藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

高俊　付健萍

【摘要】? 目的? 觀察藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法? 選取江夏區(qū)中醫(yī)院2019年8月- 2022年7月收治的84例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組42例。聯(lián)合組采用藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前、后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MNA）分析干預(yù)前后兩組患者血清白蛋白（ALB）和總蛋白（TP）的變化水平；對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前、后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的血脂水平。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c血糖指標(biāo)含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者ALB、TP、MNA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但聯(lián)合組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C水平升高，但聯(lián)合組患者TG、TC、LDL-C明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，保持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下，改善血脂代謝水平。

【關(guān)鍵詞】? 藥膳食療；個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)；2型糖尿??；血糖控制；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--04

由于現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣、作息時(shí)間不規(guī)律，糖尿病的發(fā)生率逐年提高。有研究分析指出，現(xiàn)今臨床上死亡率比較，糖尿病僅位于惡性腫瘤、心腦血管病之后[1]。糖尿病病理特點(diǎn)為高血糖、高糖尿。如果任由糖尿病發(fā)展，將會(huì)改變?nèi)梭w相關(guān)組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響正常的生理功能，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響[2]，其影響機(jī)制在于隨著病程期的延長(zhǎng)，體內(nèi)胰島B細(xì)胞功能逐漸衰弱，胰島素分泌不足進(jìn)而引起血糖進(jìn)一步升高[3]。臨床上2型糖尿病發(fā)生率最高，具體診治則根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，癥狀較輕者則通過(guò)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，也可輔以降糖藥或激素等控制血糖水平[4]。張?zhí)鹛鸬萚5]報(bào)道藥膳食療干預(yù)2型糖尿病患者日常飲食結(jié)構(gòu)，可調(diào)整血糖、血脂水平，預(yù)防飲食不當(dāng)帶來(lái)各項(xiàng)指標(biāo)異常升高，引發(fā)無(wú)法承擔(dān)的突發(fā)事項(xiàng)。班碧秀等[6]指出個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2型糖尿病患者，可幫助加強(qiáng)患者日常運(yùn)動(dòng)、健康管理，促進(jìn)新陳代謝、提升身體素質(zhì)。本研究觀察藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平控制和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取江夏區(qū)中醫(yī)院2019年8月- 2022年7月收治的84例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組42例。聯(lián)合組采用藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求，且通過(guò)審核批準(zhǔn)；患者對(duì)本方案知曉且愿意簽署知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）＞6.5％，空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0mm/L；③年齡18～80歲。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎或其他器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的并發(fā)癥，心血管疾病者；③糖尿病足或糖尿病性眼底病變者；④肢體功能、精神或意識(shí)障礙者；⑤伴嚴(yán)重感染或貧血者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予普通膳食干預(yù)和常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[8-9]，囑咐患者進(jìn)食需定時(shí)定量，切忌飲食不規(guī)律，注意飲食多樣化，配合高纖維蔬菜、粗糧等，講究葷素搭配合理，根據(jù)不同患者的血糖水平進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)；教育并指定某一家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥，連續(xù)觀察3個(gè)月。

1.2.2? 聯(lián)合組? 給予藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下。

（1）藥膳食療干預(yù)：①根據(jù)患者主要癥狀，輔以藥膳進(jìn)行食療，注意隨癥供給，主要提供碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等。進(jìn)食原則少食多餐，每日6餐，分為早晨、上午、中午、下午、晚間、夜間，患者若注射胰島素則采取個(gè)體化分配餐次[10-11]；②藥膳食療配方：地黃粥，取生地60g切段，生姜2片，以800ml水煎煮至約400ml，去渣留汁，再補(bǔ)充粳米100g繼續(xù)煎至300ml。每天3次，每次50～70ml，連服3個(gè)月。其余主食以低鹽低糖、清淡為主，多吃粗糧、蔬菜、魚(yú)類(lèi)等食物[12-13]。

（2）個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病運(yùn)動(dòng)指南中指出，糖尿病患者可進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快、呼吸正常但不急促；微微出汗，運(yùn)動(dòng)可持續(xù)10～30min，感覺(jué)稍累但能堅(jiān)持，第2天起床后無(wú)疲勞不適[14]。常見(jiàn)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如速走、單車(chē)、球類(lèi)等[15-16]，為提高患者的訓(xùn)練興趣，可依從個(gè)人喜好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，每天運(yùn)動(dòng)30min左右。并在完成有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加抗阻訓(xùn)練，針對(duì)上肢、下肢主要肌群設(shè)定動(dòng)作，單個(gè)動(dòng)作重復(fù)6～8 次/組，分2～3組完成，訓(xùn)練3次/周，共12周，且相鄰兩次訓(xùn)練間隔時(shí)間不能超過(guò)2d。具體訓(xùn)練動(dòng)作根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)主要包括，借助1kg啞鈴或裝滿的礦泉水瓶或彈力繩進(jìn)行臥推、肩上推舉及下拉等操作，訓(xùn)練上肢、胸背部及腰腹部等大肌群，強(qiáng)度為50%～60%單次最大負(fù)荷（1RM）。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：干預(yù)前后抽取兩組患者靜脈血約5ml，使用血糖分析儀（德國(guó)BIOSEN公司）分析FBG，餐后2h血糖（2hPG），使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（HA-8180）檢測(cè)HbA1c。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MNA）[17]進(jìn)行分析兩組患者干預(yù)前、后血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）的變化情況。

（3）血脂水平：采用全自動(dòng)生化分析儀（Olympus AU 2700）檢測(cè)兩組患者干預(yù)前、后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但聯(lián)合組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、TP、MNA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但聯(lián)合組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后血脂水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C水平升高，但聯(lián)合組患者TG、TC、LDL-C明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

血糖值的反常升高是2型糖尿病的主要特征，患者表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，同時(shí)引發(fā)患者的蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、糖、脂肪等內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象，有研究證實(shí)，2型糖尿病的發(fā)生和患者的不規(guī)律作息飲食、免疫功能、情志以及遺傳等因素呈正相關(guān)性，若不及時(shí)控制，極大可能引誘患者發(fā)生腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化或肝腎功能衰竭等心腦血管疾病，甚至威脅患者的生命[18]。2型糖尿病并發(fā)癥的誘發(fā)與患者日常作息、飲食、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，相關(guān)研究指出，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行合理規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效控制血糖水平，抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)對(duì)其他疾病的及時(shí)篩查具有積極意義[19]。侯云英等[20]研究闡述了適宜的飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的影響，即采取合理的飲食干預(yù)可以減輕胰島細(xì)胞的工作負(fù)荷，有效控制患者血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞新陳代謝，加強(qiáng)對(duì)糖的利用，從而提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，與本研究結(jié)果具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1c含量明顯低于對(duì)照組，由此可認(rèn)為藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)，利于調(diào)控血糖水平，幫助患者提升自我管理的意識(shí)，保持病情良好狀態(tài)，與魏亞蘭等[21]的研究具有相似性。同時(shí)指出藥膳食療所用食材或藥物具有豐富的膳食纖維，釋放碳水化合物的時(shí)間較長(zhǎng)，故2hPG和HbA1c較常規(guī)護(hù)理水平更低[22]。干預(yù)后聯(lián)合組ALB、TP、MNA顯著高于對(duì)照組，表明藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效改善2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高血清中蛋白質(zhì)含量，高文彬等[23]也指出藥膳食療可幫助改善患者日常飲食架構(gòu)，培養(yǎng)患者健康飲食的習(xí)慣，科學(xué)健康地改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平。干預(yù)后聯(lián)合組患者TG、TC、LDL-C顯著低于對(duì)照組且HDL-C顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效改善2型糖尿病患者的血脂水平，主要作用機(jī)制可能在于個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)胰島素抵抗性、使骨骼肌細(xì)胞的血糖利用率上升、加快清除自由基[24-25]，從而改善新陳代謝，改善血清中血脂各項(xiàng)指標(biāo)的含量，有國(guó)外研究也同樣指出個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)能夠讓骨骼肌脂蛋白脂酶的活性得以提高，增強(qiáng)胰島素抵抗，機(jī)體消耗脂肪酸速度加快，最終降低血糖[26]。

綜上所述，藥膳食療干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化阻抗運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，保持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善血脂代謝水平，提高患者生活質(zhì)量。

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[2023-08-18收稿]

作者單位：430200? 湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病消渴病科

*通訊作者