兒童過敏性鼻炎屬于我國兒童群體中十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病,屬于較為典型的鼻黏膜慢性非感染性炎癥疾病。正確、合理的應(yīng)用藥物能夠幫助患兒快速緩解癥狀,盡可能減少過敏性鼻炎對其日常生活及身心健康的影響。本文將針對過敏性鼻炎患兒的用藥方案進(jìn)行講解、分析。
鼻腔沖洗是治療過敏性鼻炎最為直接且簡單的方法,可有效緩解和預(yù)防相關(guān)癥狀。如果是較為低齡的嬰幼兒可以考慮使用滴鼻劑進(jìn)行鼻腔沖洗,年齡稍大的兒童可以考慮使用海鹽水鼻腔噴霧劑等鼻腔沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗的用具及開展形式并沒有明確的年齡分界,僅僅是依靠不同年齡段的兒童所能接受及開展的鼻腔沖洗操作,進(jìn)行區(qū)分和選擇,原則上只要能夠達(dá)到徹底沖洗的效果即可。一般來說,滴鼻劑及吸鼻劑均需要由家長先將適當(dāng)?shù)纳睇}水緩慢滴至兒童的鼻腔內(nèi),等生理鹽水對鼻腔內(nèi)的鼻痂等物質(zhì)形成軟化作用之后,再幫助兒童擤出或者使用吸鼻器吸出;而鼻腔噴霧則需要兒童配合進(jìn)行,操作過程中家長可以幫助兒童持瓶,讓兒童自行選擇合適的流速進(jìn)行鼻腔內(nèi)噴洗,避免出現(xiàn)嗆咳。一般來說,每個(gè)鼻孔噴洗1~3次即可,正常情況下每天兩個(gè)鼻孔整體噴洗治療3~5次;如果兒童年齡較大并且具備自我操作能力,還可以使用生理鹽水灌洗的方式進(jìn)行鼻腔沖洗,這種方式更為徹底且有效,需要兒童將放置在吸鼻壺或者吸鼻器中的生理鹽水從一側(cè)鼻孔內(nèi)灌入,經(jīng)另一側(cè)鼻孔流出,通過生理鹽水的沖洗及排出去除鼻腔內(nèi)的鼻涕、鼻痂及引發(fā)與導(dǎo)致過敏性鼻炎癥狀的各種病菌和過敏原。
一般來說,對鼻腔沖洗時(shí)所使用的生理鹽水有一定的要求,可以按照如下方式進(jìn)行配比:首先將清水煮沸,適度放涼至接近體溫的溫度,然后使用成品鹽包放入其中進(jìn)行溶解,配制成緩沖鹽溶液后,使用適當(dāng)?shù)娜萜骷氨乔粵_洗方式進(jìn)行沖洗治療。對于一些成品性質(zhì)的生理鹽水鼻腔噴霧則不需要此類配比方式,在條件允許的情況下也可以考慮選用海鹽水。
糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑是快速緩解過敏性鼻炎癥狀的主要藥物,也是目前對各類過敏性鼻炎均最為有效的藥物。雖然糖皮質(zhì)激素屬于激素類藥物,但現(xiàn)有的研究證明在鼻腔內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素?zé)o礙于兒童的正常生長發(fā)育,反而由于能緩解過敏性鼻炎癥狀可直接有效改善兒童的病理性問題,從而促進(jìn)兒童全身健康和生長發(fā)育。其原因在于糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑僅為局部使用,同時(shí)使用劑量非常小,僅有極微量或不進(jìn)入全身血液循環(huán),所以對于身體基本沒有影響。
激素類鼻腔噴霧劑包括糠酸莫米松、布地奈德鼻噴及丙酸氟替卡松等藥物。如果是短時(shí)間內(nèi)幫助患兒快速緩解癥狀,不需要長期使用,那么采用正常兒童用藥劑量即可;如果需要長期用藥,那么需要適當(dāng)減少或者直接采用最小的有效劑量,在持續(xù)用藥的過程中需要定期前往醫(yī)院接受相關(guān)檢查,監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況。
一般來說,激素類鼻腔噴霧劑首先選擇該年齡段兒童的最大推薦用藥劑量進(jìn)行初始治療,待急性癥狀緩解和控制后再緩慢減少用藥劑量,后續(xù)可以逐漸降低用藥頻率,直至僅在有癥狀緩解需求時(shí)考慮用藥。這種用藥方式是目前安全性最高且不損傷臨床療效的用藥方案。如果在治療期間出現(xiàn)癥狀加重,需要及時(shí)調(diào)整用藥劑量,待癥狀緩解后再逐漸減少用藥劑量,重復(fù)上述減少用藥劑量的整體過程。
除鼻腔沖洗和激素鼻腔噴霧的局部治療外,還有一些口服用藥能夠幫助緩解癥狀及控制病情,如抗組胺藥,常用第二代抗組胺藥物,包括氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等。對于兒童來說,每晚使用1次,整體用藥過程一般不低于2周。在具體藥物的選擇中,要考慮藥物的不良反應(yīng),也有部分安全性較高的第二代抗組胺藥的味道較為苦澀,難以讓兒童持續(xù)服用,所以還應(yīng)根據(jù)患兒的個(gè)體差異進(jìn)行選擇與考慮。
白三烯受體拮抗劑是一類緩解鼻塞等過敏性鼻炎癥狀的藥物,也是口服藥物的選擇類型之一,根據(jù)成分不同,一般分為白三烯受體拮抗劑及白三烯合成抑制劑。臨床常用于兒童的藥物包括孟魯司特納咀嚼片,其更多應(yīng)用于伴隨哮喘癥狀的患兒,該藥物一般僅做為聯(lián)合用藥類型,需要與其他藥物聯(lián)合使用達(dá)到整體疾病控制效果。
在過敏性鼻炎患兒的用藥中,少數(shù)情況也可考慮使用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,如色甘酸鈉滴鼻液,能夠階段性緩解過敏性鼻炎患兒的鼻癢、打噴嚏及流鼻涕等癥狀,需要搭配其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。除此之外,還有鼻部血管收縮劑,如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,能夠短期內(nèi)快速緩解嚴(yán)重鼻塞癥狀,但一定不能長期用藥,連續(xù)用藥時(shí)間最長不超過1周,如果必須延長用藥時(shí)間,應(yīng)每用5天就停用2~3天。
在兒童過敏性鼻炎的治療中也可以考慮中醫(yī)藥治療。例如:一些中藥的提取物,如香茅提取物,具有一定的免疫調(diào)節(jié)、抗過敏效果。在臨床治療或日常生活中可以選擇具有改善相關(guān)癥狀的中成藥或中醫(yī)食療方式,以穩(wěn)定與改善兒童的病情。
除了常規(guī)的藥物緩解癥狀以外,適當(dāng)?shù)谋乔槐Wo(hù)措施也能夠幫助患兒預(yù)防相關(guān)癥狀的反復(fù)出現(xiàn)。例如:使用凡士林涂抹于淺表鼻腔,一方面能夠在干燥的環(huán)境下滋潤鼻腔黏膜,減少鼻癢等癥狀的出現(xiàn);另一方面也能夠幫助鼻腔黏膜隔離空氣中存在的過敏原,適當(dāng)降低過敏性鼻炎的發(fā)作概率。此外,佩戴口罩等輔助措施,兒童可以根據(jù)個(gè)體情況及需求考慮使用。