重慶地區(qū)近10年住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化*

楊 婷 杜晨秋 要穎慧 李百戰(zhàn)

(重慶大學(xué),重慶)

0 引言

兒童是國家的未來,兒童健康是全民健康的基石。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國超過2億的過敏性疾病患病人群中,兒童患病比例最大[1],其常見過敏性疾病主要包括哮喘、鼻炎、濕疹、花粉過敏等。中國兒科哮喘協(xié)作會(huì)分別在1990、2000、2010年對(duì)全國相同的16個(gè)城市的0～14歲兒童哮喘患病率開展調(diào)查,發(fā)現(xiàn)20年間我國兒童哮喘患病率從0.96%增長至2.38%[2]。同時(shí),該期間兒童過敏性鼻炎和濕疹的患病率也呈上升趨勢(shì)[3]。

與過敏性疾病發(fā)病相關(guān)聯(lián)的因素錯(cuò)綜復(fù)雜,其中遺傳和環(huán)境是發(fā)病的主要因素。研究表明,有家族遺傳過敏史的兒童患病率和患病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高[4-5],但單一的遺傳因素不可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生根本性變化,也無法解釋短期內(nèi)兒童患病率快速上升的現(xiàn)象,因此環(huán)境因素逐漸成為研究兒童過敏性疾病的重點(diǎn)。流行病學(xué)研究表明,學(xué)前兒童有73.3%的時(shí)間待在室內(nèi)[6],住宅環(huán)境因素如建筑特性、潮濕表征、裝修裝飾、居民生活習(xí)慣等與兒童過敏性疾病顯著相關(guān)[7-8]。例如,一些調(diào)研分析指出：住宅建筑面積與兒童哮喘、耳炎和過敏性鼻炎顯著相關(guān)[1,9-11];建筑潮濕表征(霉點(diǎn)、濕點(diǎn)、發(fā)霉氣味等)與兒童喘息、咽喉痛和流鼻涕之間有顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系[12-13];室內(nèi)裝修引起的有害物質(zhì)如甲醛、總揮發(fā)性有機(jī)物TVOC等是兒童患哮喘的主要危險(xiǎn)因素[14-16];通風(fēng)不足也會(huì)顯著影響兒童過敏性疾病的患病率[7,16-19]。

雖然上述研究結(jié)果表明住宅環(huán)境因素會(huì)對(duì)兒童過敏性疾病產(chǎn)生顯著影響,但這些研究多是基于一次性橫斷面調(diào)研,并未揭示時(shí)間遷移的影響。隨著近年來經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們生活水平提高、建筑性能提高和設(shè)計(jì)規(guī)范更新[20]、家具裝修裝飾材料更迭、人員生活習(xí)慣改變和健康意識(shí)提高等,住宅室內(nèi)環(huán)境污染因素必然發(fā)生相應(yīng)變化[21]。重慶作為夏熱冬冷地區(qū)的典型代表城市,研究重慶地區(qū)住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系與10年前相比是否會(huì)發(fā)生顯著變化,這些環(huán)境因素又如何影響兒童健康,對(duì)認(rèn)識(shí)近年來住宅環(huán)境的變化,以及改善兒童成長環(huán)境有著重要的指導(dǎo)和參考意義。

基于此,筆者所在課題組2010年基于中國室內(nèi)環(huán)境與兒童健康(China, children, homes, health,CCHH)項(xiàng)目對(duì)重慶主城區(qū)住宅環(huán)境與兒童健康開展了大樣本橫斷面調(diào)研,并于2019年采用同樣的研究方法開展了重復(fù)追蹤調(diào)研。該研究考慮時(shí)空變遷的影響,重點(diǎn)對(duì)兩階段住宅環(huán)境因素(建筑特性、室內(nèi)裝修裝飾、供暖通風(fēng)炊事行為)與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行對(duì)比分析,旨在揭示10年前后重慶地區(qū)住宅環(huán)境因素與兒童患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化情況,以期為進(jìn)一步明晰住宅環(huán)境因素和兒童健康的關(guān)聯(lián)關(guān)系、變化趨勢(shì),以及為改善住宅環(huán)境質(zhì)量提供參考。

1 研究方法

2010年,筆者所在課題組基于CCHH項(xiàng)目對(duì)重慶主城9區(qū)中的沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)和渝北區(qū)(隨機(jī)抽樣)3個(gè)主城區(qū)中的53所幼兒園(整群抽樣)進(jìn)行了問卷調(diào)研,調(diào)研對(duì)象包括抽取的幼兒園中所有在園兒童共計(jì)7 117名。問卷主要由幼兒園負(fù)責(zé)人分給園中各位老師,再由各班老師分發(fā)給兒童帶回家交由家長填寫,最后收回了有效問卷5 299份。2019年,課題組重新調(diào)查了2010年調(diào)研的53所幼兒園,對(duì)于不存在的幼兒園,以附近的幼兒園代替,最后確定了34所幼兒園參與此次重復(fù)橫斷面調(diào)研。筆者所在課題組成員向在園兒童發(fā)放了共計(jì)6 547份問卷,最后回收了4 943份有效問卷。2次調(diào)研的幼兒園位置分布見圖1。

注：紅色標(biāo)記為2次均參與調(diào)研的幼兒園,黑色標(biāo)記為僅在2010年參與調(diào)研的幼兒園。圖1 2010、2019年參與調(diào)研的幼兒園位置分布

1.1 問卷設(shè)置

2次調(diào)研問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)在參考國際兒童哮喘及過敏性疾病研究(International Study of Asthma and Allergies in Children,ISAAC)、瑞典建筑潮濕和健康研究(Damp Building and Health,DBH)等研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我國實(shí)際情況進(jìn)行了改進(jìn),以期能更準(zhǔn)確地反映我國住宅環(huán)境和兒童健康現(xiàn)狀。問卷中建筑特性方面包含住宅位置、住宅類型、住宅面積、住宅所有權(quán)、住宅周邊環(huán)境5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo);室內(nèi)裝修裝飾方面分別調(diào)查了受訪家庭懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲時(shí)進(jìn)行重新裝修和購置新家具的情況,以及兒童臥室地板和墻壁材料類型;供暖通風(fēng)炊事行為方面包括住宅冬季供暖方式、住宅烹飪材料、衛(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、住宅常用設(shè)備情況5個(gè)指標(biāo)。兒童健康指標(biāo)的設(shè)置見表1。

表1 主要兒童健康指標(biāo)

1.2 數(shù)據(jù)分析

流行病學(xué)中較多使用logistic回歸模型建立分類變量間的關(guān)聯(lián)性模型。本文研究采用SPSS對(duì)2010年和2019年調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,采用logistic回歸對(duì)2項(xiàng)問卷調(diào)查中均涉及到的住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病及相關(guān)癥狀的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,并將問卷填寫人、兒童性別、兒童年齡、是否有家族遺傳病史和母乳喂養(yǎng)時(shí)間作為logistic回歸分析中的混雜因子,對(duì)環(huán)境因素與疾病的關(guān)聯(lián)性的比值比(odds ratio, OR)進(jìn)行調(diào)整,獲得調(diào)整后的調(diào)整比值比(adjusted odds ratio, AOR),AOR值越大,說明因素對(duì)某種兒童過敏性疾病的影響越大,檢驗(yàn)的顯著性水平p取0.05。

2 結(jié)果及討論

2.1 住宅建筑特性與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化

表2、3給出了10年前后住宅建筑特性與兒童成長期患病和現(xiàn)患病的關(guān)聯(lián)分析。綜合表2、3可以看出,與10年前對(duì)比,10年后居住在市區(qū)(與郊區(qū)相比)的兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加,但居住在市區(qū)不再顯著增加兒童現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn);居住在多層公寓住宅(與單戶住宅相比)不再顯著增加兒童成長期患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn),居住在其他類型住宅(與單戶住宅相比)能夠顯著降低兒童成長期患過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn);居住面積>100 m2(與≤60 m2相比)的住宅不再顯著降低兒童成長期患喘息、現(xiàn)患喘息的風(fēng)險(xiǎn),但也不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀、現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn);居住于租用(與擁有住宅權(quán)相比)的住宅不再顯著增加兒童成長期患哮喘、過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn);居住在交通干線附近不再顯著增加兒童成長期患哮喘、過敏性鼻炎和現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn),居住在商業(yè)區(qū)周邊不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎及現(xiàn)患鼻炎癥狀風(fēng)險(xiǎn),但居住在商業(yè)區(qū)周邊的兒童成長期患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)增加,另外,居住于工業(yè)區(qū)周邊的兒童成長期患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加,原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,商業(yè)區(qū)周邊人流車流變大,城市揚(yáng)塵增加,工業(yè)區(qū)工廠生產(chǎn)效率提高,污染物排放增加,因而導(dǎo)致兒童過敏性疾病增加,這與胡偉等人[22]的研究相似。

表2 住宅特性與兒童成長期過敏性疾病患病的關(guān)聯(lián)性

2.2 室內(nèi)裝修裝飾與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化

室內(nèi)購置新家具及重新裝修與兒童成長期患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)見表4。在兒童成長不同階段進(jìn)行室內(nèi)裝修裝飾對(duì)兒童過敏性疾病影響不同,

表3 住宅特性與現(xiàn)患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

每一階段裝修以未購置家具或未裝修為參考。從表4可以看出,10年前購置新家具對(duì)兒童過敏性疾病的影響并不顯著,但10年后調(diào)研結(jié)果則顯示在懷孕前1年、兒童0～1歲時(shí)購置新家具會(huì)使兒童成長期喘息癥狀的患病率顯著增加,懷孕期間、兒童0～1歲購置新家具還會(huì)使兒童成長期鼻炎癥狀的患病率顯著增加,且懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲3個(gè)階段購置新家具均會(huì)使兒童成長期患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,這說明10年后購置新家具對(duì)兒童成長期的健康有著更為不利的影響。在重新裝修方面,10年前懷孕期間進(jìn)行重新裝修會(huì)顯著增加兒童成長期患濕疹的風(fēng)險(xiǎn),而10年后調(diào)研結(jié)果則顯示,懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲進(jìn)行室內(nèi)重新裝修和兒童各項(xiàng)過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性均不顯著,說明室內(nèi)裝修材料對(duì)兒童的過敏性疾病的影響在減小。

表4 室內(nèi)購置新家具及重新裝修與兒童成長期患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

住宅裝飾材料對(duì)兒童過敏性疾病的影響如圖2、3所示。從圖中可以看出：與10年前相比,10年后臥室采用實(shí)木地板(與采用復(fù)合地板相比)可以顯著降低兒童曾患和現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn),但不再顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn);采用瓷磚/石頭地板(與復(fù)合地板相比)可以顯著降低兒童曾患喘息、鼻炎癥狀及現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn),但不再顯著降低兒童曾患哮喘癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。從10年前后調(diào)研總體數(shù)據(jù)來看,采用實(shí)木地板或采用瓷磚/石頭(與復(fù)合地板相比)作為地板表面材料更有利于降低兒童過敏性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。劉煒于2011—2012年對(duì)上海市的住宅環(huán)境與兒童過敏性疾病情況開展了研究,調(diào)研結(jié)果顯示與水泥地板相比,復(fù)合木地板、實(shí)木地板、瓷磚均會(huì)增加兒童患過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn),但在影響的程度上,復(fù)合木地板>實(shí)木地板>瓷磚[11],與本文研究結(jié)果較為一致。另外10年后采用壁紙(與石灰/水泥相比)作為臥室墻壁材料不再顯著增加兒童曾患哮喘和過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也不再顯著降低兒童曾患喘息和現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn),采用乳膠漆(與石灰/水泥相比)作為臥室墻壁材料不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀、現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險(xiǎn),并且還能顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 供暖通風(fēng)炊事行為與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)對(duì)比

住宅中供暖通風(fēng)炊事行為與兒童成長期及現(xiàn)患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性分析見表5、6。從2個(gè)表可以看出,相比于10年前,10年后不同烹飪?nèi)剂?、衛(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房抽油煙機(jī)不再與兒童過敏性疾病顯著相關(guān),住宅常用獨(dú)立式空調(diào)不再顯著增加兒童成長期患哮喘的風(fēng)險(xiǎn),并且還會(huì)顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

注：圖中數(shù)據(jù)為顯著性水平p。圖2 2010、2019年住宅裝飾材料與兒童成長期患過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性

圖3 2010、2019年住宅裝飾材料與兒童現(xiàn)患過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性

表5 2010、2019年供暖通風(fēng)炊事行為與兒童成長期過敏性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性

圖4對(duì)比了2010、2019年兒童臥室夜間不同的開窗通風(fēng)行為與兒童過敏性疾的關(guān)聯(lián)性,分析時(shí)均以夜晚經(jīng)常開窗睡覺為參考,對(duì)4個(gè)季節(jié)分別分析在有時(shí)開窗和從不開窗的情況下兒童患各項(xiàng)疾病情況的差異性。圖4顯示,夜晚開窗通風(fēng)對(duì)兒童過敏性疾病的影響在10年前后存在著較大差異。

表6 2010、2019年供暖通風(fēng)炊事行為與兒童現(xiàn)患疾病的關(guān)聯(lián)性

圖4 夜間睡覺開窗習(xí)慣與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

如10年后,春季和冬季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童成長期患鼻炎癥狀的保護(hù)性因素,同時(shí)秋季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童成長期患過敏性鼻炎的保護(hù)性因素,但10年前并未發(fā)現(xiàn)此關(guān)聯(lián)性,另外10年后冬季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童現(xiàn)患喘息癥狀的保護(hù)性因素,但在10年前卻是危險(xiǎn)性因素。

值得注意的是,10年前,對(duì)于某些兒童過敏性疾病,開窗通風(fēng)程度不同,影響也不同,如春季和秋季有時(shí)(與經(jīng)常相比)開窗可以顯著降低兒童現(xiàn)患濕疹的風(fēng)險(xiǎn),但是從不(與經(jīng)常相比)開窗卻不再降低兒童患病風(fēng)險(xiǎn),說明對(duì)于現(xiàn)患濕疹這個(gè)疾病特征,春、秋季開窗程度并非越大越好,也并非越小越好,與此類似的還有冬季開窗通風(fēng)對(duì)兒童現(xiàn)患鼻炎癥狀的影響,10年后,這種關(guān)聯(lián)性不再存在。由于開窗通風(fēng)有兩面性,一方面當(dāng)室內(nèi)污染物濃度大于室外時(shí),開窗通風(fēng)可以稀釋室內(nèi)污染物,如Wright等人指出開窗通風(fēng)可以顯著降低室內(nèi)塵螨濃度,從而降低哮喘等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[23];另一方面,開窗通風(fēng)會(huì)帶入室外污染物,如室外細(xì)顆粒物PM2.5等[24],兩者之間的平衡導(dǎo)致了開窗對(duì)兒童過敏性疾病的影響不同,另外10年前后建筑氣密性的差異也有可能導(dǎo)致開窗結(jié)果影響的不同[25]?？紤]到影響兒童過敏性疾病的因素多種多樣,現(xiàn)有流行病學(xué)調(diào)研和統(tǒng)計(jì)分析只能給出室內(nèi)環(huán)境與兒童患病的健康關(guān)聯(lián)關(guān)系,對(duì)于這些室內(nèi)環(huán)境因素對(duì)兒童患某些疾病的因果關(guān)系,環(huán)境暴露和兒童患病之間的“暴露-劑量-反應(yīng)”關(guān)系,以及保障兒童健康的室內(nèi)環(huán)境參數(shù)風(fēng)險(xiǎn)閾值、標(biāo)準(zhǔn)等,后期還需要進(jìn)一步的實(shí)測(cè)追蹤驗(yàn)證和跨學(xué)科交叉研究[26]。

3 結(jié)論

該研究通過對(duì)10年前后重慶地區(qū)兒童住宅環(huán)境因素和兒童過敏性疾病關(guān)聯(lián)變化的對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)與10年前對(duì)比,10年后不再顯著影響兒童過敏性疾病的環(huán)境因素有住宅位置、住宅類型、住宅面積、住宅所有權(quán)、住宅周邊環(huán)境(交通干線或高速公路)、懷孕期間重新裝修、烹飪?nèi)剂?、衛(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房抽油煙機(jī),且住宅使用獨(dú)立式空調(diào)的兒童成長期患哮喘和現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。此外,雖然10年后住宅環(huán)境有所改善,但存在一些因素,如周邊環(huán)境為工業(yè)區(qū),懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲3個(gè)階段購置新家具,兒童臥室墻壁材料使用乳膠漆(與石灰/水泥相比),夜晚增加兒童臥室通風(fēng)頻率等,開始增加兒童過敏性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果展示了住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化,對(duì)制定住宅環(huán)境相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、改善兒童居住環(huán)境、保障兒童健康具有一定的指導(dǎo)意義。

考慮本文研究基于橫斷面調(diào)研,問卷調(diào)查可以反映住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化,但不能反映住宅環(huán)境因素變化與兒童患病率變化的因果關(guān)系。此外問卷調(diào)查中涉及很多回顧性問題,可能出現(xiàn)回憶偏差,家長報(bào)告時(shí)也可能存在規(guī)避行為或者不能真正理解問卷中較為專業(yè)的問題和選項(xiàng),這些都會(huì)影響分析結(jié)果。因此,針對(duì)問卷調(diào)研的局限和不足,研究將會(huì)進(jìn)一步開展入戶實(shí)測(cè),針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)測(cè)和干預(yù)實(shí)驗(yàn),更深入地識(shí)別住宅環(huán)境危險(xiǎn)因素和論證其與兒童過敏性疾病的因果關(guān)系。