手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

杜春林,東 莉,楊麗君,林瑩鋆,忻 佳

隨著護(hù)理發(fā)展為一級(jí)學(xué)科、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷提高,如何幫助新入職護(hù)士完成進(jìn)入臨床工作后的角色轉(zhuǎn)換、引導(dǎo)新入職護(hù)士完成新的職業(yè)挑戰(zhàn)等,使其熟練掌握護(hù)理操作技能,以健康、積極的身心狀態(tài)服務(wù)病人,是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的重要問(wèn)題[1]。對(duì)于新入職護(hù)士而言,成功的臨床培訓(xùn)是培養(yǎng)職業(yè)身份、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)規(guī)范和職業(yè)價(jià)值的必要條件[2-3]。手術(shù)室護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理專業(yè)和學(xué)位課程,它的多種因素影響手術(shù)室培訓(xùn)的成功,比如新入職護(hù)士的知識(shí)、培訓(xùn)環(huán)境、臨床教育工作者、護(hù)理人員、團(tuán)隊(duì)溝通以及新入職護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐的焦慮程度[4]。當(dāng)其中一個(gè)或多個(gè)因素不到位時(shí)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)就可能是次優(yōu)的。

本研究的目的是調(diào)查手術(shù)室新入職護(hù)士在手術(shù)室培訓(xùn)期間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),深入了解他們的感受、意見(jiàn)和障礙,調(diào)查手術(shù)室護(hù)理教育者和手術(shù)室護(hù)理管理者對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士所觀察到的一些現(xiàn)象,以獲取手術(shù)室新入職護(hù)士的培訓(xùn)需求。這項(xiàng)研究的結(jié)果可能會(huì)為手術(shù)室護(hù)理教育工作者、手術(shù)室護(hù)理管理者和手術(shù)室護(hù)士提供有價(jià)值的見(jiàn)解,并協(xié)助制定有效的手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取于2020年8月—10月新入職上海某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士,展開(kāi)半結(jié)構(gòu)化訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):1)手術(shù)室工作≤ 2 年的新入職護(hù)士;2)手術(shù)室新入職護(hù)士在手術(shù)室的護(hù)理教育者;3)手術(shù)室新入職護(hù)士在手術(shù)室的護(hù)理管理者;4)有清晰的表達(dá)能力;5)自愿參加研究,并簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn):因休假(產(chǎn)假、病假、事假、離職)而中斷訪談?wù)摺?樣本量以“資料飽和”為原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集及訪談方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法,通過(guò)面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)化深度訪談法收集資料。訪談前研究者選擇訪談對(duì)象的空閑時(shí)間向其介紹自己及研究目的、研究?jī)?nèi)容、方法和保密原則,取得其知情同意后承諾用編號(hào)代替姓名進(jìn)行訪談(手術(shù)室新入職的護(hù)士編號(hào)為S1～S10,手術(shù)室護(hù)理教育者的編號(hào)為T(mén)1～T8,手術(shù)室護(hù)理管理者的編號(hào)為M1～M6),地點(diǎn)選擇示教室、會(huì)議室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室等安靜、舒適、無(wú)人干擾的場(chǎng)所。訪談中可根據(jù)受訪者的反應(yīng)和具體情況靈活調(diào)整訪談方式和順序,盡量鼓勵(lì)受訪者發(fā)表自己的觀點(diǎn),對(duì)受訪者的作答予以尊重,不給予評(píng)價(jià)和暗示,適時(shí)追問(wèn),澄清和確認(rèn)受訪者表達(dá)不清楚的觀點(diǎn),以確保樣本信息客觀公正。訪談時(shí)間為 30～40 min,在保證其隱私的前提下全程錄音,并對(duì)訪談過(guò)程中訪談對(duì)象的重點(diǎn)陳述、語(yǔ)氣及表情做好記錄。研究者根據(jù)研究目的與課題組成員討論后擬定訪談提綱如下。

手術(shù)室新入職護(hù)士訪談提綱:1)你在手術(shù)室都做了什么?2)你在手術(shù)室學(xué)到了什么?3)你在手術(shù)室的哪些實(shí)踐中有機(jī)會(huì)將你護(hù)理課程中學(xué)到的哪些知識(shí)付諸實(shí)踐?4)在你看來(lái),你在手術(shù)室實(shí)踐中學(xué)到的最好的是什么?5)在手術(shù)室的培訓(xùn)中,你還想學(xué)習(xí)或練習(xí)什么?6)你在手術(shù)室感覺(jué)如何?7)你在手術(shù)室的培訓(xùn)經(jīng)歷使你對(duì)手術(shù)室護(hù)理有何看法?8)你對(duì)以后的護(hù)理工作有什么規(guī)劃嗎?

手術(shù)室護(hù)理教育者訪談提綱:1)帶教過(guò)程中你認(rèn)為新入職護(hù)士有哪些不足?2)你有聽(tīng)到過(guò)她們抱怨過(guò)什么或看到過(guò)她們有哪些抱怨嗎?3)帶教過(guò)程中,她們是否會(huì)主動(dòng)提問(wèn),提問(wèn)的內(nèi)容有哪些?4)針對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士,你們的培訓(xùn)內(nèi)容都有哪些?5)她們的培訓(xùn)進(jìn)程都是如何設(shè)定的?

護(hù)理管理者訪問(wèn)提綱:1)新入職手術(shù)室護(hù)士工作中常出現(xiàn)哪些問(wèn)題?2)她們有提出手術(shù)室工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)嗎?有的話都提了什么?3)針對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士的培訓(xùn)你有什么意見(jiàn)或者建議嗎?

1.2.2 資料分析方法

在每次訪談結(jié)束24 h內(nèi)將訪談的錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字,采用 Colaizzi的 7 步分析法[5]進(jìn)行資料分析、整理。首先音頻錄音被聽(tīng)了好幾遍并寫(xiě)下來(lái),所有訪談話語(yǔ)和聲音無(wú)一例外地被轉(zhuǎn)錄。然后,多次讀取轉(zhuǎn)錄記錄提取突出的數(shù)據(jù),并確定內(nèi)容主題。最后,確定了主題和副主題。

1.2.3 步驟分析

使用獨(dú)立分析的方法,由兩位作者并行編碼。作者討論了主題單位,代碼、主題和副主題,直到他們達(dá)成一致。作者在發(fā)展主題時(shí)使用了Van Manen等[6-7]在現(xiàn)象學(xué)中指出的4個(gè)基本的存在主題,即時(shí)間性、空間性、身體性、社會(huì)性來(lái)探索手術(shù)室新入職護(hù)士在手術(shù)室的培訓(xùn)需求。

1.2.4 嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度

由Lincoln等[8]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定研究數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度,確保研究符合可行性、可靠性、一致性和可轉(zhuǎn)移性的標(biāo)準(zhǔn)。為了提高可信度,采用Colaizzi的 7 步分析法,收集和分析數(shù)據(jù)均透明。參與者拿到了交談?dòng)涗?并要求他們對(duì)記錄內(nèi)容選擇是否認(rèn)同,通過(guò)建立審核跟蹤實(shí)現(xiàn)了可靠性。記錄研究期間的活動(dòng)以留下線索以確保與參與者之間可確認(rèn)性,保證了數(shù)據(jù)的一致性。對(duì)訪談?wù)叩奶卣骱徒?jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)描述,可轉(zhuǎn)移到被應(yīng)用的研究中,保證了可轉(zhuǎn)移性。本研究中,研究人員和參與者是同一單位手術(shù)室的工作人員,并采用獨(dú)立并行編碼,減少了研究人員對(duì)數(shù)據(jù)的偏見(jiàn)解讀的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

最終納入訪談對(duì)象24人,男4人,女20人,其中手術(shù)室新入職護(hù)士 10人(男3人,女7人)、手術(shù)室護(hù)理教育者8人(男1人,女7人)、手術(shù)室護(hù)理管理者6人(均為女性);年齡:手術(shù)室新入職護(hù)士21～25(22.90±1.29)歲,手術(shù)室護(hù)理教育者28～40(33.75±4.06)歲,手術(shù)室管理者36～50(45.67±5.20)歲;工作年限:新入職護(hù)士≤2(1.40±.52)年,手術(shù)室護(hù)理教育者6～20(11.88±4.94)年,手術(shù)室護(hù)理管理者14～30(25.17±5.74)年;能級(jí):N1級(jí)6人,N2級(jí)4人(N1級(jí)、N2級(jí)均為新入職護(hù)士),N3級(jí)5人(手術(shù)室護(hù)理教育者4人,手術(shù)室管理者1人),N4級(jí)6人(手術(shù)室護(hù)理教育者4人,手術(shù)室管理者2人),N5級(jí)3人(均為手術(shù)室管理者);職稱:副主任護(hù)師3人(手術(shù)室護(hù)理管理者),主管護(hù)師6人(手術(shù)室護(hù)理教育者4人,手術(shù)室管理者2人),初級(jí)護(hù)師5人(手術(shù)室護(hù)理教育者4人,手術(shù)室管理者1人),護(hù)士10人(均為新入職護(hù)士);學(xué)歷:碩士1人(手術(shù)室護(hù)理教育者),本科20人(手術(shù)室新入職護(hù)士8人,手術(shù)室護(hù)理教育者6人,手術(shù)室管理者6人),?？?人(手術(shù)室新入職護(hù)士2人,手術(shù)室護(hù)理教育者1人)。

2.2 訪談結(jié)果

共進(jìn)行24次訪談,訪談時(shí)間為 26～36(30.04±2.73)min,共轉(zhuǎn)錄3萬(wàn)字,最終形成3個(gè)主題:手術(shù)室環(huán)境、情緒和職業(yè)生涯規(guī)劃。9個(gè)副主題:培訓(xùn)經(jīng)歷、團(tuán)隊(duì)合作與交流、興奮、困惑、焦慮、恐懼、享受、手術(shù)室護(hù)士、非手術(shù)室護(hù)士,分別對(duì)應(yīng)現(xiàn)象學(xué)中的4個(gè)基本存在主題:空間性、社會(huì)性、身體性、時(shí)間性(見(jiàn)表1)。

表1 主題、副主題和對(duì)應(yīng)的現(xiàn)象學(xué)存在主題

2.2.1 主題一手術(shù)室環(huán)境方面

在手術(shù)室環(huán)境的主題下,有“培訓(xùn)經(jīng)歷”和“團(tuán)隊(duì)合作與溝通”。

2.2.1.1 副主題:培訓(xùn)經(jīng)歷

副主題“培訓(xùn)經(jīng)歷”的分類(lèi)來(lái)源于現(xiàn)象學(xué)中的空間性,現(xiàn)象學(xué)中的空間性是定義為影響人們體驗(yàn)的感受空間[7,9],受訪者陳述了新入職護(hù)士在手術(shù)室的積極或消極體驗(yàn)。

無(wú)菌環(huán)境是手術(shù)室環(huán)境的基本要求,無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)士的基礎(chǔ)操作,所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。大部分新入職護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理教育者老師、手術(shù)室護(hù)理管理者均表示,入職當(dāng)天手術(shù)室護(hù)理教育者便會(huì)帶領(lǐng)新入職的護(hù)士熟悉手術(shù)環(huán)境,在進(jìn)入手術(shù)室工作環(huán)境后,會(huì)更進(jìn)一步地去熟悉、觀察體會(huì)、掌握手術(shù)室環(huán)境重點(diǎn),尤其是無(wú)菌觀念在入職當(dāng)天就植入每位新入職護(hù)士的腦海中,之后分科學(xué)習(xí)手術(shù)配合。新入職護(hù)士S8說(shuō):“入職培訓(xùn)的第一課就是無(wú)菌操作,如鋪無(wú)菌桌、外科洗手等。在手術(shù)配合中也特別注意無(wú)菌原則,有效劃分無(wú)菌區(qū)域,注意潔污分開(kāi)?！盨3說(shuō):“無(wú)菌體現(xiàn)在手術(shù)室的每一個(gè)環(huán)節(jié),也是關(guān)鍵環(huán)節(jié),無(wú)菌在手術(shù)室真的太重要了?！笔中g(shù)室護(hù)理教育者T4說(shuō):“經(jīng)過(guò)培訓(xùn)我發(fā)現(xiàn)他們的無(wú)菌觀念還是挺不錯(cuò)的?！?/p>

手術(shù)室是集救治醫(yī)療設(shè)備、精密醫(yī)療器械及病情監(jiān)測(cè)儀器為一體的器械密集場(chǎng)所,且隨著信息化的發(fā)展,常常遇到設(shè)備更新?lián)Q代的情況。部分受訪者表示,在做巡回時(shí)不能應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備的突發(fā)情況,在作為器械護(hù)士時(shí)不熟知每種使用器械的配件。新入職護(hù)士S4說(shuō):“有次換了新的電刀機(jī)器,顯示屏和調(diào)試方法都和之前不同,在那里研究了很久才達(dá)到醫(yī)生想要的效果?！盨7說(shuō):“有次我在清洗腔鏡器械時(shí)把導(dǎo)光束的一個(gè)小零件弄掉了,被腔鏡班的老師講了才知道。當(dāng)時(shí)嚇?biāo)牢伊?還好在清洗池里及時(shí)找到了。”帶教T3說(shuō):“有的新來(lái)護(hù)士不太清楚醫(yī)生在哪種手術(shù)情況用哪種設(shè)備模式,數(shù)字調(diào)到多少也不清楚?！?/p>

安全是手術(shù)室的重中之重。器械護(hù)士操作關(guān)鍵點(diǎn)、巡回護(hù)士的重點(diǎn)巡回內(nèi)容都和病人的安全息息相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理管理者M(jìn)1說(shuō):“我們?cè)偃龔?qiáng)調(diào),作為器械護(hù)士最重要的3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是三方核對(duì)、器械縫針紗布的看管、標(biāo)本送檢,但在運(yùn)送標(biāo)本時(shí)仍然有送錯(cuò)的情況,好在送出手術(shù)室前我們會(huì)有專門(mén)的老師再次核對(duì)校驗(yàn)1遍。”M5說(shuō):“有些病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),部分人沒(méi)有及時(shí)觀察病人受壓部位?！毙氯肼氉o(hù)士S6說(shuō):“有時(shí)候走出手術(shù)房間前,我會(huì)忘記核對(duì)一遍病理標(biāo)簽再出手術(shù)間,現(xiàn)在我正在努力糾正這一方面?！盨9說(shuō):“我每次都很認(rèn)真的三方核對(duì),麻醉前、手術(shù)開(kāi)始遞刀片時(shí)的Timeout、術(shù)后我都有認(rèn)真核對(duì)病人信息,術(shù)中的器械縫針紗布我也都是做到心中有數(shù),生怕掉了一根針。”手術(shù)室護(hù)理管理者M(jìn)2和M6均表示:“再三強(qiáng)調(diào)的安全問(wèn)題,依然會(huì)有新護(hù)士犯錯(cuò),根本沒(méi)有這個(gè)意識(shí),大概還要加強(qiáng)真實(shí)案例的教學(xué)?！?/p>

理論知識(shí)與實(shí)際操作有效銜接,才能更好地配合醫(yī)生手術(shù)。大部分新入職護(hù)士都表示剛?cè)肼殨r(shí),更多的是在聽(tīng)從醫(yī)生指揮遞器械。新入職護(hù)士S4說(shuō):“雖然每個(gè)周末,手術(shù)室護(hù)理教育者都會(huì)講解某個(gè)手術(shù)的手術(shù)配合,不同種類(lèi)的手術(shù)第一次上臺(tái)也都有老師帶,但是等自己洗的時(shí)候,還是很難將學(xué)到的立馬聯(lián)系起來(lái)且應(yīng)用其中?！盨6說(shuō):“我一般醫(yī)生要什么我給什么,因?yàn)閯傞_(kāi)始不熟悉,我也來(lái)不及看醫(yī)生做到哪一步了,哪一步是在做什么?！笔中g(shù)室護(hù)理教育者T2說(shuō):“對(duì)于新入職的護(hù)士來(lái)說(shuō),解剖確實(shí)薄弱了一點(diǎn),很多新入職的也反映過(guò)這個(gè)情況,我們也有加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)?！钡灿行氯肼氉o(hù)士表現(xiàn)出了積極的印象,S5說(shuō): “看到胃腸手術(shù)在一個(gè)真實(shí)的環(huán)境中,更好地理解了畢Ⅰ式畢Ⅱ式,有機(jī)會(huì)把我們以前在課堂上學(xué)到的東西付諸行動(dòng),我能更好地吸收以前學(xué)到的東西?！边€有人表示想進(jìn)一步了解與麻醉等相關(guān)的知識(shí),S2說(shuō):“有次腔鏡手術(shù),氣腹明明開(kāi)了,但是腹腔手術(shù)視野空間仍然不足,后來(lái)才明白是麻醉肌松藥給得不夠?！?/p>

新入職的護(hù)士往往缺乏豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn),專業(yè)技能欠缺與知識(shí)掌握不夠,心理素質(zhì)差,缺乏應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)緊急事件或者突發(fā)事件的預(yù)測(cè)性[10]。新入職護(hù)士S2說(shuō):“有次術(shù)中遇到病人大搶救,我當(dāng)時(shí)愣在那里不知道自己該干什么?！盨10表示:“有時(shí)某個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)是容易出血的,我卻因?yàn)椴恢蓝荒芗皶r(shí)遞上醫(yī)生所需要的器械?！?/p>

2.2.1.2 副主題:團(tuán)隊(duì)合作與交流

“團(tuán)隊(duì)合作與交流” 是根據(jù)現(xiàn)象學(xué)存在主題中的社會(huì)性進(jìn)行分類(lèi)的[7]。

每個(gè)新入職的護(hù)士被分在不同科別的手術(shù)房間,有的經(jīng)歷了積極的團(tuán)隊(duì)合作氛圍,有的沒(méi)有團(tuán)隊(duì)融入感。手術(shù)室護(hù)理教育者T6說(shuō):“有些新護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前都不問(wèn)醫(yī)生這臺(tái)手術(shù)需要什么東西好提前準(zhǔn)備的,就悶著頭自己干,等醫(yī)生要的時(shí)候嘛,東西又沒(méi)有……”手術(shù)室護(hù)理管理者M(jìn)3說(shuō):“我有仔細(xì)觀察新入職護(hù)士和醫(yī)生之間的關(guān)系,他們有的溝通相當(dāng)?shù)暮?配合之余還能積極向醫(yī)生請(qǐng)教相關(guān)知識(shí),比如解剖。”新入職護(hù)士S7說(shuō):“站在手術(shù)臺(tái)上,我就像一個(gè)外人,有些醫(yī)生都不太回應(yīng)我,也許是我操作不熟悉,也或許是我跟他們還不夠熟吧,但是有的醫(yī)生會(huì)讓你覺(jué)得很輕松,溝通起來(lái)很順暢,手術(shù)配合也就更得心應(yīng)手?！?/p>

2.2.2 情緒

“情緒”主題是根據(jù)現(xiàn)象學(xué)存在主題中的身體性進(jìn)行分類(lèi)的[7]。Kramer[11]理論研究表明,新入職護(hù)士初期會(huì)出現(xiàn)臨床實(shí)踐與部分自身期望不符而產(chǎn)生的各種適應(yīng)困難以及職業(yè)挑戰(zhàn),本文通過(guò)手術(shù)室新入職護(hù)士的實(shí)踐和手術(shù)室護(hù)理教育者、手術(shù)室護(hù)理管理者的反饋探索了新入職護(hù)士在手術(shù)室的感受。

2.2.2.1 興奮

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén),對(duì)于新入職的護(hù)士來(lái)說(shuō),對(duì)這里充滿了新奇感和神秘感。手術(shù)室新入職護(hù)士S1說(shuō):“我以前沒(méi)來(lái)過(guò)手術(shù)室,都是通過(guò)各種媒體看到手術(shù)室里的場(chǎng)景,剛進(jìn)來(lái)的時(shí)候很興奮?！盨4說(shuō):“穿著手術(shù)衣站在無(wú)影燈下,周?chē)际歉鞣N儀器設(shè)備,感覺(jué)很帥氣?！?/p>

2.2.2.2 困惑

1)個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,部分新入職的護(hù)士對(duì)自己要掌握的具體內(nèi)容沒(méi)有細(xì)化,不明確自己到底要掌握到什么程度,也不會(huì)去爭(zhēng)取自己想學(xué)的專科手術(shù)。手術(shù)室護(hù)理管理者M(jìn)4表示:“有些護(hù)士學(xué)完婦科手術(shù)配合,如果想進(jìn)一步學(xué)習(xí)胃腸科的手術(shù)配合,會(huì)及時(shí)向我們表達(dá)他的訴求?！笔中g(shù)室護(hù)理教育者T5說(shuō):“有些護(hù)士覺(jué)得自己可以很熟練配合一臺(tái)手術(shù)就是掌握了,其實(shí)并不然,都沒(méi)有深入想過(guò)某些步驟為什么遞那個(gè)東西”。“T8也提到:“他們只是按醫(yī)生習(xí)慣在準(zhǔn)備和遞器械而已。比如為什么腎根要拆紫H鉗金H鉗而腎部分不需要,為什么遞了分離鉗緊接著就是結(jié)扎夾?！?)初期學(xué)習(xí)的專科手術(shù)混雜,感覺(jué)每天學(xué)習(xí)內(nèi)容多,不能將學(xué)到的好好梳理。新入職護(hù)士S1說(shuō):“剛來(lái)的時(shí)候,第1天學(xué)的甲狀腺,第2天是乳房,過(guò)兩天又是胃腸,本來(lái)甲狀腺都還沒(méi)熟,又去學(xué)其他的,就不知道該記什么,怎么記?！盨8說(shuō):“我剛進(jìn)來(lái)時(shí)要掌握很多注意事項(xiàng),腦子都嗡嗡的,好在我后來(lái)是先掌握了甲狀腺再去學(xué)的婦科,1個(gè)月后學(xué)的胃腸,不斷做加法?！?/p>

2.2.2.3 焦慮

1)沒(méi)有歸屬感,缺乏關(guān)愛(ài)。新入職護(hù)士S7說(shuō):“總是被高年資老師和醫(yī)生指責(zé),感覺(jué)自己這也做不好,那也做不好,讓我都開(kāi)始否定自己。”S2說(shuō):“特別是剛來(lái)的時(shí)候,什么都不會(huì),又害怕被人說(shuō),晚上回家自己都要吃逍遙丸緩解情緒?！盨4說(shuō):“有時(shí)在臺(tái)上和醫(yī)生鬧不愉快了,明明很委屈,還要把情緒憋回家里才能偷偷發(fā)泄出來(lái)?！盨10說(shuō):“每天都在自己的手術(shù)間里,每天都和不同的醫(yī)生搭配,早上一個(gè)早會(huì),后面幾臺(tái)手術(shù)就下班回家了,感覺(jué)自己只是一個(gè)工作的機(jī)器。”2)擔(dān)心手術(shù)配合不好。新入職護(hù)士S8說(shuō):“有些醫(yī)生說(shuō)話很小聲,根本聽(tīng)不清楚。”S9說(shuō):“有時(shí)配合新的手術(shù),擔(dān)心自己東西準(zhǔn)備得不齊全,到時(shí)候會(huì)被訓(xùn)斥?！笔中g(shù)室護(hù)理教育者T1表示:“我們也發(fā)生過(guò)護(hù)士和醫(yī)生吵架的情況?！?/p>

2.2.2.4 恐懼

1)來(lái)源于醫(yī)生的恐懼。大部分新入職護(hù)士表示會(huì)對(duì)一些醫(yī)生感到害怕。新入職護(hù)士S1說(shuō):“有些醫(yī)生很?chē)?yán)厲,在臺(tái)上會(huì)大聲說(shuō)話?！盨5說(shuō):“有次沒(méi)聽(tīng)清醫(yī)生說(shuō)的什么,跟他復(fù)述,結(jié)果他很大一聲的重復(fù)并很嫌棄地看了我一眼,嚇?biāo)牢伊??！笔中g(shù)室護(hù)理教育者T7表示:“有些醫(yī)生欺生,會(huì)給新護(hù)士造成一定心理上的壓力?！?)來(lái)源于病人的恐懼。新入職護(hù)士S3說(shuō):“有次有個(gè)病人推進(jìn)手術(shù)室沒(méi)有搶救過(guò)來(lái),感到悲傷的同時(shí)也會(huì)覺(jué)得害怕,畢竟沒(méi)有接觸過(guò)逝去這種事情?！?/p>

2.2.2.5 喜悅

1)新生命的降臨。配合產(chǎn)科的新入職護(hù)士均表示,看到新生命的降臨,內(nèi)心無(wú)比喜悅。新入職護(hù)士S3說(shuō):“那些剛出生的寶寶真的好可愛(ài)啊,真的好喜歡?！盨7說(shuō):“新生命的降臨使我枯燥的手術(shù)室生活多了一份生機(jī)。”2)被認(rèn)可。新入職護(hù)士S6說(shuō):“當(dāng)我有進(jìn)步的時(shí)候有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)小姑娘越來(lái)越熟了啊,有的還會(huì)主動(dòng)和你問(wèn)候,就會(huì)很開(kāi)心啊。”S4說(shuō):“有些問(wèn)題的原理我想清楚的那一刻特別有成就感?！盨2說(shuō):“看到病人手術(shù)順利,清醒地離開(kāi)手術(shù)室,我內(nèi)心很有職業(yè)價(jià)值感,為此感到高興?！?/p>

2.2.3 職業(yè)生涯規(guī)劃

“職業(yè)生涯規(guī)劃”主題是根據(jù)現(xiàn)象學(xué)存在主題中的時(shí)間性進(jìn)行分類(lèi)的[7]。護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃是護(hù)理人力資源管理重中之重,有效的職業(yè)生涯培訓(xùn)可以使護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)有個(gè)更加系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[12]。手術(shù)室護(hù)理管理者和手術(shù)室護(hù)理教育者均表示,不管是培訓(xùn)還是日常開(kāi)會(huì)中,都會(huì)提到職業(yè)生涯規(guī)劃的問(wèn)題,在手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)生涯道路上,設(shè)有完整的手術(shù)室護(hù)士職位類(lèi)別和競(jìng)選方式,比如專科科研護(hù)士、?？撇僮髯o(hù)士等,但是目前還沒(méi)有設(shè)置出一套針對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士職業(yè)生涯系統(tǒng)的培訓(xùn)。手術(shù)室新入職護(hù)士當(dāng)被問(wèn)及對(duì)未來(lái)的展望,大部分表示愿意繼續(xù)留在手術(shù)室工作。新入職護(hù)士S9說(shuō):“手術(shù)室的整體工作氛圍我很喜歡,也很喜歡這里的工作模式。”S2說(shuō):“我在病房干過(guò),對(duì)比下來(lái)我很喜歡手術(shù)室,每天只要認(rèn)認(rèn)真真地配合好當(dāng)臺(tái)手術(shù),下班后就不會(huì)老想著自己還有什么漏掉了之類(lèi)的。” S6說(shuō):“雖然在手術(shù)室會(huì)不斷面臨各種新的挑戰(zhàn),但是我很喜歡這種不斷突破自我的感覺(jué)?！辈贿^(guò)對(duì)于作為手術(shù)室護(hù)士將來(lái)有何規(guī)劃,有的人很明確,有的人很模糊。新入職護(hù)士S6說(shuō):“希望自己先打好手術(shù)室基礎(chǔ),把手術(shù)室里的各個(gè)?？剖中g(shù)輪轉(zhuǎn)一遍,然后選擇自己一個(gè)感興趣的專科,擔(dān)任手術(shù)室?？谱o(hù)士?！盨9則認(rèn)為:“我打算就當(dāng)一名普通的手術(shù)室護(hù)士,按部就班,認(rèn)真完成工作?！币灿胁糠中氯肼毜氖中g(shù)室護(hù)士表示無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室的工作而想要離開(kāi)手術(shù)室。新入職護(hù)士S3說(shuō):“手術(shù)時(shí)長(zhǎng)有不確定性,很多時(shí)候不能準(zhǔn)時(shí)下班,讓我覺(jué)得沒(méi)有自己的生活,未來(lái)也是一片茫然。我的小伙伴已經(jīng)離開(kāi)手術(shù)室了,我還在糾結(jié)中?！?/p>

3 討論

在現(xiàn)象學(xué)中4個(gè)存在主題(時(shí)間性、空間性、社會(huì)性、身體性)的現(xiàn)象學(xué)研究方法的指導(dǎo)下,對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了討論。

3.1 手術(shù)室環(huán)境

結(jié)合現(xiàn)象學(xué)中的空間性分析,手術(shù)室是手術(shù)室人員工作生活的場(chǎng)所,在這里的一切經(jīng)歷都會(huì)影響到手術(shù)室人員的體驗(yàn),因此手術(shù)室實(shí)踐的質(zhì)量與手術(shù)室學(xué)習(xí)環(huán)境密切相關(guān)。大多數(shù)新入職護(hù)士都表達(dá)了培訓(xùn)期間的積極印象,自己有充分的機(jī)會(huì)去動(dòng)手操作儀器設(shè)備,無(wú)菌觀念深入腦海,重視手術(shù)安全,理論應(yīng)用于實(shí)際操作,這些在手術(shù)室護(hù)理教育者和管理者那里都得到了較好的反饋。但也存在一些消極印象:1)不能應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備的意外問(wèn)題。因此,在培訓(xùn)時(shí)除了指導(dǎo)儀器設(shè)備的常規(guī)操作,還應(yīng)將儀器設(shè)備可能發(fā)生的意外情況及應(yīng)對(duì)方式給予培訓(xùn)。2)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的安全問(wèn)題依然會(huì)有人忽視,說(shuō)明部分新入職護(hù)士缺乏手術(shù)室安全意識(shí)。所以一是可以給予模擬案例或既往真實(shí)案例警示,讓其意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,二是加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn),讓其知曉一旦因自己導(dǎo)致的手術(shù)室安全問(wèn)題所需要承擔(dān)的法律責(zé)任。3)理論知識(shí)無(wú)法與實(shí)踐有效銜接,器械傳遞依賴于醫(yī)生陳述,其中提到最多的就是解剖知識(shí)欠缺,此外還有麻醉相關(guān)知識(shí)等?？刹捎冕t(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式,邀請(qǐng)外科醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)步驟分析和解剖知識(shí)講解,邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行麻醉基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)有利于手術(shù)室護(hù)士更深入地掌握外科各專科領(lǐng)域知識(shí)[13]。4)缺乏手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處置能力。新入職手術(shù)室的護(hù)士因年資低、經(jīng)驗(yàn)少而無(wú)法應(yīng)對(duì)搶救等突發(fā)情況,可采用情景模擬培訓(xùn)方案提高新入職護(hù)士的應(yīng)急處置能力,同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室新入職護(hù)士的危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練,提前化解風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

考慮到現(xiàn)象學(xué)中的社會(huì)性(人際關(guān)系),團(tuán)隊(duì)的合作與交流也與手術(shù)室的培訓(xùn)環(huán)境密不可分。有研究表明:人際因素可以幫助參與者融入培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程,包括來(lái)自醫(yī)生的認(rèn)可和尊重[16]。部分手術(shù)室新入職護(hù)士表示了團(tuán)隊(duì)成員工作和諧,有部分表示團(tuán)隊(duì)溝通困難,也有手術(shù)室護(hù)理教育者提到部分醫(yī)生欺生等問(wèn)題。手術(shù)室是一個(gè)動(dòng)態(tài)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境,有效的團(tuán)隊(duì)合作才能提供安全的護(hù)理,它將多元化的專業(yè)人士匯聚成一個(gè)團(tuán)隊(duì)為手術(shù)病人提供護(hù)理,因此有效的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作是提供安全護(hù)理的關(guān)鍵組成部分,而溝通交流則是團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)[17]。手術(shù)室護(hù)理管理者和手術(shù)室護(hù)理教育者協(xié)助手術(shù)室新入職護(hù)士建立良好的團(tuán)隊(duì)合作交流環(huán)境,同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室新入職護(hù)士溝通交流方式的培訓(xùn),有助于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系,形成良好的培訓(xùn)環(huán)境。

3.2 情緒

不同的手術(shù)室經(jīng)歷會(huì)使新入職護(hù)士表現(xiàn)出不同的身體反應(yīng),例如,為了應(yīng)對(duì)壓力,身體產(chǎn)生壓力荷爾蒙、兒茶酚胺,影響著他們的身體反應(yīng)[7]。新入職護(hù)士正在經(jīng)歷由學(xué)生到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)型,這個(gè)角色轉(zhuǎn)換因角色、知識(shí)、責(zé)任、關(guān)系的影響會(huì)產(chǎn)生一種迷茫、困惑、定位不明的體驗(yàn)與感受[18]。

本研究中的新入職護(hù)士產(chǎn)生了興奮和喜悅的正性情緒,也經(jīng)歷了困惑、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒。情緒因素是調(diào)節(jié)工作適應(yīng)障礙的重要中介因素,且負(fù)性情緒中介作用大于正性情緒。正性情緒有助于其更好地適應(yīng)工作,負(fù)性情緒導(dǎo)致工作適應(yīng)下降易引發(fā)工作倦怠、身心健康問(wèn)題、工作質(zhì)量下降,甚至是護(hù)理人才流失等一系列問(wèn)題[19]。因此,在手術(shù)室新入職護(hù)士的培訓(xùn)中,心理健康教育、情緒調(diào)節(jié)方法是必不可少的培訓(xùn)內(nèi)容,以給予心理支持和疏導(dǎo)、及時(shí)答疑解惑、保障其情緒穩(wěn)定。同時(shí),手術(shù)配合的培訓(xùn)從簡(jiǎn)至深,有序進(jìn)行,避免給新入職護(hù)士造成困擾不安的情緒。

3.3 職業(yè)生涯規(guī)劃

現(xiàn)象學(xué)中的時(shí)間性是指人的主觀時(shí)間,人們可以通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)去構(gòu)成他們對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的宏觀規(guī)劃,有價(jià)值的護(hù)理培訓(xùn)可以幫助新入職護(hù)士制定明確的職業(yè)生涯規(guī)劃[7,20]。本研究中有新入職護(hù)士明確自己將來(lái)的手術(shù)室職業(yè)規(guī)劃,有新入職護(hù)士只想完成工作即可,還有新入職護(hù)士因無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境、上班時(shí)長(zhǎng)不穩(wěn)定打算離開(kāi)手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)理教育者和管理者都有提到職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓(xùn)內(nèi)容,但是不夠系統(tǒng)化。護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃直接影響護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高,同時(shí)也體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理水平,其職業(yè)規(guī)劃往往與年齡、職務(wù)、個(gè)人成就感、情感衰竭等有關(guān),醫(yī)院可針對(duì)新入職護(hù)士的個(gè)人因素、環(huán)境因素等,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)生涯規(guī)劃教育,提高新入職護(hù)士的組織職業(yè)生涯管理感知,促進(jìn)其自我職業(yè)規(guī)劃[12]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談法,選擇手術(shù)室新入職護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理教育者和手術(shù)室護(hù)理管理者,從不同角度深入洞察手術(shù)室新入職護(hù)士的真實(shí)培訓(xùn)體驗(yàn),分析獲取其培訓(xùn)需求,以提高其專業(yè)能力,促進(jìn)其發(fā)揮各種能力(如溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)力以及外科知識(shí)和技術(shù))來(lái)快速準(zhǔn)確地執(zhí)行任務(wù)[21-23]。手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生、住院醫(yī)生、麻醉師、麻醉護(hù)士等醫(yī)療保健專業(yè)人員一起參加手術(shù)團(tuán)隊(duì),手術(shù)室護(hù)士必須獲得與外科手術(shù)、麻醉和病人醫(yī)療狀況相關(guān)的知識(shí),適應(yīng)引進(jìn)昂貴的高科技設(shè)備和復(fù)雜的新手術(shù)技術(shù),并防止病人出現(xiàn)安全事故[24]。同時(shí),手術(shù)室新入職護(hù)士的身心健康不容忽視,有效的團(tuán)隊(duì)合作和團(tuán)隊(duì)間的溝通可能有利于促進(jìn)其學(xué)習(xí),減少新入職護(hù)士的焦慮和恐懼,手術(shù)室護(hù)理教育者和護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注他們的情緒,并在壓力管理策略上提供指導(dǎo),以提高應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的能力。進(jìn)一步建議,手術(shù)室護(hù)理教育者和護(hù)理管理者為手術(shù)室新入職護(hù)士創(chuàng)造有價(jià)值的手術(shù)室培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)他們積極參與到圍術(shù)期中,幫助其職業(yè)過(guò)渡,提供職業(yè)生涯規(guī)劃參考,建立完整職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)系統(tǒng),以建立優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍。本研究下一步將根據(jù)此次現(xiàn)象學(xué)研究分析編制手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)需求問(wèn)卷,以更加精準(zhǔn)了解培訓(xùn)現(xiàn)狀,制定更加詳細(xì)完善的培訓(xùn)策略。