兒童過敏性鼻炎應(yīng)如何用藥？

兒童過敏性鼻炎屬于我國兒童群體中十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于較為典型的鼻黏膜慢性非感染性炎癥疾病。正確、合理的應(yīng)用藥物能夠幫助患兒快速緩解癥狀，盡可能減少過敏性鼻炎對其日常生活及身心健康的影響。本文將針對過敏性鼻炎患兒的用藥方案進(jìn)行講解、分析。

鼻腔沖洗劑

鼻腔沖洗是治療過敏性鼻炎最為直接且簡單的方法，可有效緩解和預(yù)防相關(guān)癥狀。如果是較為低齡的嬰幼兒可以考慮使用滴鼻劑進(jìn)行鼻腔沖洗，年齡稍大的兒童可以考慮使用海鹽水鼻腔噴霧劑等鼻腔沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗的用具及開展形式并沒有明確的年齡分界，僅僅是依靠不同年齡段的兒童所能接受及開展的鼻腔沖洗操作，進(jìn)行區(qū)分和選擇，原則上只要能夠達(dá)到徹底沖洗的效果即可。一般來說，滴鼻劑及吸鼻劑均需要由家長先將適當(dāng)?shù)纳睇}水緩慢滴至兒童的鼻腔內(nèi)，等生理鹽水對鼻腔內(nèi)的鼻痂等物質(zhì)形成軟化作用之后，再幫助兒童擤出或者使用吸鼻器吸出；而鼻腔噴霧則需要兒童配合進(jìn)行，操作過程中家長可以幫助兒童持瓶，讓兒童自行選擇合適的流速進(jìn)行鼻腔內(nèi)噴洗，避免出現(xiàn)嗆咳。一般來說，每個鼻孔噴洗1～3次即可，正常情況下每天兩個鼻孔整體噴洗治療3～5次；如果兒童年齡較大并且具備自我操作能力，還可以使用生理鹽水灌洗的方式進(jìn)行鼻腔沖洗，這種方式更為徹底且有效，需要兒童將放置在吸鼻壺或者吸鼻器中的生理鹽水從一側(cè)鼻孔內(nèi)灌入，經(jīng)另一側(cè)鼻孔流出，通過生理鹽水的沖洗及排出去除鼻腔內(nèi)的鼻涕、鼻痂及引發(fā)與導(dǎo)致過敏性鼻炎癥狀的各種病菌和過敏原。

一般來說，對鼻腔沖洗時所使用的生理鹽水有一定的要求，可以按照如下方式進(jìn)行配比：首先將清水煮沸，適度放涼至接近體溫的溫度，然后使用成品鹽包放入其中進(jìn)行溶解，配制成緩沖鹽溶液后，使用適當(dāng)?shù)娜萜骷氨乔粵_洗方式進(jìn)行沖洗治療。對于一些成品性質(zhì)的生理鹽水鼻腔噴霧則不需要此類配比方式，在條件允許的情況下也可以考慮選用海鹽水。

糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑

糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑是快速緩解過敏性鼻炎癥狀的主要藥物，也是目前對各類過敏性鼻炎均最為有效的藥物。雖然糖皮質(zhì)激素屬于激素類藥物，但現(xiàn)有的研究證明在鼻腔內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素?zé)o礙于兒童的正常生長發(fā)育，反而由于能緩解過敏性鼻炎癥狀可直接有效改善兒童的病理性問題，從而促進(jìn)兒童全身健康和生長發(fā)育。其原因在于糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑僅為局部使用，同時使用劑量非常小，僅有極微量或不進(jìn)入全身血液循環(huán)，所以對于身體基本沒有影響。

激素類鼻腔噴霧劑包括糠酸莫米松、布地奈德鼻噴及丙酸氟替卡松等藥物。如果是短時間內(nèi)幫助患兒快速緩解癥狀，不需要長期使用，那么采用正常兒童用藥劑量即可；如果需要長期用藥，那么需要適當(dāng)減少或者直接采用最小的有效劑量，在持續(xù)用藥的過程中需要定期前往醫(yī)院接受相關(guān)檢查，監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況。

一般來說，激素類鼻腔噴霧劑首先選擇該年齡段兒童的最大推薦用藥劑量進(jìn)行初始治療，待急性癥狀緩解和控制后再緩慢減少用藥劑量，后續(xù)可以逐漸降低用藥頻率，直至僅在有癥狀緩解需求時考慮用藥。這種用藥方式是目前安全性最高且不損傷臨床療效的用藥方案。如果在治療期間出現(xiàn)癥狀加重，需要及時調(diào)整用藥劑量，待癥狀緩解后再逐漸減少用藥劑量，重復(fù)上述減少用藥劑量的整體過程。

口服藥物

除鼻腔沖洗和激素鼻腔噴霧的局部治療外，還有一些口服用藥能夠幫助緩解癥狀及控制病情，如抗組胺藥，常用第二代抗組胺藥物，包括氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等。對于兒童來說，每晚使用1次，整體用藥過程一般不低于2周。在具體藥物的選擇中，要考慮藥物的不良反應(yīng)，也有部分安全性較高的第二代抗組胺藥的味道較為苦澀，難以讓兒童持續(xù)服用，所以還應(yīng)根據(jù)患兒的個體差異進(jìn)行選擇與考慮。

白三烯受體拮抗劑是一類緩解鼻塞等過敏性鼻炎癥狀的藥物，也是口服藥物的選擇類型之一，根據(jù)成分不同，一般分為白三烯受體拮抗劑及白三烯合成抑制劑。臨床常用于兒童的藥物包括孟魯司特納咀嚼片，其更多應(yīng)用于伴隨哮喘癥狀的患兒，該藥物一般僅做為聯(lián)合用藥類型，需要與其他藥物聯(lián)合使用達(dá)到整體疾病控制效果。

其他藥物

在過敏性鼻炎患兒的用藥中，少數(shù)情況也可考慮使用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉滴鼻液，能夠階段性緩解過敏性鼻炎患兒的鼻癢、打噴嚏及流鼻涕等癥狀，需要搭配其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。除此之外，還有鼻部血管收縮劑，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，能夠短期內(nèi)快速緩解嚴(yán)重鼻塞癥狀，但一定不能長期用藥，連續(xù)用藥時間最長不超過1周，如果必須延長用藥時間，應(yīng)每用5天就停用2～3天。

中醫(yī)藥治療

在兒童過敏性鼻炎的治療中也可以考慮中醫(yī)藥治療。例如：一些中藥的提取物，如香茅提取物，具有一定的免疫調(diào)節(jié)、抗過敏效果。在臨床治療或日常生活中可以選擇具有改善相關(guān)癥狀的中成藥或中醫(yī)食療方式，以穩(wěn)定與改善兒童的病情。

鼻腔保護(hù)

除了常規(guī)的藥物緩解癥狀以外，適當(dāng)?shù)谋乔槐Ｗo(hù)措施也能夠幫助患兒預(yù)防相關(guān)癥狀的反復(fù)出現(xiàn)。例如：使用凡士林涂抹于淺表鼻腔，一方面能夠在干燥的環(huán)境下滋潤鼻腔黏膜，減少鼻癢等癥狀的出現(xiàn)；另一方面也能夠幫助鼻腔黏膜隔離空氣中存在的過敏原，適當(dāng)降低過敏性鼻炎的發(fā)作概率。此外，佩戴口罩等輔助措施，兒童可以根據(jù)個體情況及需求考慮使用。