醫(yī)護一體化模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用

馬麗娟　白芳　趙海燕　吳穎　侯豐年

【摘要】? 目的? 觀察醫(yī)護一體化模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的效果。方法? 2020年1月- 2023年5月在金昌市人民醫(yī)院就診的108例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者采用常規(guī)的護理方式，觀察組患者采用醫(yī)護一體化護理，比較兩組患者并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果? 實施醫(yī)護一體化模式護理干預(yù)后，觀察組患者的關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運動功能下降等并發(fā)癥的發(fā)生率為37.0%，明顯低于對照組的9.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度為98.1%，明顯高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施醫(yī)護一體化的護理干預(yù)模式，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，促進康復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)護一體化；滿意度；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號? R473? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是一種常見的外科手術(shù)，用于治療嚴重的髖關(guān)節(jié)疾病。髖關(guān)節(jié)是連接髖骨和股骨的關(guān)節(jié)，在日?；顒又谐惺苤^大的壓力和摩擦，由于骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、運動功能受限和生活質(zhì)量下降。隨著人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段得到了廣泛應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)方式，術(shù)中包括髖臼和股骨頭被完全移除，手術(shù)包括切除受損骨組織、清理關(guān)節(jié)腔、置入髖關(guān)節(jié)假體，并通過骨水泥或骨生長方式將假體固定在骨骼中 [1-4]。醫(yī)護一體化護理模式是一種基于以患者為核心的協(xié)同工作模式，醫(yī)護人員在明確各自分工的基礎(chǔ)上，通過頻繁交談、患者資料有效互換，團結(jié)互助，達到聯(lián)合護理的方法。本研究觀察醫(yī)護一體化模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2020年1月- 2023年5月在金昌市人民醫(yī)院就診的108例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，按照分層抽樣的方式將其分為對照組和觀察組，各54例。對照組男30例，女24例；年齡50～65歲，平均56.14±3.24歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～34，平均26.14±2.36；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例，冠心病10例；文化水平：初中及以下39例，高中及以上15例。觀察組男32例，女22例；年齡50～65歲，平均55.23±3.04歲；BMI18～34，平均26.14±2.31；合并癥：高血壓15例，糖尿病2例，冠心病9例；文化水平：初中及以下35例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（１）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；可溯源到完整的病史；自愿參與本項目研究。

（２）排除標(biāo)準(zhǔn)：認知或溝通障礙；意識不清；合并嚴重心肺并發(fā)癥；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理模式?；颊呷朐呵?，進行血常規(guī)和肝腎功能的檢查，并對患者的自理能力、行走功能和精神狀態(tài)進行評估并記錄。提醒患者避免不必要的移動，并提供預(yù)防術(shù)后感染和血栓等并發(fā)癥的相關(guān)手冊。護理人員對手術(shù)全流程和術(shù)后影響進行解釋，并詢問患者手術(shù)過程中是否有不適，術(shù)后1d指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲、體位轉(zhuǎn)換和下床活動。

1.2.2? 觀察組? 采用醫(yī)護一體化護理，具體措施如下。

（1）團隊組建：建立多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護一體化團隊，包括骨科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師和護理人員等專業(yè)人員，制定術(shù)前和術(shù)后護理方案。

（2）術(shù)前心理護理：與心理醫(yī)師合作，通過與患者的溝通和交流，以簡明易懂的方式解釋疾病發(fā)病機制、手術(shù)全流程、圍術(shù)期注意事項和可能的并發(fā)癥等內(nèi)容。指導(dǎo)患者掌握體位訓(xùn)練技巧，并及時解答疑惑。了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，并向患者介紹成功的手術(shù)病例。

（3）多學(xué)科病情診療：護理人員協(xié)助各科醫(yī)師進行病情監(jiān)控和記錄，參與制定診療方案和護理措施，并嚴格執(zhí)行方案；骨科負責(zé)術(shù)前評估包括骨折情況和關(guān)節(jié)炎性癥狀等。心血管科負責(zé)評估心臟功能和處理心血管方面的疾?。缓粑曝撠?zé)預(yù)防和篩查呼吸系統(tǒng)疾?。粌?nèi)分泌科負責(zé)調(diào)節(jié)血糖水平；營養(yǎng)科負責(zé)制定膳食計劃。

（4）術(shù)后醫(yī)護一體化護理：護理人員配合患者進行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，定期進行肌肉按摩，并定期進行疾病知識和健康教育講座。同時，監(jiān)測患者的身體指標(biāo)，記錄飲食、用藥和病情，并及時向各科醫(yī)師報告，以便及時調(diào)整治療和護理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運動功能下降等并發(fā)癥。

（2）護理滿意度：應(yīng)用自擬的《滿意度調(diào)查問卷》評價護理滿意度，總評分為0～100 分，<70分為不滿意，70～分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

護理干預(yù)后，對照組患者關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運動功能下降的總發(fā)生率為37.0%，觀察組患者的總發(fā)生率為9.3%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組患者的護理滿意度（98.1%）明顯高于對照組（75.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

醫(yī)護一體化模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中具有顯著的效果。醫(yī)護一體化模式能夠整合不同專業(yè)的知識和技能，提供更全面、綜合的護理服務(wù)，幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)后的疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等問題。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中可促進患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。骨科患者的疾病特殊，需要較長時間進行康復(fù)和恢復(fù)，常規(guī)護理服務(wù)在治療過程中可能無法達到理想效果，醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用正好能夠填補傳統(tǒng)護理服務(wù)的不足，對提高骨科患者的治療效果具有積極的意義[5-6]。

醫(yī)護一體化的護理醫(yī)護人員緊密合作、共同制定治療計劃，并綜合運用各種專業(yè)知識和技能，以滿足患者個體化的護理需求。通過醫(yī)護一體化的護理，可以更好地關(guān)注患者的疾病特點和康復(fù)進程，提供更加細致、全面的護理服務(wù)，促進患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[7-8]。醫(yī)護一體化護理模式明確了各個成員的責(zé)任和角色，醫(yī)護人員之間的關(guān)系得到了互補，使得護士和醫(yī)生之間更加密切地合作，共同為患者提供更完善的護理和治療服務(wù)[9-10]。本研究結(jié)果中，相比于對照組，觀察組患者護理滿意度（98.1%）明顯高于對照組（75.9%）；觀察組患者各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。證實了醫(yī)護一體化護理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，在骨科護理中應(yīng)用醫(yī)護一體化護理模式可以有效地減輕患者術(shù)后疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有助于促進患者更好地康復(fù)。

4? 參考文獻

[1] 陳培英，張萍，鄭蓉婷，等.醫(yī)護一體化模式在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）： 113-114.

[2] 陸憶紅.醫(yī)護一體化方案在骨科患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（8）：75-77.

[3] Ferguson RJ，Palmer AJ，Taylor A，et al.Hip replacement[J].Lancet，2018，392（10158）： 1662-1671.

[4] 陳衍霏，孫愛斌，邱惠，等.醫(yī)護一體化引導(dǎo)式教育在基層醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（6）：743-745.

[5] 李娟，周文娟，代藝，等.醫(yī)護一體化循證護理改善老年患者股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)效果的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（1）：102-104.

[6] 胡維界，豆娟，李毛毛，等.醫(yī)護一體化模式在復(fù)雜髖臼骨折治療中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（3）：232-234.

[7] 周弋鈿，吳文.醫(yī)護一體化模式在骨科護理中的應(yīng)用價值分析[J].智慧健康，2018，4（23）：92-93.

[8] 俞鳳英.醫(yī)護一體化模式在骨科護理中的應(yīng)用研究[J].心理月刊，2019，14（9）：72.

[9] 黃海英.骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（35）：160，197.

[10] 曹婧，王玉，許靜，等.醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制管理對骨科護理質(zhì)量的影響與研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（62）：95.

[2023-08-08收稿]

作者單位：737100? 甘肅省金昌市人民醫(yī)院骨傷科

*通訊作者