沉浸體驗式教學對護理本科生倫理敏感性的影響

張曦月,張美蓉,殷雪平,任元鵬

倫理敏感性是一種敏感識別倫理問題的能力,是倫理決策和做出符合倫理行為的重要組成部分[1]。護理人員在臨床工作維護正常技術和利益關系中,不可避免地要面對倫理難題,這時候需要憑借自身的倫理敏感性識別倫理問題,具體情況具體分析。國外研究表明,倫理敏感性水平越高的人,解決倫理沖突、化解倫理困境的能力越高[2]。

沉浸體驗(flow experience)也叫沉浸式體驗,即個體在進行活動時,完全投入情境當中,注意力專注,并且過濾掉所有不相關的知覺,進入沉浸狀態(tài)。沉浸體驗是一種正向的、積極的心理體驗,會給個體參與活動時獲得很大的愉悅感,從而促使個體反復進行同樣的活動而不會厭倦。因此,“沉浸”是學習的最佳體驗和最佳狀態(tài)。沉浸體驗式教學最早起源于加拿大法語教學,引起了加拿大教學變革,隨后沉浸體驗式教學模式被廣泛推廣于其他國家和諸多領域[3]。在醫(yī)學領域,趙若琳等[4]探索運用醫(yī)學倫理學沉浸式教學模式,推動了醫(yī)學人文課程同信息技術深度融合;張阿雲(yún)等[5]將元宇宙和虛實空間等手段仿真外科臨床教學,提升了教學質量;趙晉等[6]沉浸式情景模擬教學提升醫(yī)務人員的感控能力;部分護理院校采用沉浸式教學進行護理專業(yè)課教育[7],并通過創(chuàng)設真實臨床情境,有效訓練并提升了實習護生共情力[8];除此之外,結合人工智能(AI)、虛擬現(xiàn)實(VR)、5G等先進技術,沉浸式教學被應用于戰(zhàn)傷救護[9]、生理解剖[10]、內外科[11]、藥學[12]、思想政治理論課實踐教學[13]等領域,取得良好效果。

本研究以沉浸體驗式教學方法為指導基礎,制訂并實施適用于護理本科生的倫理教學方案,融合情感和專業(yè)職責內容,探索沉浸體驗式教學方法的效果,以期提高護生倫理敏感性和處理倫理問題的能力?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2020年開始與某雙一流醫(yī)科大學聯(lián)合培養(yǎng)護理本科生,學生在我院學習周期為一年,選取本自然班41名學生為研究對象,其中女生37人,男生4人,均清楚本研究的項目內容、目的,自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 教學方法

1.2.1 教學課程概況

本次教學采用的教材為《護理倫理與法律》(2019年第1版),課程共計30學時,其中護理倫理學15學時、法律法規(guī)15學時,本次研究只涉及倫理部分。本課程教學目標:使學生能夠具備一定的護理倫理知識,并能夠理論聯(lián)系實際,用護理倫理思維方式處理工作和生活中的相關事務,從而加強行為規(guī)范,提高職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)應用型護理人才[14]。

1.2.2 授課團隊

授課團隊由1名經驗豐富、臨床一線工作20余年的主任護師與3名副主任護師,1名教學經驗豐富的主管護師(研究生學歷),1名心理專科護士以及雙一流醫(yī)學高校護理學院講師組成。

1.2.3 教學流程設計與實施

第1階段為理論授課:授課共4周,每周3學時。授課內容包含4個部分內容:1)護理倫理學基礎理論;2)護理倫理的基本原則、規(guī)范與范疇;3)護理關系倫理與臨床護理倫理;4)生殖與死亡倫理、護理科研倫理。學生理論授課均采用講授法、啟發(fā)式引導、案例分析等傳統(tǒng)方式講授理論課。

第2階段為沉浸式體驗教學:采用可視化情境模擬和沉浸式演練等教學方法,將理論知識和臨床實踐緊密結合,沉浸體驗式教學分為倫理觀察和模擬體驗兩部分內容,具體內容及實施如下。

1.2.3.1 沉浸體驗式教學——倫理觀察

總體思路:學生分組進入醫(yī)院各病區(qū),沉浸到臨床實踐中,自然觀察所看到的倫理現(xiàn)象,觀察結束后共同分享和討論。首先確定觀察主題及觀察目的,制訂觀察計劃:1)觀察的內容、對象、范圍;2)觀察的地點;3)觀察的時刻、時間長度、次數(shù);4)觀察方式、手段:隱蔽式還是公開式?參與式還是非參與式?是否使用攝像或錄音?5)倫理道德問題:觀察中可能出現(xiàn)什么倫理道德問題?如果是我,我打算如何處理這些問題?我如何使我的觀察盡量不影響被觀察者?列好以上觀察計劃后深入病區(qū),邊觀察現(xiàn)象邊書寫護理倫理觀察記錄表。

倫理觀察表內容包含實地筆記(觀察事件)、個人筆記(即時感受)、理論筆記(事后反思/理論分析)。注意事項:實地筆記一欄如實客觀記錄,不要基于個人知識或經驗進行原因的推論,也不要夾雜個人的情感因素。具體實施:選取某一天下午,將41名學生分成4組,分別前往門診、急診(急診搶救室、急診監(jiān)護室、輸液室)、內科病區(qū)(老年醫(yī)學科、風濕免疫科、消化科、康復科)、外科病區(qū)(骨科、普外科、手術室)、婦產科病區(qū)(新生兒、產房、產科病區(qū)),學生完全沉浸到病區(qū)中,不打擾病區(qū)醫(yī)務人員及任何病人,書寫完畢后,回到教室討論和分享自己觀察的內容,最后由任課教師總結和點評。

1.2.3.2 沉浸體驗式教學-模擬體驗

設置案例,共設置4個沉浸式體驗故事(見表1)。地點為護理培訓中心教室。輔助表演者為課程組教師及部分臨床帶教老師,護生共41人,分為4組,每組選一個場景參與。每次1人進入體驗,體驗結束后,返回教室,分享自己觀察的內容,最后由教師進行知識點總結和梳理。

表1 沉浸式體驗場景案例

表2 沉浸體驗式教學實施前后護生倫理敏感性得分比較 單位:分

表3 沉浸體驗式教學實施前后護生護理倫理學筆試成績比較 單位:分

1.3 評價指標

1.3.1 護生倫理敏感性量表(Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students,ESQ·NS)

該問卷由日本學者Muramatsu[15]研發(fā),王勝男等[16-17]對量表進行漢化及信效度分析,形成中文版ESQ·NS量表。該量表包含3個維度,共13個問題。采用Likert 4級評分法,“完全不認為”計1分,“完全認為”計4分,量表總分為13～52分,得分越高表示護生倫理敏感性越強。問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.917,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.796～0.900。

1.3.2 護理駐點班學生的護理倫理學筆試成績

考試內容為單選題15個,簡答題2個,案例分析題2個。各項測試內容均按照大綱要求由附屬醫(yī)院臨床護理教研室課程組教師統(tǒng)一制定,采用百分制進行測評,滿分100分,線下考試,分別在理論授課后和沉浸體驗式教學后用于前測和后測,考試后按照統(tǒng)一標準進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

3.1 沉浸體驗式教學對于提高護生的倫理敏感性有積極作用

研究結果顯示,沉浸體驗式教學后倫理敏感性總分及保護個人及資源分配、尊重個人、保護個人隱私3個維度得分均高于沉浸體驗式教學實施前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示在護理倫理課程中采用沉浸體驗式教學有助于護理本科生的倫理敏感性提升。沉浸體驗式教學給人身臨其境的感覺,讓學生置身于近乎逼真的場景中,通過音樂、背景、燈光等氛圍感的烘托,學生身心與沉浸情境產生真實的交互體驗,這種直觀體驗能夠提高學生對護理倫理學的感知,達到更好的思政教育效果。本研究根據(jù)護理倫理學的教學重點和內容,精心設計4個典型案例故事,這些故事都與臨床工作情景緊密聯(lián)系。護生分4組進行沉浸式體驗,每組護生輪流進入,單獨體驗,更鍛煉護生的慎獨精神。尤其在緊張的氛圍烘托下,護生可明顯感覺到時間的緊迫性和病人的痛苦,這時候護生需要謹慎做出自己的決策,從而促使學生提高識別問題的敏感性。場景體驗結束后,學生各自分享自己的體驗,教師幫助一起復盤、反思。通過這樣的體驗,學生對實際可能發(fā)生的護理倫理事件有更高的認知,使其面對類似事件,能夠以理論為指導,具有更高的護理倫理敏感性,最終做出正確的護理決策。

3.2 沉浸體驗式教學對于提高護生的理論成績有較好的效果

本研究結果中,期末成績實施后高于實施前。提示沉浸體驗式教學有助于提高學生護理倫理學課程的理論知識水平。這與王建梅等[9]的結果一致,報告了沉浸式教學法在軍隊醫(yī)院戰(zhàn)傷救護教學中運用后,學生的理論成績和技能操作成績得到明顯改善。伍沛等[8]將沉浸式教學應用于手術室實習的護生,認為其有助于促進專業(yè)知識的學習。李雨昕等[11]將沉浸式教學應用于消化內科臨床教學中,提高了學生的護理實踐能力和臨床評判性思維。從而證明相較于傳統(tǒng)的課堂教學方式,沉浸式體驗教學是對傳統(tǒng)教學法的有益補充,沉浸體驗式教學重構教學體系,構建具有真實感的信息化、現(xiàn)代化教學場所。學生通過逼真的教學,仿真式的體驗,最大限度克服了書本知識枯燥的環(huán)境限制。通過這種教學方式,學生在期末考試中,面對一些情景案例的題目,更容易做出正確的選擇,從而取得更高的理論筆試成績。

總之,沉浸體驗式教學以沉浸體驗為主,體驗后學生之間的感受分享以及教師的積極引導,促使學生掌握專業(yè)知識,提高護生倫理敏感性,最終達到加強護生人文及思政方面教育的目的。本研究選取院校聯(lián)合培養(yǎng)的本科護生為研究對象,可能導致研究結果偏差。今后可在我國不同層次的高校及醫(yī)院進行大樣本研究。同時有效評價其在臨床工作中的實際應用效果。