聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折中的應用效果

田學林　國曉明

【摘要】? 目的? 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中應用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）的臨床效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的130例高齡OVCF患者納入研究，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按隨機數(shù)表法分為觀察組65例患者，給予PMMA骨水泥PVP；對照組65例患者，均予保守治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果? 治療前，兩組患者目測類比評分、Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）評分、傷椎前緣壓縮度、椎體后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后1、3、6、12個月，兩組患者目測類比評分、ODI評分均明顯降低，且觀察組患者各時點的目測類比評分、ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3、6、12個月，對照組患者傷椎前緣壓縮度、椎體后凸Cobb角變化不明顯，觀察組患者傷椎前緣壓縮度呈現(xiàn)增加趨勢，椎體后凸Cobb角呈現(xiàn)縮小趨勢，且觀察組患者兩指標的變化幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及椎體后凸Cobb角，提高患者傷椎前緣壓縮度，有利于恢復和改善其傷椎生理結(jié)構(gòu)及胸背部生理功能，對其功能恢復更為有益。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；骨質(zhì)疏松性；胸腰椎骨折；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)；臨床療效

中圖分類號? R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

骨質(zhì)疏松性骨折以老年人為多發(fā)群體，極易造成椎體骨折，以脊柱和四肢大關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，其中，椎體骨折風險較高。由于高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）無典型臨床癥狀，極易漏診，臨床檢出時病情發(fā)展嚴重[1]。目前針對高齡OVCF以保守療法和手術(shù)治療為主。保守治療以臥床休息、鎮(zhèn)痛及抗骨質(zhì)疏松藥物治療為主要手段，但長期臥床可導致骨質(zhì)疏松病情加重，極易造成再次骨折。此外，可導致椎體高度丟失、慢性腰背痛等不良表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)損傷區(qū)域脊柱后凸畸形[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）具有局部麻醉及微創(chuàng)性等特點，在高齡患者患者較適用，可重建骨缺損、穩(wěn)定脊柱，有利于其術(shù)后早期下地活動，預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究以高齡OVCF患者為觀察對象，評價PMMA骨水泥PVP治療的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的130例高齡OVCF患者納入研究，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男25例，女40例；年齡60～80歲，平均69.15±5.38歲；骨質(zhì)疏松病程2～15年，平均5.56±0.63年；骨折病程 3～20年，平均14.12±2.26d。對照組男21例，女44例；年齡61～80歲，平均69.21±5.42歲；骨質(zhì)疏松病程2～14年，平均5.52±0.65年；骨折病程3～22歲，平均14.27±2.28d；兩組患者性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書，且研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①均經(jīng)CT、MRI檢查確診為OVCF。②CT檢查椎體后緣完整，或無游離狀骨塊；③骨密度檢測T值≤-2.5；④患者同意研究。

（2）排除標準：①椎體后壁缺失，有骨水泥滲漏風險。②有凝血功能障礙者。③嚴重心肺功能障礙者。④嚴重脊柱疾病。⑤其他類型骨折或病理性骨折者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 觀察組? PMMA骨水泥PVP治療。治療時，囑患者取俯臥位，基于C形臂X線機透視下對脊柱骨折節(jié)段進行精準定位，在體表的投影穿刺點，可借助定位儀對損傷部位進行準確定位，常規(guī)消毒鋪單，待局麻徹底后，以椎弓根入路進行穿刺，在透視監(jiān)控下穿刺至椎體前中1/3處，操作人員可將穿刺針芯取出，之后，準確置入工作通道，并對置入位置再行確認，再予放置擴張球囊，透視監(jiān)控其適度擴張后的復位情況，用注射器將調(diào)配好的PMMA骨水泥在病變椎體內(nèi)注入，檢視在椎體內(nèi)所注入的骨水泥填充完全，且分布呈現(xiàn)彌散狀，并待其將溢至椎體后緣處時，及時填充處理，當骨水泥凝固后，操作人員需將注射器拔除，對手術(shù)切口進行縫合，預防性使用抗生素治療，叮囑患者及其家屬注意術(shù)后臥床休息，術(shù)后24 h，鼓勵其可嘗試帶腰圍下地活動。

1.2.2? 對照組? 保守治療。囑患者臥床復位治療，使其保持背伸體位，臥床時取軟枕在脊柱后凸部位放置，使其適當墊高，并及時予患者鎮(zhèn)痛干預、促進骨折愈合藥物治療，同時需給予預防并發(fā)癥治療。治療2周后，復查MRI，若患者病情恢復穩(wěn)定，可回家臥床休養(yǎng)，治療6周后，復查結(jié)果示患者病情穩(wěn)定后，可囑其帶腰圍下地活動，若骨折愈合效果不佳，則囑患者繼續(xù)休養(yǎng)，每2周對治療情況進行1次復查，12周可下地活動。

1.3? 觀察指標

（1）目測類比評分：治療前及治療后1、3、6、12個月，采用10分制目測類比評分法對兩組患者治療前后的腰背部疼痛改善情況進行評估，分值與疼痛程度呈負相關(guān)[4]。

（2）日?；顒幽芰Γ褐委熐凹爸委熀?、3、6、12個月，采用Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）評分評估日?；顒庸δ苷系K程度，共包括10個項目，各項目均采用6級評定法，評分范圍0～5分，總分數(shù)折合為百分制，分值與日常功能障礙呈負相關(guān)，越低越好[5]。

（3）其他指標：治療前及治療后3、6、12個月，在X射線側(cè)位片測量對傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸的Cobb角。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者目測類比評分比較

治療前，兩組患者目測類比評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6、12個月，兩組患者目測類比評分均明顯降低，且觀察組患者各時點的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者ODI功能障礙指數(shù)比較

治療前，兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6、12個月，兩組患者ODI評分明顯降低，且觀察組患者各時點的ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者傷椎前緣壓縮度比較

治療前，兩組患者傷椎前緣壓縮度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3、6、12個月，對照組患者傷椎前緣壓縮度變化不明顯，觀察組患者呈現(xiàn)增加趨勢，且觀察組患者傷椎前緣壓縮度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者椎體后凸Cobb角比較

治療前，兩組患者椎體后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3、6、12個月，對照組患者椎體后凸Cobb角變化不明顯，觀察組患者呈現(xiàn)縮小趨勢，且觀察組患者椎體后凸Cobb角明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療高齡OVCF，因患者存在骨質(zhì)疏松導致復位效果不佳，骨折部位固定失敗。加之，大多數(shù)高齡患者合并內(nèi)科疾病，身體素質(zhì)對手術(shù)難以耐受，導致其無法普及推廣[6]。采用微創(chuàng)骨水泥椎體成形治療高齡OVCF患者可迅速鎮(zhèn)痛，有利于重建其功能修復，快速重建并有效維持其脊柱生物力學。維持手術(shù)對椎體前緣的高度具有有效重建、復位作用，可促進脊柱的后凸畸形的積極改善，且長期預防脊柱椎體塌陷并對脊柱椎體的穩(wěn)定性加以強化可取得顯著成效。PVP具有微創(chuàng)性，局麻下開展此手術(shù)對患者的身體素質(zhì)及麻醉評估指標不高，對高齡患者較適宜[7]。其作用機制是將特制器械經(jīng)由小切口在患者壓縮骨折部位置入，撐開壓縮部分，從而實現(xiàn)復位目的。PVP術(shù)中填充骨水泥對椎體進行加固處理，對患者的椎體強度具有提高作用，有利于穩(wěn)定骨折。不僅對脊柱椎體塌陷具有防范作用，同時對壓縮的椎體高度具有一定擴張作用，可使脊柱生物力學性能保持穩(wěn)定作用。PVP治療高齡OVCF有利于患者早期下床活動，同時可降低并發(fā)癥風險。PVP術(shù)中極易出現(xiàn)骨水泥的滲漏，因而高度要求臨床醫(yī)師的手術(shù)熟練程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1、3、6、12個月的目測類比、ODI評分均低于對照組，提示采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及日?；顒庸δ苷系K，促進其骨折愈合。分析原因：PMMA具有制備及注入方便、生物力學性能強等優(yōu)點，其理化性質(zhì)對椎體的強度具有提高作用，有利于迅速緩解疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后3、6、12個月傷椎前緣壓縮度較高，而椎體后凸Cobb角較低，表明PMMA骨水泥PVP治療可促進其骨折椎體壓縮程度的恢復，對患者生物力學功能具有良好改善作用。此外，該療法可恢復患者脊柱的生理弧度，促使其胸背部的生物力學性能取得改善[10]。

綜上，采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及椎體后凸Cobb角，恢復其傷椎前緣壓縮的程度及脊柱的生理弧度，有利于恢復和改善其傷椎生理結(jié)構(gòu)及胸背部生理功能，對其日?；顒庸δ芑謴透鼮橛幸?。因此，在高齡OVCF患者病情穩(wěn)定后行脊柱微創(chuàng)治療，對其椎體恢復及生活質(zhì)量提升具有積極意義。

4? 參考文獻

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[2023-08-28收稿]

作者單位：223900? 江蘇省宿遷市泗洪縣中醫(yī)院骨科

*通訊作者