部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心建設(shè)發(fā)展新方向

劉東杰，彭浩南，勞琦，帥超，胡大維，唐迪

在部隊(duì)改革及軍事斗爭準(zhǔn)備大背景下，大部分原部隊(duì)療養(yǎng)院改編為部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位更加突出[1)。其實(shí)，改制前部分療養(yǎng)院已具備康復(fù)醫(yī)學(xué)工作基礎(chǔ)，在人員、技術(shù)、設(shè)備、場地等方面均有一定規(guī)模的積淀[2]。新形勢下，如何緊貼部隊(duì)官兵實(shí)際需要，推進(jìn)部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心建設(shè)與發(fā)展，建議做好以下幾個(gè)方面的工作。

1 建立具有特色的軍事康復(fù)醫(yī)學(xué)體系

部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心因部隊(duì)官兵有康復(fù)保健需求而設(shè)立，為部隊(duì)官兵服務(wù)是職責(zé)所系。要切實(shí)把住“姓軍為兵”的服務(wù)導(dǎo)向，把主要精力和資源用在維護(hù)官兵健康，穩(wěn)固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力上。

1.1 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè) 部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要繼續(xù)發(fā)揮在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深耕的優(yōu)勢，同時(shí)學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)知名康復(fù)醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、軟組織損傷康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、心理康復(fù)等康復(fù)?？频纳罨l(fā)展。著力康復(fù)治療理論和技術(shù)創(chuàng)新，加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)與儲備，添置大型檢查、化驗(yàn)設(shè)備，完善康復(fù)專科評估、治療、訓(xùn)練設(shè)備，建成功能一流的區(qū)域性康復(fù)中心，滿足區(qū)域部隊(duì)官兵康復(fù)需求。

1.2 著重訓(xùn)練傷防治 隨部隊(duì)官兵實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練強(qiáng)度提升，軍事訓(xùn)練傷病愈發(fā)多見，借此契機(jī)掀起學(xué)用運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)的熱潮，建立運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中心，聘請軍地專家傳授“FMS”“SFMA”等非設(shè)備依賴、簡便易行的運(yùn)動功能篩查及糾正技術(shù)[3-4]，強(qiáng)化人員理論與技能培訓(xùn)，下到基層連隊(duì)全面開展官兵運(yùn)動功能篩查工作，評定官兵運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針對性訓(xùn)練及糾正，以減少軍事訓(xùn)練損傷的發(fā)生，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[5-6]。

1.3 突出軍事斗爭準(zhǔn)備 目前雖然處在和平年代，卻時(shí)刻不能忘卻戰(zhàn)爭。一旦發(fā)生戰(zhàn)爭，會產(chǎn)生大量顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、心肺腹沖擊傷、彈道損傷、燒傷、截肢、心理應(yīng)激障礙等平時(shí)少見的傷病員。部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要充分發(fā)揚(yáng)“姓軍為戰(zhàn)”的職責(zé)使命[7]，開展對未來戰(zhàn)爭戰(zhàn)創(chuàng)傷的康復(fù)研究工作，明確戰(zhàn)創(chuàng)傷特殊致傷機(jī)制，創(chuàng)新康復(fù)治療手段，制定具有我軍特色的康復(fù)診治原則，探索戰(zhàn)時(shí)康復(fù)保障模式。

部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要本著“走出景區(qū)，靠近戰(zhàn)場”的理念，著眼實(shí)戰(zhàn)化軍事斗爭準(zhǔn)備，積極主動作為，做大做強(qiáng)傳統(tǒng)主業(yè)，創(chuàng)新特色發(fā)展模式，形成“康-防”一體的特色軍事康復(fù)醫(yī)學(xué)體系[8]。

2 積極打造全軍康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系

常規(guī)醫(yī)學(xué)診療活動主要停留在疾病臨床診斷與治療層面，而康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)更加關(guān)注患者軀體及心理功能狀態(tài)情況。目前，各個(gè)部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心都獨(dú)自設(shè)立康復(fù)療養(yǎng)規(guī)范、指南和流程，缺乏統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)化，不利于部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展與壯大，急需建立一個(gè)統(tǒng)一的康復(fù)療養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系。

2.1 細(xì)化康復(fù)療養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要堅(jiān)持以官兵實(shí)際需求為牽引，充分突出在功能障礙評估與治療方面長期積累的優(yōu)勢，秉持實(shí)用性、可操作性原則，針對各軍兵種不同特點(diǎn)及工作崗位不同要求，積極研究、制定不同兵種、不同崗位官兵的康復(fù)療養(yǎng)收治標(biāo)準(zhǔn)、出院轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)及功能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)療養(yǎng)工作的精細(xì)化與專業(yè)化。

2.2 建立康復(fù)療養(yǎng)路徑 針對腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、肌肉軟組織損傷、心理障礙等具體疾病，在康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、心理醫(yī)師、物理治療師、理療師、護(hù)士、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同協(xié)作下制定疾病康復(fù)療養(yǎng)路徑[9]，涵蓋該疾病康復(fù)療養(yǎng)相關(guān)的所有內(nèi)容，如使用哪些藥物、何時(shí)進(jìn)行評估、何時(shí)增減治療項(xiàng)目等等。通過標(biāo)準(zhǔn)化的、固定的流程來規(guī)范患者就診、檢查、評估、康復(fù)、護(hù)理等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對特定疾病的全過程管理，提高康復(fù)療養(yǎng)效果、縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 編訂康復(fù)療養(yǎng)指南或?qū)＜夜沧R 作為軍內(nèi)唯一開展康復(fù)療養(yǎng)工作的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心長期致力于官兵病后康復(fù)和預(yù)防保健工作，在軀體功能、心理狀態(tài)、言語功能和社會功能等方面積累了大量實(shí)用、有效的評估與治療方法。下一步，部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心應(yīng)協(xié)調(diào)、組織本專業(yè)頂級專家編訂特定疾病的康復(fù)療養(yǎng)指南或?qū)＜夜沧R，推廣現(xiàn)代有效的功能評估和治療技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員的診治水平和服務(wù)質(zhì)量，降低差錯率和不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

建立全軍康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)康復(fù)療養(yǎng)工作的模塊化與專業(yè)化，使其更加具有可操作性和可執(zhí)行性，從而提高康復(fù)療養(yǎng)水平。依此打造部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心在軍內(nèi)、國內(nèi)的強(qiáng)勁品牌效應(yīng)，提升部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心在功能鑒定評估及康復(fù)治療領(lǐng)域的權(quán)威性和知名度。

3 做好傷病員“醫(yī)院—軍營”之間的銜接工作

某些部隊(duì)傷病員在部隊(duì)醫(yī)院完成臨床治療后，身體狀態(tài)或肢體功能仍未達(dá)到重返戰(zhàn)位的要求，部隊(duì)醫(yī)院基于醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效益、床位周轉(zhuǎn)率等因素的考量，無法繼續(xù)留治這部分傷病員，導(dǎo)致醫(yī)院、部隊(duì)兩難的境地[5]。為此，部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要立足自身定位，著力推動建設(shè)“醫(yī)院—部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心—軍營”完美銜接的為兵服務(wù)保障體系。

3.1 完善政策保障 通過與駐地醫(yī)院開展“雙向轉(zhuǎn)診”工作，可將有需求的傷病員轉(zhuǎn)至康復(fù)療養(yǎng)中心繼續(xù)接受治療，但基于各種原因，以前“雙向轉(zhuǎn)診”工作開展不理想[10-11]。部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要與上級聯(lián)保中心及部隊(duì)駐地醫(yī)院溝通，切實(shí)發(fā)力明確政策制度導(dǎo)向、擴(kuò)大轉(zhuǎn)診病種范圍、疏通經(jīng)費(fèi)保障渠道、落實(shí)各級職責(zé)任務(wù)，確?！半p向轉(zhuǎn)診”工作順利有序開展，暢通官兵的進(jìn)入渠道。

3.2 加強(qiáng)硬件建設(shè) 從居住環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息化等多方面著手，加強(qiáng)康復(fù)療養(yǎng)中心硬件建設(shè)。加快營房設(shè)施改造及建設(shè)，提高官兵病房條件，營造“家庭化”氛圍。配置3.0 T 核磁共振、256 排CT、肌骨超聲等通用醫(yī)療設(shè)備，提高病情監(jiān)測與評估能力，減少官兵往返醫(yī)院檢查復(fù)查。配齊經(jīng)顱直流電刺激儀、康復(fù)機(jī)器人、數(shù)字化評估與治療系統(tǒng)等康復(fù)專科設(shè)備，豐富康復(fù)治療手段，保持在區(qū)域內(nèi)康復(fù)設(shè)備的領(lǐng)先優(yōu)勢。提升信息化建設(shè)水平，與醫(yī)院形成網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、影像資料和病歷文書的共享，滿足遠(yuǎn)程診療需求[10]。

3.3 提高人文素養(yǎng) 從人才結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面著手，提升康復(fù)療養(yǎng)中心核心保障能力。積極引進(jìn)優(yōu)秀康復(fù)專業(yè)人才，培養(yǎng)學(xué)科中青年骨干，確保人才隊(duì)伍梯次合理，做好康復(fù)療養(yǎng)人才的選拔、培養(yǎng)和儲備工作。注重追蹤醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高應(yīng)急處置能力，精研康復(fù)治療技術(shù)，增強(qiáng)疾病康復(fù)療效，提升官兵信任度。加強(qiáng)工作人員禮儀建設(shè)，開展微笑服務(wù)，營造溫馨舒適人文環(huán)境，提高官兵康復(fù)滿意度及幸福感[12]。

部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心做好傷病員“醫(yī)院—康復(fù)療養(yǎng)中心—軍營”之間的銜接工作，在一定程度上能緩解醫(yī)院床位緊張的矛盾，提高康復(fù)療養(yǎng)中心床位使用率，優(yōu)化駐地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，符合部隊(duì)官兵利益需求，打造一種多贏的局面，為恢復(fù)和催生部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力發(fā)揮最大效益。

4 推動科研型康復(fù)療養(yǎng)中心的建設(shè)發(fā)展

科學(xué)研究是推動學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)大動力，不僅能帶動學(xué)術(shù)水平和業(yè)務(wù)技能的提升，而且能加快學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，是部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心必須高度重視的發(fā)展問題。以往因傳統(tǒng)理念影響，受限于人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)等方面的不足，科研工作很難開展[13]?？萍紡?qiáng)軍一聲號令，也將康復(fù)療養(yǎng)中心科研工作推上風(fēng)口浪尖。

4.1 健全科研機(jī)制 從政策保障、經(jīng)費(fèi)支持、人才招攬、獎勵機(jī)制等方面，大力營造科研創(chuàng)新氛圍，引導(dǎo)人員參與其中[14]。設(shè)置科學(xué)研究管理辦公室，協(xié)調(diào)、整合康復(fù)療養(yǎng)中心內(nèi)外資源，購置科研辦公設(shè)備，主抓全院科研工作[15]。研究設(shè)定院內(nèi)課題，培樹科研創(chuàng)新意識，培養(yǎng)科研攻關(guān)能力，為申請聯(lián)保部隊(duì)乃至全軍科研課題打牢基礎(chǔ)。積極牽手軍地高校和科研院所，建立聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，共同孕育精品成果。

4.2 貼近部隊(duì)選題 部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心科研課題應(yīng)以解決部隊(duì)官兵實(shí)際問題為導(dǎo)向，側(cè)重軍事訓(xùn)練傷和戰(zhàn)創(chuàng)傷方面的研究。在追蹤康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢基礎(chǔ)上，結(jié)合我軍遂行的多樣化軍事任務(wù)，深入研究保障對象，切實(shí)找出部隊(duì)官兵在康復(fù)中面臨的主要矛盾問題，將有限人力、精力、財(cái)力投入到最迫切解決的問題上，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用。

4.3 重視技術(shù)融合 人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)、納米材料、生物工程、組織工程等高端技術(shù)的快速發(fā)展，對康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展也有重要的促進(jìn)作用[16-18]。部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心要抓住機(jī)遇，將上述技術(shù)融入到康復(fù)評估、康復(fù)治療和康復(fù)工程等各個(gè)方面，創(chuàng)新康復(fù)理論與技術(shù)，實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)、個(gè)性化和高效的康復(fù)治療，增強(qiáng)康復(fù)療效，為改善官兵肢體功能和生存質(zhì)量持續(xù)發(fā)力。

科技強(qiáng)軍，科研興院，只有通過學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展，部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心才能保持明顯的對外比較優(yōu)勢，才能跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐，不被歷史淘汰。

5 討論

既往由于政策保障、建設(shè)理念、硬件水平、人才技術(shù)等多方面影響，原部隊(duì)療養(yǎng)院(部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心前身)存在不同程度重療養(yǎng)、輕康復(fù)的實(shí)際情況。但在當(dāng)前全軍強(qiáng)化備戰(zhàn)打仗、加強(qiáng)軍事訓(xùn)練的背景下，部隊(duì)官兵康復(fù)需求越發(fā)突出，這也為部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心建設(shè)發(fā)展指明了新的方向。

我們在準(zhǔn)確把握部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心現(xiàn)階段工作重點(diǎn)、切實(shí)剖析存在問題的基礎(chǔ)上，積極主動探索發(fā)展新模式。提出通過建設(shè)“康-防”一體的特色軍事康復(fù)醫(yī)學(xué)體系、打造全軍康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系、建設(shè)“醫(yī)院—部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心—軍營”完美銜接的為兵服務(wù)保障體系、推動科研創(chuàng)新等方式，提高康復(fù)療養(yǎng)學(xué)科硬件水平及人員軟實(shí)力，提升部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心在功能鑒定評估及康復(fù)治療領(lǐng)域的權(quán)威性和知名度，滿足部隊(duì)官兵不同層次的康復(fù)需求，優(yōu)化駐地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，以盡快建成功能完備的現(xiàn)代化康復(fù)療養(yǎng)中心，為維護(hù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力作出重要貢獻(xiàn)。