兒童身體各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,導(dǎo)致外來細(xì)菌、病毒等極易侵襲兒童。兒童常見疾病包含胃腸炎、呼吸道感染等,若不及時(shí)治療易誘發(fā)心肌炎。兒童心肌炎的感染因素包括病毒、細(xì)菌、真菌等,其中最常見的是病毒感染。
大部分兒童在發(fā)病前7~14天有消化道感染,同時(shí)或伴有上呼吸道感染的前驅(qū)病史,會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀,癥狀較輕者會(huì)出現(xiàn)和感冒相似的表現(xiàn),如發(fā)熱、乏力、食欲差、胸悶、心悸等,癥狀嚴(yán)重者會(huì)很快發(fā)生呼吸急促、極其疲勞、煩躁等心力衰竭癥狀,以及出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克,甚至猝死。
兒童心肌炎現(xiàn)階段未有特異性治療,一般是針對(duì)癥狀、病因開展綜合性治療。
1.一般治療
包含安靜臥床休養(yǎng),確保充足睡眠,減少活動(dòng)或避免活動(dòng);合理飲食,減少心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量。建議患兒出院后半年內(nèi)不進(jìn)行體育活動(dòng),尤其心臟增大患兒要盡可能臥床休養(yǎng)。
2.藥物治療
改善心肌細(xì)胞代謝藥物:補(bǔ)充大劑量高濃度維生素C,以及適量果糖二磷酸鈉口服溶液、輔酶Q10等藥物;靜脈滴注能量合劑等,以保護(hù)心肌,促進(jìn)患兒恢復(fù)。
免疫球蛋白:抗炎、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)。
腎上腺皮質(zhì)激素:減輕心臟炎癥反應(yīng)。
抗病毒藥物:干擾素、利巴韋林等。
利尿劑:減輕水鈉潴留,常用藥物有呋塞米等。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:減輕心臟負(fù)荷,常用藥物有卡托普利、依那普利等。
3危急情況處理
心律失常:快速心律失常依據(jù)具體類型選擇抗心律失常藥物,心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速可選擇電除顫或電復(fù)律;慢性心律失常通常為完全性房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏,暴發(fā)性心肌炎最常見,并且極易伴有危重情況,要及時(shí)予以臨時(shí)起搏器。
急性心力衰竭:予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等措施,常用藥物有洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米、硝酸甘油等。
心源性休克:使用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等藥物,血流動(dòng)力學(xué)惡化時(shí)應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移到提供兒科機(jī)械循環(huán)支持和移植的中心,盡早啟動(dòng)體外膜肺氧合。
兒童心肌炎后遺癥與疾病嚴(yán)重程度、病因、治療方式等相關(guān)。大部分患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,不會(huì)有后遺癥。但少數(shù)中型、重型心肌炎患兒,由于治療不及時(shí)、病變范圍大等原因,會(huì)造成心肌細(xì)胞受損,可能會(huì)出現(xiàn)多種后遺癥。
心肌炎后遺癥有室性早搏、房性早搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。頻發(fā)室性早搏會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重影響,還會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致繼發(fā)性心臟擴(kuò)大,必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療。竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯為慢性心律失常,會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,出現(xiàn)心腦血管供血不足等情況,嚴(yán)重影響患兒正常生活,需要及時(shí)安裝永久起搏。
多帶兒童參加戶外活動(dòng),提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)體質(zhì),減少病毒侵襲;依據(jù)天氣變化、溫度等為兒童加減衣物,避免感冒,因?yàn)楦忻笆切募⊙鬃畛R姷恼T發(fā)因素;定期帶兒童到醫(yī)院進(jìn)行體檢,及時(shí)了解兒童機(jī)體狀況,發(fā)現(xiàn)潛在疾病。