基于計(jì)劃行為理論探索心肺康復(fù)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐影響因素的質(zhì)性研究

周 詩(shī),韓輝武,張京慧,岳麗青,溫 明,李 芳

心肺功能是人體生理功能的根基,心肺功能的高低直接影響著病人的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程,心肺功能康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容[1],通過(guò)全面、規(guī)范的評(píng)定,采取綜合醫(yī)療干預(yù)手段,包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理等手段,提高病人循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能,改善病人生活質(zhì)量、促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)生活[2-3]。?？谱o(hù)士是指在某一領(lǐng)域或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[4]。然而迄今為止,少有關(guān)于心肺康復(fù)?？谱o(hù)士臨床培養(yǎng)的政策或建議,盡管各臨床實(shí)踐基地均有內(nèi)部的培養(yǎng)方案,但實(shí)踐培訓(xùn)的內(nèi)容、教學(xué)實(shí)踐模式、師資遴選、組織架構(gòu)等都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),故而不同實(shí)踐基地的培訓(xùn)效果也截然不同[5]。因此,了解學(xué)員對(duì)參與臨床培訓(xùn)的看法及影響因素有利于為今后制訂更加完善的培訓(xùn)方案提供參考和依據(jù)。本研究基于計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)[6],運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法,旨在為制訂本土化的心肺康復(fù)?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法,于2022年9月—2022年12月在湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院抽取參加中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)“第三期心肺康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)”的學(xué)員,以及實(shí)踐基地帶教師資作為集體訪談對(duì)象。心肺康復(fù)專科護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):1)具有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷;2)年齡≤48 歲;3)取得護(hù)師職稱3年及以上或中級(jí)以上職稱;4)有3年及以上心內(nèi)、外科、呼吸科、老年科、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或有康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)的其他?？频呐R床護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意表達(dá)想法者或未簽署知情同意書。帶教師資納入標(biāo)準(zhǔn):1)護(hù)士必須在心肺病房工作至少3年以上;2)具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱和本科、?？萍耙陨系膶W(xué)歷;3)具有3年以上臨床教學(xué)或帶教經(jīng)驗(yàn),并且具有帶教資格證;4)經(jīng)過(guò)心肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn);5)有較高的心肺康復(fù)護(hù)理理論、技能知識(shí)水平和豐富的臨床心肺康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意表達(dá)想法者或未簽署知情同意書。參照質(zhì)性研究的原則[7],樣本量以資料飽和為準(zhǔn),即分析最后心肺康復(fù)?？谱o(hù)士及帶教師資的訪談文本時(shí),不再產(chǎn)生新的主題時(shí)停止納入。最終樣本量為29人,其中?？婆嘤?xùn)護(hù)士22人,帶教師資7人。22名心肺康復(fù)?？谱o(hù)士,男2人,女20人;年齡26～39(32.6±3.78)歲;工作年限 4～21(10.6±4.73)年;90.9%為本科及碩士,一般資料見(jiàn)表1,編號(hào)為N1～N22。7名臨床帶教師資,有1名康復(fù)醫(yī)生和3名已取得心肺專科證書的主管護(hù)師,編號(hào)為M1～M7,一般資料見(jiàn)表2。

表1 心肺?？谱o(hù)士一般資料(n=22)

表2 臨床帶教師資一般資料(n=7)

1.2 資料收集

采用集體焦點(diǎn)訪談法,在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通,詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、方法、內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的必要性,所有訪談對(duì)象的姓名用編碼代替,絕對(duì)保護(hù)受訪者的隱私,消除顧慮,同時(shí)簽署知情同意書。依據(jù)計(jì)劃行為理論的行為信念、規(guī)范信念、控制信念的3個(gè)理論域設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。研究者先對(duì)1名?？谱o(hù)士和1名帶教師資進(jìn)行預(yù)訪談,再對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改完善并確定最終的訪談提綱。訪談提綱為:1)您怎么看待心肺康復(fù)護(hù)士參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)?您覺(jué)得進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)對(duì)日常工作有什么影響?2)在心肺康復(fù)?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)實(shí)踐過(guò)程中,您有什么需求?3)您認(rèn)為哪些因素可能促進(jìn)或阻礙護(hù)士參與心肺康復(fù)臨床實(shí)踐培訓(xùn)?全程由2名研究組成員記錄并同步錄音。訪談地點(diǎn)選在不受干擾、交談方便的辦公室中進(jìn)行,分別對(duì)護(hù)士和帶教師資進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談,每次訪談時(shí)間為40～60 min。此外,在本次培訓(xùn)結(jié)束后,請(qǐng)全體學(xué)員就本次培訓(xùn)感受和建議每人提交1份文字資料。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后,由2名研究人員24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容和訪談?dòng)涗浿鹱种鹁滢D(zhuǎn)換成文字資料,采用Colaizzi資料分析法[8]:1)仔細(xì)閱讀所有資料;2)歸納提取有重要意義的陳述;3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;4)將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總記錄;5)寫出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述;6)歸納出相似的觀點(diǎn);7)返回受訪者處再次求證。最后通過(guò)研究組6名成員(3名護(hù)理高級(jí)職稱的管理專家、2名中級(jí)職稱臨床管理人員及1名研究生)反復(fù)討論成文,確保所得資料的可信度,歸納總結(jié)出合理結(jié)論并完成分析報(bào)告。

2 結(jié)果

基于計(jì)劃行為理論對(duì)訪談資料進(jìn)行歸類分析,分為行為信念、規(guī)范信念和控制信念3個(gè)部分。

2.1 行為信念

大多心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)進(jìn)行系統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)持積極態(tài)度,認(rèn)為其有利于快速掌握專業(yè)理論知識(shí),但也有一些護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)中的理論授課與臨床實(shí)踐存在差距,也會(huì)影響其參與培訓(xùn)的積極性。

2.1.1 認(rèn)知:有助于快速掌握專業(yè)理論知識(shí)

大多數(shù)受訪者均表示理論學(xué)習(xí)的收獲挺大,授課內(nèi)容涵蓋甚廣,從基礎(chǔ)到專業(yè)、從醫(yī)療到康復(fù)再到康復(fù)護(hù)理均涵蓋在內(nèi),讓沒(méi)有基礎(chǔ)或者基礎(chǔ)薄弱的學(xué)員能夠快速掌握。N2:“1個(gè)月理論課程內(nèi)容安排豐富,聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)護(hù)理專家給我們帶來(lái)最新的康復(fù)護(hù)理理念,使我對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的重要性、價(jià)值、前景有了新的認(rèn)識(shí)。” N15:“理論學(xué)習(xí),不僅讓我基礎(chǔ)理論扎實(shí),更接受到了此領(lǐng)域比較前沿的理論知識(shí)?！盢21:“通過(guò)臨床實(shí)踐,我更加系統(tǒng)地了解五大處方對(duì)于心肺康復(fù)的重要性,為病人制訂個(gè)性化優(yōu)異的康復(fù)計(jì)劃,從而讓病人受益?！?/p>

2.1.2 態(tài)度:理論授課與臨床實(shí)踐存在差距

但有部分受訪者表示理論授課與臨床實(shí)踐存在差距,但通過(guò)臨床實(shí)踐培訓(xùn)利于縮小此差距。N4:“在學(xué)習(xí)理論的時(shí)候,大部分教授給我們展現(xiàn)了藍(lán)圖,然后到臨床發(fā)現(xiàn),沒(méi)有他們說(shuō)得那么好?！盢7:“理論講到了重癥康復(fù)及多團(tuán)隊(duì)合作,但實(shí)際是,比如我們醫(yī)院,沒(méi)有康復(fù)師,也沒(méi)有康復(fù)醫(yī)生,就我一個(gè)康復(fù)護(hù)士,開(kāi)展多團(tuán)隊(duì)合作太過(guò)困難。”N3和N8表示:“理論培訓(xùn)讓我們收獲頗多,給我們打開(kāi)了心肺康復(fù)的這扇門,但到臨床發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于心肺康復(fù)都處于探索階段”。N19:“實(shí)踐過(guò)程中,臨床帶教老師都能將理論與實(shí)際操作很好地結(jié)合在一起,通過(guò)學(xué)習(xí),讓我更熟練地掌握了心肺康復(fù)相關(guān)理論及操作技術(shù),將兩者有機(jī)地結(jié)合在一起?！盢22:“如果把理論學(xué)習(xí)比作‘量’的變化,那么臨床實(shí)踐將理論與實(shí)踐的融合對(duì)我來(lái)說(shuō)是‘質(zhì)’的飛躍?！?/p>

2.2 規(guī)范信念

心肺康復(fù)專科護(hù)士的期望值過(guò)高,且渴望得到帶教老師以及臨床更多的支持。

2.2.1 學(xué)員壓力:學(xué)員期望值過(guò)高

心肺康復(fù)對(duì)于家庭、社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步來(lái)說(shuō),都是勢(shì)在必行的發(fā)展趨勢(shì),所以很多學(xué)員希望通過(guò)培訓(xùn),回到自己崗位后能夠快速大范圍開(kāi)展工作。N9:“在期望值這方面,我們問(wèn)了其他基地的學(xué)員,沒(méi)有哪個(gè)基地能達(dá)到我們所有人的期望值?！盢11:“我以前接觸過(guò),對(duì)現(xiàn)實(shí)和理想的落差感覺(jué)并不是很大,不像大家抱有那么大的期望認(rèn)為回去以后能很順利地開(kāi)展工作?！盢18:“在這里其實(shí)對(duì)于自己而言有一些困惑,學(xué)習(xí)的時(shí)間很快,就想知道回去之后病房里面的康復(fù)工作該怎么開(kāi)展?！盢19:“現(xiàn)在評(píng)估表特別多,我們不知道該怎么用,如果講得更詳細(xì)一些,可能對(duì)我們的獲益會(huì)更大一點(diǎn)?！盡2:“我們?cè)诤蛯W(xué)員聊天的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)他們的期望值很高,看到康復(fù)2個(gè)字,他們就會(huì)問(wèn)我們,有沒(méi)有特別的手法,其實(shí)我們沒(méi)有什么特別的手法?！?/p>

2.2.2 師資支持:帶教師資團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)與壯大

榜樣的力量對(duì)專科護(hù)士角色的認(rèn)可十分關(guān)鍵,在?？谱o(hù)士的實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中,帶教老師的激勵(lì)與指導(dǎo)行為會(huì)發(fā)揮模范作用。N10:“她(帶教老師)的理論知識(shí)真的很厲害,而且在培訓(xùn)的過(guò)程中也一直激勵(lì)我們,還會(huì)為我們舉很多臨床中的案例,與我們一起分享討論?！?N8:“他的理念非常前沿,而且也是康復(fù)醫(yī)生,對(duì)這方面了解得很深刻。” 此外,目前帶教師資也相對(duì)而言比較匱乏,M1表示:“因?yàn)槲覀兛剖胰耸植粔?我自己親自帶教,讓一個(gè)人去承擔(dān)5 d的任務(wù),都覺(jué)得自己沒(méi)有那么多東西可以講。”

2.2.3 資源支持:缺乏系統(tǒng)的心肺康復(fù)護(hù)理指南或教程

臨床理論培訓(xùn)讓學(xué)員受益匪淺,且學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性也很高。但還是有很多護(hù)士欠缺心肺康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。N13:“臨床工作中,缺乏心肺康復(fù)護(hù)理指南或者是規(guī)范,同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)也少,此領(lǐng)域循證護(hù)理也難展開(kāi),如果能撰寫全國(guó)性的心肺康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)或指南,那將明顯推動(dòng)全國(guó)心肺康復(fù)護(hù)理工作的發(fā)展。”M5說(shuō):“在我們帶教過(guò)程中,如果能有系統(tǒng)的心肺康復(fù)護(hù)理教程,也將更能有助于我們臨床實(shí)踐教學(xué)?！?/p>

2.3 控制信念

?？谱o(hù)士認(rèn)為在現(xiàn)任環(huán)境下進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),對(duì)角色的認(rèn)同感以及定位十分重要。

2.3.1 角色的認(rèn)同感

?？谱o(hù)士相比普通護(hù)士,專業(yè)知識(shí)更強(qiáng),更易得到病人和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,有助于增強(qiáng)其對(duì)自身角色的認(rèn)同感。N7:“?？谱o(hù)士的作用不僅僅是打針、發(fā)藥,但你要想得到醫(yī)生真正的尊重,你需要十分專業(yè)?！?N8:“在幫助病人后,他們對(duì)我們發(fā)自內(nèi)心的感謝讓我很感動(dòng),?？谱o(hù)士能夠?yàn)椴∪私鉀Q很多問(wèn)題?！?/p>

2.3.2 角色定位不明

就目前臨床上來(lái)講,康復(fù)護(hù)士其實(shí)是有自己的角色,但是我們國(guó)家目前這個(gè)階段并沒(méi)有很清楚的劃分,這一部分也需要我們自己去處理和挖掘。M2:“我覺(jué)得你們重點(diǎn)偏向呼吸治療師這一塊的工作,是不是你們醫(yī)院給你們定位是有問(wèn)題的?！盡3:“在學(xué)理論的時(shí)候,重點(diǎn)講的就是手法,所以他們實(shí)踐時(shí)對(duì)我們的期望也是教這些東西,但是可能沒(méi)有定位好康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的區(qū)別?！盢16:“我以前學(xué)過(guò)心肺康復(fù),在做的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)很大一個(gè)問(wèn)題就是定位不明確,你常會(huì)有種越界的感覺(jué)?！盡7:“我覺(jué)得角色的定位要清楚,你回去也可能是心肺康復(fù)護(hù)士,但是有可能你們科室想讓你去做呼吸治療這一塊的事情?！?/p>

3 討論

計(jì)劃行為理論被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外多種行為研究,可解釋特定情況下個(gè)人心理及社會(huì)等因素對(duì)某行為的影響[9]。通過(guò)了解?？谱o(hù)士對(duì)參與臨床?？婆嘤?xùn)這一行為的相關(guān)信念,并對(duì)其進(jìn)行干預(yù),可以幫助其正確認(rèn)識(shí)臨床專科培訓(xùn)。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念,對(duì)心肺康復(fù)護(hù)理做好正確的認(rèn)識(shí)和定位

本研究結(jié)果顯示,心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)于學(xué)習(xí)培訓(xùn)的積極性很高,但從理論授課過(guò)渡到臨床實(shí)踐,還是存在脫節(jié)問(wèn)題,這與劉碩等[10-11]的研究結(jié)果一致。于心肺康復(fù)專科護(hù)士而言,理論的高度是臨床實(shí)踐的基石,一線護(hù)士需不斷更新知識(shí),通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變自身以及病人的傳統(tǒng)觀念,將自己逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐晃缓细竦膶？谱o(hù)士。在目前的大環(huán)境下,病人對(duì)康復(fù)的認(rèn)知程度并不夠,他們?nèi)匀徽J(rèn)為只有打針、吃藥、做手術(shù)才對(duì)健康有幫助,我們?cè)谔岣咦约杭夹g(shù)的同時(shí),也要幫助病人認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性,并讓他們積極地參與進(jìn)來(lái),康復(fù)的效果才能更加顯著。

3.2 根據(jù)學(xué)員個(gè)性需求,制訂帶教計(jì)劃

通過(guò)訪談學(xué)員反饋,此次培訓(xùn)大部分的康復(fù)知識(shí)都是在課堂上獲得,實(shí)地臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)較少,關(guān)于回自己醫(yī)院怎樣開(kāi)展工作存在很大困惑。說(shuō)明本次培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式等方面有待進(jìn)一步完善,應(yīng)該根據(jù)不同學(xué)員的個(gè)性化需求,制訂帶教計(jì)劃。有關(guān)培訓(xùn)效果影響因素模型中,往往將培訓(xùn)方式、內(nèi)容、順序及媒介等歸為培訓(xùn)設(shè)計(jì)因素[12]。研究表明這些設(shè)計(jì)因素均會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生直接影響[13-15],心肺康復(fù)學(xué)員有來(lái)自內(nèi)科、外科等不同的科室,他們對(duì)于理論知識(shí)的掌握及臨床操作的實(shí)踐都有不同的需求,而培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)沒(méi)有結(jié)合學(xué)員的實(shí)際需求,使參訓(xùn)學(xué)員無(wú)法結(jié)合自己的實(shí)際工作,從而提煉出更有效的工作方法,最終影響培訓(xùn)效果。因此,在今后的培訓(xùn)中會(huì)定期組織學(xué)員召開(kāi)座談會(huì),實(shí)時(shí)了解學(xué)員的需求和成效,根據(jù)學(xué)員的個(gè)性化需求,盡量為心肺康復(fù)護(hù)士提供背景可靠、水準(zhǔn)較高、方式恰當(dāng)、周期合理,尤其是目的契合的個(gè)性化帶教計(jì)劃。

3.3 幫助正確角色定位,設(shè)定遠(yuǎn)期目標(biāo)

美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心提出“心臟康復(fù)?？谱o(hù)士”是指通過(guò)在心臟康復(fù)領(lǐng)域接受系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn),具備相應(yīng)的心臟康復(fù)專科護(hù)理能力,能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為心血管病病人提供專業(yè)化服務(wù),并取得相應(yīng)的認(rèn)證資格證書的注冊(cè)護(hù)士[16-17]。但我國(guó)心臟康復(fù)起步較晚,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2010年起才開(kāi)展心臟康復(fù)及預(yù)防培訓(xùn)班,目前臨床很多護(hù)士都存在定位模糊的問(wèn)題,認(rèn)為只有操作性、技能性的東西才是康復(fù),其實(shí)康復(fù)從病人入院一開(kāi)始就貫穿整個(gè)過(guò)程,小到宣教,大到操作技能都稱之為康復(fù)。?？谱o(hù)士在我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中承擔(dān)著重要的角色,其主要的角色定位有評(píng)估、協(xié)調(diào)、溝通、技術(shù)性護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理5個(gè)方面。但臨床中,專科護(hù)士和科室護(hù)士長(zhǎng)的角色也經(jīng)常交叉,并未嚴(yán)格區(qū)別劃分,因此在工作中應(yīng)承擔(dān)自身角色的責(zé)任,體現(xiàn)其核心競(jìng)爭(zhēng)力,創(chuàng)造更好的實(shí)踐環(huán)境,并設(shè)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。

3.4 規(guī)范基地帶教老師培訓(xùn)

針對(duì)臨床帶教壓力大的問(wèn)題,我們要加強(qiáng)臨床帶教老師的培訓(xùn),規(guī)范師資,可采用計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理(PDCA)循環(huán)法對(duì)帶教老師實(shí)施培訓(xùn),PDCA循環(huán)法在20世紀(jì)50年代由戴明管理學(xué)家所提出,這種管理方式是以科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)管理為程序的管理方式,在循環(huán)中不斷地提升工作效率和工作質(zhì)量。分為計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段4個(gè)階段,每個(gè)階段嚴(yán)格地按照步驟執(zhí)行,使培訓(xùn)更加的系統(tǒng)化、程序化,方便管理和監(jiān)督[18]。

3.4.1 計(jì)劃階段

1)成立培訓(xùn)小組,小組成員為護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、科室骨干;2)掌握各成員的培訓(xùn)要求,了解各成員的授課技能和教學(xué)理論,可采用調(diào)查問(wèn)卷及測(cè)試的方法。3)分析調(diào)查結(jié)果,根據(jù)結(jié)果明確培養(yǎng)的重點(diǎn)及培訓(xùn)方案,包含了實(shí)踐技能培訓(xùn)、理論知識(shí)培訓(xùn)等。

3.4.2 執(zhí)行階段

1)因?yàn)榕R床工作繁忙,在不耽誤各位老師工作的前提下安排授課。2)參與培訓(xùn)的學(xué)員,應(yīng)以培訓(xùn)要求作為根據(jù),完成教案準(zhǔn)備工作、制作演示文稿(PPT)課件,課內(nèi)試講評(píng)分達(dá)標(biāo)后方能給其他學(xué)生授課。

3.4.3 檢查階段

培訓(xùn)小組成員統(tǒng)計(jì)在實(shí)踐培訓(xùn)、考勤中出現(xiàn)的問(wèn)題并匯總問(wèn)題,最終評(píng)價(jià)培訓(xùn)過(guò)程。

3.4.4 處理階段

1)統(tǒng)計(jì)在培訓(xùn)過(guò)程中已發(fā)生的問(wèn)題并匯總,制訂合理的解決方案;2)根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果制訂科學(xué)、完善、合理的帶教老師教學(xué)能力提升培訓(xùn)方案;3)每年均參加1次培訓(xùn)。帶教老師是?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、督促者,規(guī)范帶教老師的培訓(xùn),對(duì)于提高整體?？婆嘤?xùn)師資團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量至關(guān)重要。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)質(zhì)性訪談,以計(jì)劃行為理論為框架,分為行為信念、規(guī)范信念、控制信念3個(gè)部分?？傮w而言,心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)的態(tài)度是積極肯定的,然而其主觀規(guī)范信念不夠,主要由于其期望值過(guò)高,且渴望得到帶教老師以及更多資源支持有關(guān)。在現(xiàn)有環(huán)境下缺乏對(duì)角色的認(rèn)同感以及定位不明確會(huì)造成?？谱o(hù)士自我控制信念不足。醫(yī)院管理者應(yīng)明確?？谱o(hù)士的教學(xué)需求,通過(guò)修訂帶教計(jì)劃、規(guī)范基地實(shí)踐帶教老師培訓(xùn)等措施來(lái)提高帶教質(zhì)量,從而達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)效果。本研究只選取一屆的心肺?？谱o(hù)士學(xué)員以及帶教老師作為訪談對(duì)象,樣本量局限,未來(lái)可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行縱向探究。