中小學(xué)生常見足底筋膜炎的形成機(jī)制與預(yù)防手段

足底筋膜炎又稱“足跟疼痛綜合征”，是中小學(xué)生常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，在跑步、跳躍類、羽毛球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最為常見。足底筋膜炎會引起姿勢偏移、內(nèi)側(cè)足弓觸痛、踝背屈受限、趾屈肌力量減弱、踝關(guān)節(jié)內(nèi)在肌力量減弱、距下關(guān)節(jié)過度旋前等癥狀表現(xiàn)。因此，足底筋膜炎的預(yù)防和康復(fù)要從多個(gè)角度進(jìn)行干預(yù)。中國教育科學(xué)研究院體育美育研究所健康體能課題組針對足底筋膜炎的預(yù)防與康復(fù)進(jìn)行了大量研究，并制訂了系統(tǒng)的解決方案。通過功能性訓(xùn)練有效預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生，提高學(xué)生的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

一、足底筋膜炎的特征表現(xiàn)和癥狀

足底筋膜位于足部下方深面，起自跟骨足底，止于跖趾關(guān)節(jié)，貫穿整個(gè)腳面，其主要起到維持足弓、將跟腱所承受的力量傳導(dǎo)到前足的作用。足底筋膜炎通常在足跟的前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)區(qū)域性疼痛或感覺異常，足底近足跟處有壓痛點(diǎn)，表現(xiàn)為博動(dòng)性、灼熱、刺痛性，局部的炎癥和輕微的腫脹。足底筋膜炎通常不發(fā)生在急性期，而是緩慢發(fā)病，并且早晨疼痛最明顯，患者往往運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后疼痛會得到緩解。具體損傷特征表現(xiàn)和癥狀如下：

1.出現(xiàn)疼痛癥狀

患者通常在早晨起床時(shí)會最為明顯地感受到足底的疼痛。由于整夜的休息導(dǎo)致足底筋膜收縮，起床后再次負(fù)重活動(dòng)時(shí)，疼痛感會特別強(qiáng)烈。患者運(yùn)動(dòng)后會加大疼痛。長時(shí)間站立或運(yùn)動(dòng)后，患者可能會感到足跟區(qū)域的疼痛加劇，持續(xù)的負(fù)重活動(dòng)會進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，加重癥狀。休息或長時(shí)間久坐時(shí)也會出現(xiàn)疼痛，患者可能會感到隱隱的疼痛，尤其是在再次活動(dòng)前的過渡期間。

2.運(yùn)動(dòng)限制

患者常常會因?yàn)樽愕捉钅ぱ滋弁磭?yán)重而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)限制。步行、奔跑、爬樓梯等負(fù)重活動(dòng)會加劇足底筋膜的疼痛，因此患者可能會試圖減少這些活動(dòng)或改變步態(tài)，用不良姿勢或代償肌群來減輕疼痛造成的不適感。

3.炎癥和腫脹

足底筋膜炎發(fā)作時(shí)，患者足跟部位可能會出現(xiàn)局部的炎癥和輕微的腫脹。炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致足底筋膜組織受損，周圍組織的血流量增加，最終引起局部的紅腫現(xiàn)象。

4.影響日常生活質(zhì)量

由于足底筋膜炎的疼痛和運(yùn)動(dòng)限制，可能會影響患者的工作效率和日常任務(wù)的完成，甚至影響到其社交活動(dòng)和休閑生活。

對于部分患者，足底筋膜炎的癥狀可能長期存在，盡管疼痛程度有所波動(dòng)，但在未經(jīng)有效治療的情況下，可能會影響足部功能和生活質(zhì)量。理解這些特征和癥狀有助于及早識別和治療足底筋膜炎，從而減少病情的進(jìn)展和對生活質(zhì)量的影響。

二、導(dǎo)致足底筋膜炎的原因

足底筋膜炎往往不是因急性損傷引起的運(yùn)動(dòng)損傷，其主要受缺乏安全意識和自我保護(hù)意識、不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技術(shù)和姿勢、力量訓(xùn)練與柔韌訓(xùn)練不均衡、過度使用和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大、運(yùn)動(dòng)鞋不合適等多種因素影響。

其一，中小學(xué)生缺乏對足踝部的自我保護(hù)意識，運(yùn)動(dòng)前后對準(zhǔn)備活動(dòng)和拉伸放松不夠重視，表現(xiàn)為在身體未充分預(yù)熱時(shí)便進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、鍛煉后未進(jìn)行科學(xué)有效的拉伸放松，長此以往，會導(dǎo)致小腿三頭肌等肌群柔韌性下降，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。

其二，中小學(xué)生在鍛煉過程中容易出現(xiàn)不良的運(yùn)動(dòng)姿勢，存在不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技術(shù)，若缺乏正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)指導(dǎo)或姿勢調(diào)整，長此以往，關(guān)節(jié)和肌肉力線會代償性發(fā)力，可能會增加足底筋膜受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

其三，中小學(xué)生正處于生長發(fā)育階段，骨骼結(jié)構(gòu)和足部形態(tài)可能會發(fā)生變化，若在此期間未能適應(yīng)新的體型和運(yùn)動(dòng)需求，反而進(jìn)行頻繁的跑步、跳躍等過度使用足部的運(yùn)動(dòng)，可能會導(dǎo)致足底筋膜出現(xiàn)炎癥和損傷。

其四，中小學(xué)生體重過大或肥胖會增加足部承受的壓力，尤其是足底筋膜的負(fù)擔(dān)，從而增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肌力失衡、缺乏足部和下肢肌肉的力量和柔韌性訓(xùn)練會使足部的負(fù)擔(dān)過大，容易導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生。

其五，學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過程中，穿著缺乏足弓支撐或磨損嚴(yán)重的鞋子，無法有效支撐足部和減少沖擊，也容易導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生。

三、足底筋膜炎的預(yù)防措施

中小學(xué)生足底筋膜炎的預(yù)防可以從篩查評估、護(hù)具保護(hù)、增強(qiáng)保護(hù)意識、選擇合適的矯形鞋墊和運(yùn)動(dòng)鞋、增強(qiáng)身體素質(zhì)、掌握正確的專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作和科學(xué)地進(jìn)行體育活動(dòng)等方面進(jìn)行。

首先，定期開展足踝關(guān)節(jié)的篩查評估，通過對足踝關(guān)節(jié)韌帶和周圍肌肉活動(dòng)度的篩查評估，了解學(xué)生的足踝功能，從而更有針對性地設(shè)計(jì)鍛煉內(nèi)容。其次，中小學(xué)生在進(jìn)行鍛煉前，可以佩戴護(hù)具和支持帶，給予足部外力支撐和保護(hù)。針對存在長短腿、扁平足等下肢力線不均衡的學(xué)生，佩戴合適的矯形鞋帶和運(yùn)動(dòng)鞋；針對下肢肌群力量和柔韌不均衡的學(xué)生，進(jìn)行糾正性鍛煉干預(yù)，加強(qiáng)薄弱肌群力量，松解緊張肌群張力。再次，中小學(xué)生要科學(xué)開展體育鍛煉，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，建立正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)和動(dòng)作模式，提高全身綜合素質(zhì)，為專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)奠定一定的身體基礎(chǔ)。特別是要進(jìn)行足部肌肉和筋膜的強(qiáng)化訓(xùn)練，包括足弓和腳趾的力量訓(xùn)練。這些訓(xùn)練有助于穩(wěn)固足部結(jié)構(gòu)，減少足底筋膜在運(yùn)動(dòng)中的過度拉伸和損傷。同時(shí)，在鍛煉前后要進(jìn)行充分的熱身和拉伸放松，增強(qiáng)足部肌肉和筋膜的柔韌性，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率，給予足部充分的適應(yīng)和恢復(fù)時(shí)間，以減少運(yùn)動(dòng)中對足底筋膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

此外，足底筋膜炎的預(yù)防也要關(guān)注學(xué)生的BMI數(shù)值，肥胖會增加足部的負(fù)擔(dān)和壓力，增加足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。通過健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，維持適當(dāng)?shù)捏w重，可以減少這一風(fēng)險(xiǎn)。

一旦中小學(xué)生出現(xiàn)足底筋膜炎的早期癥狀，如，足跟疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)治療。早期干預(yù)和適當(dāng)?shù)闹委熆梢詼p少癥狀的進(jìn)展和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過綜合以上預(yù)防措施，可以有效降低中小學(xué)生群體中足底筋膜炎的發(fā)生率，保護(hù)足部健康，提升中小學(xué)生的整體運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和生活質(zhì)量。

四、足底筋膜炎的康復(fù)策略和方法手段

針對足底筋膜炎的康復(fù)而言，需要從急性期損傷康復(fù)策略和非急性期損傷康復(fù)策略著手。針對急性期損傷的處理應(yīng)遵循POLICE原則，在損傷后的24～48小時(shí)內(nèi)，給予足踝部保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢和適當(dāng)?shù)睦懑熖幚怼?/p>

特別要注意的是，針對急性期損傷康復(fù)，可以在遵循POLICE原則的基礎(chǔ)上，給予踝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)呢?fù)荷運(yùn)動(dòng)，這樣更有助于促進(jìn)康復(fù)。但要在專業(yè)教師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因錯(cuò)誤動(dòng)作和過度負(fù)荷而造成二次傷害。

針對非急性期損傷的康復(fù)策略，第一階段，可以通過適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥（NSAIDs）或局部炎癥控制藥物減輕疼痛和炎癥，如，外敷扶他林等藥膏。在炎癥明顯時(shí)，冷敷可以減輕疼痛和減少炎癥。冷敷可以通過冰袋或冰敷布進(jìn)行，每次15～20分鐘，每天多次進(jìn)行。而在炎癥減輕后，熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)和放松肌肉，有助于緩解疼痛。同時(shí)，應(yīng)減少或停止導(dǎo)致?lián)p傷的原始動(dòng)作模式，防止再次刺激受傷部位。第二階段，即足底筋膜炎康復(fù)的組織修復(fù)階段，可以進(jìn)行低強(qiáng)度的踝關(guān)節(jié)靈活度、膝踝的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性練習(xí)及肌肉耐力性練習(xí)。第三階段，即功能重塑階段，在組織修復(fù)進(jìn)行鍛煉時(shí)未出現(xiàn)疼痛加重和能夠適合負(fù)荷的情況下，可以增加康復(fù)動(dòng)作難度，進(jìn)行高強(qiáng)度的靈活度練習(xí)、反應(yīng)穩(wěn)定性練習(xí)，保持兩側(cè)肌力的均衡發(fā)展，直到受傷側(cè)肌力恢復(fù)至健康側(cè)肌力的80%，具體鍛煉方法見表1。第四階段，進(jìn)行專項(xiàng)鍛煉，并逐漸回歸到常規(guī)的體育鍛煉當(dāng)中。在康復(fù)過程中，若學(xué)生出現(xiàn)未完成該階段的鍛煉內(nèi)容和鍛煉負(fù)荷，并再次出現(xiàn)疼痛和不適感，則需要停留在該階段，再次進(jìn)行篩查評估，進(jìn)行針對性的鍛煉，避免急于求成，跨越到下一階段的鍛煉內(nèi)容中。

綜上所述，足底筋膜炎的康復(fù)需要綜合多種方法和手段，從物理療法到靈活度練習(xí)、穩(wěn)定性練習(xí)、功能性力量再到拉伸放松，每一步都是為了減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，個(gè)體化的康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

[本文系中國教育科學(xué)研究院中央科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資助課題“中國青少年健康體能教學(xué)與訓(xùn)練體系構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用研究”（課題編號：GYI2022013）階段性成果]