益骨舒筋通絡(luò)湯結(jié)合核心穩(wěn)定性鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究*

郭國峰

項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 項(xiàng)城 466299

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病,中老年是膝骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群,我國45歲及以上的人群膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率超過7%,并且隨著生活行為和飲食習(xí)慣的改變膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有逐年上升趨勢[1-3]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后會(huì)對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響,功能障礙以及關(guān)節(jié)疼痛是常見的并發(fā)癥以及臨床癥狀,臨床研究數(shù)據(jù)分析顯示,膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)一定程度上增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),并且患者病死率也會(huì)有較大程度上升[4-6]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者需要在治療的同時(shí)結(jié)合訓(xùn)練方案提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,幫助患者恢復(fù)至正常的生活水平以及自理能力,而膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力減弱、平衡力下降等均是常見并發(fā)癥[7-9]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常采用西醫(yī)治療,且可以獲得較好的效果,但是長期服用西藥會(huì)導(dǎo)致患者合并發(fā)生多種藥物不良反應(yīng),不利于患者的病情控制以及訓(xùn)練依從性的提高。本研究觀察益骨舒筋通絡(luò)湯結(jié)合核心穩(wěn)定性鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月到2022年5月項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者98例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組中,男29例,女20例;年齡48～75(57.97±14.12)歲;病程4～15(10.87±1.29)個(gè)月。觀察組中,男28例,女21例;年齡 49～74(58.79±13.68)歲;病程4～16(10.90±1.31)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75歲,病歷資料由護(hù)士收集完整;患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查顯示為膝骨關(guān)節(jié)炎并確診;符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10-11],參考膝骨關(guān)節(jié)炎分期標(biāo)準(zhǔn),診斷為K-L分期1、2、3期者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者患有免疫缺陷性疾病;患者患有傳染性疾病需要進(jìn)行隔離治療;患者合并有膝關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)疾病。

1.4 治療方法對照組給予核心穩(wěn)定性鍛煉干預(yù),核心穩(wěn)定性鍛煉主要分為雙橋式訓(xùn)練、單橋式訓(xùn)練、屈膝雙橋式訓(xùn)練、單下肢支撐反橋式訓(xùn)練方法。(1)雙橋式訓(xùn)練：護(hù)士引導(dǎo)患者取仰臥位后雙足放置在瑞士球上,并且將骨盆抬高,使患者的骨盆、雙肩與雙下肢呈一條直線,維持該雙橋式訓(xùn)練動(dòng)作 30 s。(2)單橋式訓(xùn)練：護(hù)士引導(dǎo)患者正確完成雙橋式訓(xùn)練后緩緩抬起一側(cè)下肢,并將該下肢與身體軀干呈30°,維持單橋式動(dòng)作15 s后將下肢恢復(fù)至初始動(dòng)作;另一側(cè)下肢重復(fù)該動(dòng)作,同樣維持15 s。(3)屈膝雙橋式訓(xùn)練：患者完成單橋式訓(xùn)練后進(jìn)行屈膝雙橋式訓(xùn)練,護(hù)士引導(dǎo)患者使用雙足將瑞士球拖向臀部,在拖動(dòng)球體的過程中保持屈膝90°的動(dòng)作,使肩部、臀部、雙大腿保持在一條直線上,屈膝雙橋式動(dòng)作維持15 s。(4)單下肢支撐反橋式訓(xùn)練方法：患者在完成屈膝雙橋式動(dòng)作后,伸直其中一側(cè)下肢,保持伸直的動(dòng)作15 s后,將下肢恢復(fù)至初始體位,另外一側(cè)下肢同樣伸直并維持15 s。上述4個(gè)動(dòng)作每訓(xùn)練10次為一組,患者每天需要進(jìn)行1組訓(xùn)練,每周訓(xùn)練時(shí)間為5 d,休息2 d后繼續(xù)訓(xùn)練,共訓(xùn)練4周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益骨舒筋通絡(luò)湯治療。方藥組成：黃芪18 g,骨碎補(bǔ)15 g,續(xù)斷18 g,乳香12 g,狗脊18 g,蘇木16 g,海風(fēng)藤12 g,雞血藤12 g,沒藥8 g,甘草10 g,姜黃12 g。根據(jù)患者病癥進(jìn)行加減,取500 mL水煎至300 mL后服用,早晚分兩次飯后溫服,2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失或者疼痛感明顯減輕,肢體功能障礙以及行走困難癥狀基本消失;顯著進(jìn)步：患者膝關(guān)節(jié)疼痛減輕明顯,功能障礙以及肢體功能障礙有所好轉(zhuǎn);無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛感無減輕或者減輕情況較差,行走困難以及肢體功能障礙情況無好轉(zhuǎn)[12-13]。

有效率=(臨床控制+顯著進(jìn)步)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)使用臨床麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表對患者的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)行調(diào)查和評估,評價(jià)的維度包括晨僵、生活難度、疼痛程度3個(gè)維度,每個(gè)維度評分分別為40分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[14-17]。平衡能力及肌力狀況：測量并記錄患者閉目原地踏步時(shí)間、閉眼單腳站立時(shí)間、30 s坐-站測試次數(shù)[18-19],對比兩組患者的數(shù)據(jù)差異。血清炎癥指標(biāo)：檢測并對比兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平[20]。疼痛評分及生活質(zhì)量[21]評分：評價(jià)并對比患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分,疼痛評分共10分,生活質(zhì)量評分共60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較觀察組有效率為97.96%,對照組有效率為81.63%,觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀評分比較 分)

2.3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較

組別n閉目原地踏步時(shí)間(t/s)閉眼單腳站立時(shí)間(t/s)30 s坐-站測試次數(shù)/次對照組499.48±1.2610.28±1.9726.14±3.75觀察組4913.20±2.13#14.67±2.36#32.68±4.61#

注：與對照組比較,#P<0.05。

2.4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后炎癥因子水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后炎癥因子水平比較

表4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后炎癥因子水平比較

組別n白細(xì)胞介素-6白細(xì)胞介素-10腫瘤壞死因子對照組4916.35±3.1219.48±3.5926.58±4.52觀察組498.41±1.49#10.25±2.10#8.63±1.67#

注：與對照組比較,#P<0.05。

2.5 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較 分)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)軟骨為主的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)退行性病變,導(dǎo)致本體感覺以及平衡功能異常,還會(huì)影響機(jī)體關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定性,導(dǎo)致患者肢體功能障礙[22-23]。本研究觀察組有效率為97.96%,對照組有效率為81.63%,觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。核心穩(wěn)定性鍛煉能夠使患者下肢進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng),并提供力學(xué)基礎(chǔ),從而消除下肢運(yùn)動(dòng)對身體姿勢控制所造成的干擾,恢復(fù)患者的身體平衡性,且核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠使患者膝關(guān)節(jié)額狀面動(dòng)力學(xué)改善更顯著,進(jìn)一步提高臨床療效[24]。觀察組治療后晨僵評分、生活難度評分、疼痛程度評分和對照組晨僵評分值、生活難度評分值、疼痛程度評分相比較降低幅度較大,改善效果明顯?？赡茉蚴且婀鞘娼钔ńj(luò)湯能夠起到活血續(xù)上、強(qiáng)筋健骨的效果,骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、狗脊等能夠通絡(luò)止痛、滋肝補(bǔ)腎,能改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥,且中藥材在治療過程中不會(huì)對患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),具有較高的安全性[25]。觀察組治療后閉目原地踏步時(shí)間、閉眼單腳站立時(shí)間、30 s坐-站測試次數(shù)高于對照組(P<0.05)?？赡茉蚴且婀鞘娼钔ńj(luò)湯結(jié)合核心穩(wěn)定性鍛煉治療方案參與膝骨關(guān)節(jié)炎破骨代謝平衡以及骨重建的過程,能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)以及免疫功能,影響和改善機(jī)體的骨微環(huán)境,促進(jìn)患者恢復(fù)機(jī)體平衡能力以及下肢肌力[26]。另外,益骨舒筋通絡(luò)湯中的海風(fēng)藤、蘇木、雞血藤、黃芪等具有活血散結(jié)、祛瘀止痛之功,并且參與集體破骨細(xì)胞分化過程,進(jìn)一步調(diào)節(jié)和改善炎癥反應(yīng)以及免疫功能,沒藥、乳香、姜黃等可以一定程度上激活核受體以及類固醇激素受體并增加其活性,從而起到調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞增殖和分化的效果[27]。甘草可以調(diào)和諸藥。

綜上所述,益骨舒筋通絡(luò)湯結(jié)合核心穩(wěn)定性鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎能提高臨床療效,改善患者骨關(guān)節(jié)炎癥狀,提高患者的平衡能力及下肢肌力,促進(jìn)患者康復(fù)。