羅丹
第一次見到來訪者小強(qiáng)時,對他印象最深刻的是他全程戴著口罩。請他坐下,他選擇了一個離我較遠(yuǎn)的位置。在首次咨詢的過程中感覺他很拘謹(jǐn)、壓抑,習(xí)慣低著頭,說話聲音很細(xì)微,描述時情緒還算穩(wěn)定,依從性較好,對咨詢很配合,能夠主動提供信息。
小強(qiáng)是由班主任推薦預(yù)約的咨詢,班主任描述小強(qiáng)近段時間心里一直有一件事困擾他,前一天還和同學(xué)發(fā)生了肢體沖突。我們見面后小強(qiáng)告訴我他從初三開始就經(jīng)常耗費大量時間在刷牙、洗澡等事情上,如果沒有及時完成這些清潔行為,他會感到焦慮煩躁,無法集中注意力做其他事情。
一個月前,因班級調(diào)整座位小強(qiáng)換了新同桌,新同桌習(xí)慣不停地?fù)项^,小強(qiáng)看到對方撓頭時掉落大量頭皮屑,覺得自己的衣服、桌上、書本上都是同桌的頭皮屑,這讓他覺得很不衛(wèi)生,感到很不舒服,并很擔(dān)心這些頭皮屑會粘在自己的頭發(fā)、皮膚上,甚至?xí)h到自己嘴中,所以現(xiàn)在每天戴著口罩,放學(xué)回家后自己每天都要花費一個多小時來洗澡洗頭。小強(qiáng)和同桌表達(dá)了他對此事的態(tài)度,希望對方不要總撓頭,但說了幾次后對方還是這樣做,這讓小強(qiáng)覺得同桌是故意干擾挑釁他,對此感到很氣憤,因此,兩人發(fā)生了肢體沖突。
面對他的困擾,我認(rèn)真傾聽,對于他的反復(fù)沖動和不被人理解的痛苦表達(dá)了共情,我的傾聽和共情使他產(chǎn)生了一種完全不同的體驗:被聽到、被懂得、被陪伴,建立了良好的咨訪關(guān)系。
咨詢中對小強(qiáng)的情緒狀態(tài)進(jìn)行了量化評估,讓小強(qiáng)用0~10分表示情緒對自己的影響,小強(qiáng)打出的分?jǐn)?shù)為8分,這個分?jǐn)?shù)讓我意識到這件事確實給小強(qiáng)帶來了很大的心理沖突和痛苦,為此,我建議小強(qiáng)先調(diào)節(jié)好自己的情緒,讓自己的情緒先穩(wěn)定下來再去慢慢分析和解決問題。
通過了解我發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)以往在心情不好時一般是和在讀大學(xué)的姐姐打電話傾訴,但考慮到小強(qiáng)在學(xué)校不能立即通過這個方式來調(diào)節(jié)自己的情緒,所以建議他還可以了解一些其他能緩解自己消極情緒的技巧,如肌肉放松法、腹部呼吸法等,并鼓勵小強(qiáng)將這些方法運用到生活中。
在第二次咨詢中,我和小強(qiáng)進(jìn)行了更深入的探索。
小強(qiáng)在初三的一次上課時,感覺到老師在講課過程中將唾液噴到了自己嘴中,當(dāng)時小強(qiáng)覺得特別不舒服,下課后趕緊去漱口,但當(dāng)天腦海中還是總會出現(xiàn)這種不舒服的感覺,后面上課時注意力也難以集中?;丶液笥侄啻问诓诺靡陨晕⒕徑?。但自此以后,小強(qiáng)如果接觸到不干凈的東西,就想趕緊去清洗,如若不及時清洗,會覺得全身不舒服。每天回家都需要花費大量時間來洗頭洗澡,以及多次漱口。
在此次咨詢過程中,我通過傾聽、詢問等方式讓小強(qiáng)對自己的想法和行為進(jìn)行了澄清。小強(qiáng)也開始意識到因為初三的這段經(jīng)歷讓自己出現(xiàn)了難以自控的強(qiáng)迫想法和強(qiáng)迫行為,每天不洗干凈就會整晚焦慮或痛苦,并且這種強(qiáng)迫行為影響到自己的人際交往。
為此,在和小強(qiáng)約定下次咨詢的同時,也向其班主任建議家長帶小強(qiáng)去醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評估。
在第三次咨詢中,我首先向小強(qiáng)介紹了情緒ABC理論,使其領(lǐng)悟并接受自己的負(fù)面情緒并不是事件本身引起的,而是自己對事件的不合理信念產(chǎn)生了這些負(fù)面情緒。然后,我和小強(qiáng)一起,共同依據(jù)他的強(qiáng)迫思維尋找所持的不合理信念。例如,小強(qiáng)認(rèn)為同桌撓頭皮的行為是故意這樣做的,是針對自己的。
我問道:“他是只有在你旁邊才會撓頭皮嗎?”小強(qiáng)回答:“也不一定?!?/p>
我:“所以他撓頭皮可能是真的頭皮癢,忍不住想要這樣做,你覺得有這可能嗎?”
小強(qiáng):“嗯,但他每次都是在我坐在他旁邊的時候就這樣做?!?/p>
我:“你們作為同桌,兩人坐在一塊的時間本來就很長,在你沒有坐他旁邊時他可能也會有這樣習(xí)慣性的行為,而且你坐他旁邊時他是時時刻刻都這樣做嗎?”
小強(qiáng)回道:“也沒有時時刻刻?!?/p>
我進(jìn)一步追問:“所以根據(jù)你說的這些我們并不能直接得出結(jié)論‘他就是故意這樣針對你的’,是嗎?”
小強(qiáng)有些猶豫,但想了一會后還是點了點頭。
我接著說道:“現(xiàn)在你再想想,你的同桌撓頭皮的行為只是他的個人習(xí)慣,而掉頭皮屑是他的個人衛(wèi)生問題,但他這樣做并不是單獨針對你的,你的情緒還是會像前面那樣憤怒嗎?”
小強(qiáng)回道:“沒有之前那么憤怒了?!?/p>
在我和小強(qiáng)一起找尋不合理信念時,我也不斷鼓勵小強(qiáng)學(xué)會與自己的不合理信念辯論,從實際、理性的角度進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,如“頭皮屑沾到自己衣服上后,是否一定會對自己的身體健康造成傷害”;“同桌的頭皮屑落到自己眼睛、嘴里的概率”等,從而動搖它們。同時,我再次對小強(qiáng)的情緒進(jìn)行評估,并對小強(qiáng)的認(rèn)知和行為的改變需要時間表示理解,但也繼續(xù)鼓勵小強(qiáng)去慢慢嘗試,給予小強(qiáng)愿意去改變的勇氣和信心。
三周后,小強(qiáng)的家長帶其前往醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評估,確診為強(qiáng)迫癥,醫(yī)生建議住院吃藥,因此選擇休學(xué),咨詢暫時中斷。目前,小強(qiáng)的強(qiáng)迫癥狀依然存在,他遵循醫(yī)囑,按時吃藥,適當(dāng)運動,保持身心愉悅,在為更好地復(fù)學(xué)做準(zhǔn)備。
在與小強(qiáng)的工作中,用心陪伴、用愛理解,家屬和班主任也對他積極關(guān)注,小強(qiáng)自身具有強(qiáng)烈的改變愿望,愿意溝通,接受心理健康知識,在行動上愿意嘗試做出改變,這些都是咨詢產(chǎn)生效果的關(guān)鍵。
后續(xù)當(dāng)小強(qiáng)復(fù)學(xué)以后,我們還會繼續(xù)探討如何幫助他應(yīng)對強(qiáng)迫癥。