者的不適感，惡化冠心病治療效果及預后。冠心病引發(fā)的胸痛、氣促等癥狀會直接影響患者夜間睡眠，而失眠則通過提高交感神經(jīng)興奮性、加劇心肌缺血等方式，與冠心病形成惡性循環(huán)，進一步損害心臟功能^［2］。目前冠心病伴失眠的治療以藥物干預為主，阿普唑侖是治療失眠、焦慮的常用藥物，通過促進γ-氨基丁酸（γ-Aminobutyric Acid，GABA）神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，有效緩解焦慮情緒并改善睡眠質(zhì)量，從而對冠心病患者的康復產(chǎn)生積極影響^［3-4］。然而，長期單一使用阿普唑侖可能導致藥物依賴和戒斷反應等問題，這在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛應用。五音療法植根于中醫(yī)五行學說，通過特定頻率的音樂作用于人體，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽的作用，且因無不良反應、操作簡便等諸多優(yōu)勢，能夠作為主要治療選擇^［5］。本文旨在分析冠心病伴失眠的病理機制及治療方式，對阿普唑侖聯(lián)合五音療法的有效性作出研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月至2024年4月陽光融和醫(yī)院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男17例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡（61.53±3.25）歲；對照組中男19例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡（62.53±3.35）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（倫理審批號：202310209181）。

1.2 診斷標準 冠心病診斷參考《冠心病心臟康復基層指南（2020年）》^［6］。失眠診斷參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［7］。

1.3 納入標準 1）確診冠心病伴失眠；2）單周失眠次數(shù)已超過3次。

1.4 排除標準 1）因冠心病外其他原因所致失眠；2）存在多臟器功能障礙或不全。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，轉(zhuǎn)院，或不配合藥物治療者。

1.6 治療方法

對照組治療方式：口服阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020890），1次/d，0.4 mg/次。

觀察組治療方式：加用五音療法，針對虛證患者，根據(jù)其具體體質(zhì)選擇相應的陽韻調(diào)式：心膽氣虛者采用角調(diào)與徵調(diào)，例如《百鳥朝鳳》《喜相逢》等曲目；陰虛火旺者則選用羽調(diào)，如《塞上曲》《紫竹調(diào)》等；對于心脾兩虛者，選擇宮調(diào)與徵調(diào)，例如《秋湖月夜》《鳥投林》等曲目；而肝郁化火者則選用角調(diào)，如《碧葉煙云》等曲目。對于實證患者，則選取陰韻調(diào)式進行治療：痰熱內(nèi)擾者采用宮調(diào)與商調(diào)，例如《玉液還丹》《秋風清露》等曲目。在實施五音療法時，遵循五行與時辰的對應關系，即角調(diào)對應寅、卯時，徵調(diào)對應巳、午時，宮調(diào)對應丑、辰時，商調(diào)對應申、酉時，羽調(diào)對應子、亥時。每種音調(diào)播放15 min，音量調(diào)整至患者感覺舒適的程度，30 min/次，1次/d。2組均持續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標

1）評估可見中醫(yī)積分，采用醫(yī)院自制量表評定，研究指標列為胸悶、胸痛、失眠、舌、脈，分值區(qū)間：0～10分，分值與癥狀負相關。

2）評估可見睡眠質(zhì)量，評分標準與匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）一致，研究指標列為入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量，分值變化與睡眠質(zhì)量為負相關^［8］。

3）評估可見心率變異性，研究指標列為連續(xù)心跳間期差的均方根（Root Mean Square of the Successive Differences，RMSSD）、正常心跳間期的標準差（Standard Deviation of the Normal-to-Normal Intervals，SDNN）、平均正常心跳間期的標準差（Standard Deviation of the Average Normal-to-Normal Intervals，SDANN）。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)積分比較

治療后，觀察組胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，觀察組睡眠指標的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心率變異性比較

治療后，觀察組RMSSD、SDNN、SDANN指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

失眠是冠心病患者治療中需要面對的常見并發(fā)癥之一，其形成與病情發(fā)展、生理狀態(tài)、心理變化等多因素相關，危害主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)功能中，可加劇冠心病嚴重程度，更易出現(xiàn)其他心血管事件，因此，探尋更加有效、安全的治療措施十分關鍵^［9-10］。

阿普唑侖作用機制主要是通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的苯二氮艸卓受體，促進γ-氨基丁酸與γ-氨基丁酸A型受體的結合，進而開啟氯通道^［11］，使細胞趨向超極化，從而降低神經(jīng)元的興奮性，實現(xiàn)催眠鎮(zhèn)靜和抗焦慮的效果。研究表明，阿普唑侖能有效延長冠心病患者有效睡眠時長，減少無癥狀心肌缺血發(fā)作，避免出現(xiàn)其他心血管事件^［12］。但需注意的是，阿普唑侖具有成癮性^［13］，長期或過量使用可能導致心率減慢、呼吸抑制等不良反應，因此臨床應用時需嚴格遵醫(yī)囑，避免私自用藥。五音療法作為中醫(yī)的一種特色療法，利用音樂聲波對人體產(chǎn)生的共振效應，調(diào)節(jié)氣血運行，平衡臟腑功能，以達到治療疾病和促進康復的目的。在冠心病伴失眠的治療中，五音療法通過音樂的舒緩作用，幫助患者放松心情，緩解焦慮情緒，從而改善睡眠質(zhì)量^［14］。同時，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高心率變異性，增強心臟的自我調(diào)節(jié)能力，有助于降低心血管事件的發(fā)生^［15］。將阿普唑侖與五音療法聯(lián)合應用于冠心病伴失眠的治療，可以充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，實現(xiàn)互補，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的中醫(yī)積分、睡眠質(zhì)量、心率變異性的綜合評分改善更好（Plt;0.05）。分析原因，阿普唑侖能迅速緩解患者的失眠和焦慮癥狀，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；而五音療法則通過長期的心理和生理調(diào)節(jié)，鞏固和增強阿普唑侖的治療效果，促進患者的全面康復^［16-17］。在實施過程中，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。對于初次使用阿普唑侖的患者，應從低劑量開始，逐步調(diào)整至最佳劑量，并密切監(jiān)測患者的反應和病情變化^［18］。同時，結合五音療法的實施，選擇適當?shù)囊魳非亢筒シ艜r間，確?；颊咴谳p松愉快的氛圍中接受治療^［19-20］。

綜上所述，阿普唑侖聯(lián)合五音療法有助于緩解失眠等常見癥狀，并科學改善冠心病患者不良睡眠習慣，逐步恢復正常心率變異性。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：徐金梅（1984.10—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電生理學，E-mail：jinmei.x@163.com