中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)型碩士研究生醫(yī)教協(xié)同多維度-全流程-精益化培養(yǎng)模式構(gòu)建 *

李玉潔 劉正奇 謝 敏 黃禮明 肖政華

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院科研科，貴州 貴陽 550001）

在此背景下，結(jié)合學(xué)校高水平大學(xué)和研究生教育發(fā)展實(shí)際，貴州中醫(yī)藥大學(xué)自2015年起，積極探索中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)改革，提出了“增自信、強(qiáng)實(shí)踐、重科研、促結(jié)合”的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)理念，并逐步構(gòu)建了“多維度-全流程-精益化”培養(yǎng)模式，即從思想政治教育、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、科研創(chuàng)新素質(zhì)建立三個(gè)維度，利用精益化管理理念，從文化、學(xué)業(yè)、制度、督導(dǎo)等方面，銜接研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及學(xué)位工作全流程。

但是在耀眼的成績面前，仍有諸多問題困擾著醫(yī)學(xué)教育界。具體難點(diǎn)問題包括：（1）專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生思想政治教育工作開展困難，培養(yǎng)教育質(zhì)量下滑、人文精神缺失、學(xué)術(shù)與醫(yī)德行為失范等問題頻發(fā)；（2）臨床能力培養(yǎng)不足，研究生臨床技能未能達(dá)到既定目標(biāo)，尤其是中醫(yī)臨床思維，形成困難；（3）專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力不夠，由于著重加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，擠壓了科學(xué)能力的培養(yǎng)時(shí)間，造成專業(yè)型研究生科研能力下降，創(chuàng)新能力不足［2］。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)一級學(xué)科授權(quán)單位，在中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)的過程中，通過借鑒國內(nèi)外知名大學(xué)的研究生教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)建了極富特色的“多維度-全流程-精益化”培養(yǎng)模式。該模式開創(chuàng)性地將研究生思想政治教育、臨床能力培養(yǎng)、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)系統(tǒng)性融合，具有較高的可操作性和實(shí)用性，成效顯著。

1 多維度著力 培養(yǎng)復(fù)合型人才

1.1 建立學(xué)校-醫(yī)院-科室-導(dǎo)師四級思政育人體系醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)，需要高校和醫(yī)院雙方協(xié)作完成。面對醫(yī)學(xué)教育全面深化改革的形勢，只有不斷探索符合中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位研究生思想政治教育工作的規(guī)律和有效方法，才能為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)提供保障?；诖耍覀兲剿鹘⒘恕皩W(xué)校-醫(yī)院-科室-導(dǎo)師”四級思政育人體系，將思政育人工作貫穿研究生培養(yǎng)全過程。

1.1.1 學(xué)校層面結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生職業(yè)發(fā)展的需要，增設(shè)人文關(guān)懷、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、人際溝通等方面的課程；突出“行走思政”培養(yǎng)模式，深入開展“三助一輔”工作，研究生全員參與助研工作，爭當(dāng)助管、助教和助理輔導(dǎo)員；鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)科黨建扶貧工作，深入開展“三下鄉(xiāng)”“社區(qū)義診”“中醫(yī)文化進(jìn)校園”等活動，以活動為載體培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任意識。

1.1.2 醫(yī)院層面開展各類中醫(yī)藥文化宣傳活動，如膏方節(jié)、岐黃學(xué)堂、《大醫(yī)精誠》誦讀、香囊節(jié)、“最美逆行者”晚會等，濃厚中醫(yī)文化氛圍［3］，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)自信；同時(shí)重視加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德教育，開設(shè)專門的學(xué)術(shù)道德課程，引導(dǎo)學(xué)生遵守科研誠信和學(xué)術(shù)規(guī)范。

1.1.3 科室層面在臨床帶教工作中，滲透醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。帶教教師需要為研究生多創(chuàng)造與患者溝通與交流的機(jī)會，從而使其在教師的言傳身教下，能夠從實(shí)踐中鍛煉醫(yī)患溝通能力。鼓勵(lì)拓展研究生的視野，為其創(chuàng)造更多參與社會實(shí)踐的機(jī)會，例如參加義診活動、下基層社區(qū)服務(wù)、敬老院義務(wù)勞動、健康知識宣傳講座等，這有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師更多地以各種形式廣泛接觸不同類型的患者，在實(shí)踐中鍛煉溝通能力。

對照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)早期護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前指導(dǎo)：患者在手術(shù)前被要求戒煙，說明吸煙的危害及對術(shù)后康復(fù)的影響，提供合理飲食。術(shù)前控制血糖在正常水平。給予低熱量高蛋白食物，增強(qiáng)免疫力。（2）術(shù)中盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，患者醒后，盡快拔出氣管插管，減少機(jī)械通氣時(shí)間。（3）術(shù)后呼吸管理：保持患者氣道暢通，及時(shí)移除患者痰液，以免阻塞氣道和窒息，定時(shí)翻身和排痰，預(yù)防壓瘡和感染。（4）早期運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，建議鍛煉時(shí)不感到疲倦為宜，并計(jì)劃每天的休息時(shí)間。（5）飲食指南：告知患者基本的飲食原則：低脂肪，高維生素，低熱量，低鹽，清淡易消化，少吃多餐，戒煙酒[3-4]。

1.1.4 導(dǎo)師層面落實(shí)立德樹人職責(zé)，強(qiáng)化導(dǎo)師在育人工作中的首要責(zé)任人作用。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)整改研究生導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)和崗位考核中的師德師風(fēng)問題，對有失職行為、疏于指導(dǎo)和管理研究生的導(dǎo)師“一票否決”；大力表彰、宣傳優(yōu)秀導(dǎo)師先進(jìn)事跡，定期組織導(dǎo)師開展教書育人工作經(jīng)驗(yàn)交流，有效調(diào)動其育人的積極性和主動性，讓導(dǎo)師不僅成為學(xué)生學(xué)業(yè)的引路人，更成為他們?nèi)松膶?dǎo)師［4］。

1.2 多管齊下 加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)在當(dāng)前雙軌合一的培養(yǎng)模式下，專碩培養(yǎng)的考核評價(jià)還要求對科研能力進(jìn)行考核。同時(shí)具備科研能力與臨床能力的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才更符合社會需要。因此，兩種培養(yǎng)模式并軌后，應(yīng)注重研究生科研能力和臨床能力的同步提升［5］。該維度側(cè)重于學(xué)生中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全過程，通過對理論、技能的反復(fù)培、多次考，以考促培，固化學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的臨床診療思維，幫助其順利通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。

1.2.1 完善臨床教學(xué)設(shè)施 提高學(xué)生動手能力貴州中

醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院以“仿實(shí)戰(zhàn)、抓環(huán)節(jié)、多元化方式強(qiáng)技能”為目標(biāo)，投入大量資金，對教學(xué)設(shè)備進(jìn)行了大幅度改造升級，建立了“醫(yī)院-科室”兩級技能實(shí)驗(yàn)室。院級技能實(shí)驗(yàn)室主要負(fù)責(zé)臨床前期各專業(yè)通用技能項(xiàng)目培訓(xùn)，各?？萍寄芘嘤?xùn)室負(fù)責(zé)對臨床輪訓(xùn)后期各專業(yè)方向研究生進(jìn)行專科技能培訓(xùn)。

1.2.2 加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力建設(shè)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院系統(tǒng)地組織臨床教師多次赴外學(xué)習(xí)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）、反轉(zhuǎn)課堂、MOOC 課程建設(shè)，并逐步運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，大力推行案例式教學(xué)（CBL）。同時(shí)，積極選派優(yōu)秀教師參加各級各類教學(xué)競賽，極大地調(diào)動了教師教學(xué)熱情，促進(jìn)了教師教學(xué)能力和技巧提升。引導(dǎo)教師將傳統(tǒng)的“教師”變?yōu)椤皩?dǎo)師”，傳統(tǒng)的“教學(xué)”變?yōu)椤皩?dǎo)學(xué)”，將教師的導(dǎo)學(xué)作用貫穿于教學(xué)設(shè)計(jì)、組織、管理和實(shí)施全過程。

1.2.3 將定期全科培訓(xùn)考核與日常?？婆嘤?xùn)考核相結(jié)合分別于進(jìn)院前、醫(yī)師資格考試前、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核前進(jìn)行針對性技能培訓(xùn)，每年根據(jù)國家對中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求進(jìn)行年度考核、各輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行專科技能培訓(xùn)及出科考核。

1.2.4 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合思維形成在復(fù)試環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對

中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、中西醫(yī)結(jié)合思維、中西醫(yī)臨床技能等專業(yè)素養(yǎng)的考查。在核心課程體系中，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合比較學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合史等課程，厚植研究生中西醫(yī)結(jié)合理念；開設(shè)岐黃學(xué)堂經(jīng)典課程學(xué)習(xí)班，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在臨床輪訓(xùn)過程中，讓研究生以講座、線上課程等多種形式學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，充分利用“經(jīng)典回歸臨床”的鮮明辦學(xué)特色，在臨床輪訓(xùn)的全過程中突出中醫(yī)臨床思維培訓(xùn)。

1.3 著力提升科研能力培養(yǎng)創(chuàng)新能力該維度側(cè)重研

究生科研能力培養(yǎng)。在研究生培養(yǎng)核心課程體系中，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合科研思路與方法、中西醫(yī)結(jié)合方法學(xué)，同時(shí)通過邀請專家現(xiàn)場講座、線上授課、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)駐等形式，幫助研究生建立中西醫(yī)結(jié)合臨床科研思路、掌握中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)技能，使其能在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成碩士研究生課題，并撰寫學(xué)位論文，通過畢業(yè)答辯。

1.3.1 建立常態(tài)化研究生科研講座貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過線上線下結(jié)合的方式開展科研系列相關(guān)講座，內(nèi)容在注重學(xué)科前沿引領(lǐng)的同時(shí)，注重科研基本能力訓(xùn)練。尤其是中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌等學(xué)科方向，更是成立了科研協(xié)作小組，成效顯著。

1.3.2 改善研究生科研條件貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院投入巨資，建設(shè)了技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的中心實(shí)驗(yàn)室，針對研究生進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室技能專項(xiàng)培訓(xùn)。同時(shí)對研究生開放，準(zhǔn)許研究生進(jìn)駐實(shí)驗(yàn)室開展課題相關(guān)實(shí)驗(yàn)，解決了一直以來困擾中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生的醫(yī)院離校區(qū)太遠(yuǎn)，不方便開展實(shí)驗(yàn)的問題。

1.3.3 鼓勵(lì)研究生早接觸親動手要求研究生入校伊始即開始跟隨導(dǎo)師進(jìn)行項(xiàng)目研究，并要求研究生導(dǎo)師申報(bào)課題時(shí)，必須把學(xué)生作為參與者；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生自主申報(bào)省級和院級研究生科研項(xiàng)目，提升自身解決實(shí)際問題的能力。

2 全流程監(jiān)管 全面提升培養(yǎng)質(zhì)量

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院理順中西結(jié)合研究生培養(yǎng)流程，進(jìn)一步強(qiáng)化“全員全過程全方位”育人理念，提升培養(yǎng)質(zhì)量。

2.1 強(qiáng)化落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制針對專業(yè)型研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，出現(xiàn)的導(dǎo)師對學(xué)生監(jiān)管不足、培養(yǎng)不夠等新情況，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院加大了對導(dǎo)師的考核力度、強(qiáng)化落實(shí)導(dǎo)師責(zé)任制，增加導(dǎo)師責(zé)任心。要求由導(dǎo)師和學(xué)生共同制定培養(yǎng)計(jì)劃，讓研究生導(dǎo)師明確培養(yǎng)目標(biāo)。讓導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)能力之外，要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的“非正式能力”（包括人際溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、把握細(xì)節(jié)的能力、抗壓與情緒管理能力、適應(yīng)與變通能力、時(shí)間管理能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織能力、忠誠度等）和通識性能力（包括批判分析能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力、自主學(xué)習(xí)能力、操作技能與實(shí)踐能力、書寫能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力、數(shù)理分析能力、外語能力等）。

2.2 加強(qiáng)通識教育貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院制定了系統(tǒng)的通識教育計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋臨床基礎(chǔ)知識、病案寫作、法律法規(guī)、學(xué)術(shù)誠信、臨床通用技術(shù)培訓(xùn)等內(nèi)容。通識教育貫穿整個(gè)培養(yǎng)階段，并對不同學(xué)業(yè)階段的學(xué)生進(jìn)行了針對性內(nèi)容調(diào)整，不斷強(qiáng)化研究生基礎(chǔ)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范研究生臨床輪訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)對于專業(yè)型研究生臨床能力培養(yǎng)至關(guān)重要。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對不同專業(yè)方向研究生，制定了詳細(xì)的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和嚴(yán)格的考核制度，杜絕在輪轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)任意調(diào)整、修改輪轉(zhuǎn)計(jì)劃等行為。嚴(yán)格規(guī)范各帶教科室?guī)Ы绦袨椋恐芄潭ǖ絻蓚€(gè)科室檢查教學(xué)查房、教學(xué)資料，要求各科必須留存好所有考核資料備查。將科室?guī)Ы绦Ч{入科室績效考評，對于帶教成績優(yōu)秀的科室予以獎勵(lì)，對于不好的科室予以批評或懲罰。

2.4 強(qiáng)化學(xué)位工作學(xué)位工作是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院高度重視學(xué)位工作，不斷強(qiáng)化工作力度。通過嚴(yán)把開題關(guān)、及早部署、反復(fù)修改、強(qiáng)化預(yù)答辯等方式，讓貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)位工作一直以來保持穩(wěn)中有進(jìn)的態(tài)勢，未出現(xiàn)重大問題。近10 年來，研究生論文抽檢通過率達(dá)100%，確保了培養(yǎng)質(zhì)量。

3 精益化管理 促進(jìn)達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)

精益化管理的核心是“細(xì)致精準(zhǔn)”“以人為本”。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院借鑒精益化管理理念，在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型研究生管理中實(shí)施精益化管理，取得了明顯成效。

3.1 學(xué)業(yè)管理精益化建立“精益化學(xué)習(xí)制度”，針對不同專業(yè)方向的研究生，制定因人而異的學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)需要，設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合統(tǒng)一基礎(chǔ)課程，突出中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和科研能力培訓(xùn)。同時(shí)在各臨床?？圃O(shè)置相應(yīng)的專科內(nèi)容，每個(gè)科室負(fù)責(zé)一部分教學(xué)內(nèi)容，解決課程之間重復(fù)設(shè)置、教學(xué)資源分散等問題。醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室和技能實(shí)驗(yàn)室對研究生開放，支持研究生根據(jù)需要靈活選擇培訓(xùn)項(xiàng)目，提升科研能力和臨床技能。

3.2 制度管理精益化貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對專業(yè)型研究生建立了切實(shí)可行、完善完整、操作性強(qiáng)的制度系統(tǒng)。對相關(guān)管理部門和科室工作則加以優(yōu)化，明確崗位的責(zé)任與義務(wù)。針對專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中的每一個(gè)方面都制定了精細(xì)、精準(zhǔn)的工作流程，使所有日常管理都能夠納入制度管理中。對教師和學(xué)生都建立了精準(zhǔn)、精細(xì)的準(zhǔn)則，將有關(guān)管理辦法及相關(guān)管理制度融入其中，讓教師和學(xué)生在日常工作中可以隨時(shí)學(xué)習(xí)、查對、執(zhí)行，以此來指導(dǎo)和規(guī)范培養(yǎng)行為，達(dá)到事半功倍的效果。

3.3 監(jiān)督管理精益化實(shí)施精益化監(jiān)督管理，以點(diǎn)帶面，將管理細(xì)節(jié)組成管理鏈條，充分發(fā)揮研究生培養(yǎng)職能部門的作用，形成管理“閉環(huán)”，實(shí)現(xiàn)對培養(yǎng)過程的全面把控。首先是以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為管理主線，讓監(jiān)督滲入入學(xué)、入科、培訓(xùn)、出科、開題、答辯等方方面面，確保每一項(xiàng)培養(yǎng)任務(wù)保質(zhì)保量完成。其次是建立和嚴(yán)格執(zhí)行培養(yǎng)管理制度，對于違反相關(guān)培養(yǎng)規(guī)定的情況，無論是教師還是學(xué)生都按照相關(guān)規(guī)定予以處罰，確保培養(yǎng)過程高標(biāo)準(zhǔn)完成。最后是創(chuàng)新考核方式，嚴(yán)格考核。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對臨床技能培訓(xùn)和學(xué)位工作制定了嚴(yán)格的考核細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)決不予通過。同時(shí)，也針對專業(yè)型研究生學(xué)習(xí)繁重的情況，將出科理論考試改為無紙化網(wǎng)絡(luò)考核。研究生在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)在手機(jī)上即可完成考核，解決了不同專業(yè)方向?qū)W生過于分散、不易統(tǒng)一考試的難題，確保了培養(yǎng)質(zhì)量。

4 結(jié)語

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院在專業(yè)學(xué)位研究生教育全面改革的大背景下，積極探索、構(gòu)建中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生新的培養(yǎng)模式，并獲得中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會重點(diǎn)課題立項(xiàng)。經(jīng)過探索，該模式從一定程度上破解了中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的“雙重身份”“雙重能力”“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”等培養(yǎng)難題。通過兩屆研究生的培養(yǎng)，該模式已逐步成熟完善，下一步將作為貴州中醫(yī)藥大學(xué)校中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士、博士研究生培養(yǎng)模式，繼續(xù)傳承發(fā)揚(yáng)。