新型冠狀病毒肺炎疫情中國防治政策變遷

周榮鋒 孫 愷 徐 芳 盧洪洲△

（1深圳市第三人民醫(yī)院辦公室 深圳 518000； 2國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 深圳 518000；3清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 北京 100191）

2020 年3 月11 日，WHO 正式宣布新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情成為全球大流行［1］，在之后兩年多的時間內(nèi)，雖然中國大陸的確診病例數(shù)基數(shù)不小，但死亡率低，預(yù)防重癥死亡的效果尚佳，這是中國長期以來堅持“動態(tài)清零”抗疫政策的突出成果。2022 年9 月14 日，WHO 為協(xié)助各國努力結(jié)束全球疫情緊急情況，更新了全球防范、準備和應(yīng)對計劃，共提出6 份政策簡報，以期達到如下兩個戰(zhàn)略目標：（1）通過保護個人減少病毒傳播；（2）預(yù)防、診斷和治療 COVID-19，以減少死亡、感染和并發(fā)癥。在這一背景下，研析過往疫情變化及政策變遷對于后續(xù)疫情防控具有重要意義［2］。本文在研析全球疫情變化的基本情況、歸納總結(jié)中國疫情防控的政策發(fā)展變遷的基礎(chǔ)上，分析并強調(diào)在疫情常態(tài)化管理的新時期，應(yīng)強化以家庭為核心的新型精準防控策略的政策建議。本研究主要通過收集各國官方公開數(shù)據(jù)及信息進行政策概括及內(nèi)容總結(jié)，并根據(jù)WHO 對各成員國疫情的官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行全球疫情變遷的綜述和歸納。

全球疫情變遷本文從高關(guān)注變異株（variant of concern，VOC）的視角［3］梳理全球疫情變遷情況，并結(jié)合各國在不同階段的主要防控政策探析不同政策群對疫情的影響（圖1）。

圖1 全球疫情及中國防疫政策變遷Fig 1 The changes in prevention policies of the global and the China’s epidemic

2019 年12 月至2020 年2 月：新型冠狀病毒肺炎出現(xiàn) 研究［4］顯示，意大利、法國、美國在2019 年12月之前便已出現(xiàn)相關(guān)未知病毒，但這一說法仍未被證實。2019 年12 月，第一種流行病毒株19A 在中國武漢被發(fā)現(xiàn)，自此開啟了中國疫情防控的篇章。

中國第一時間啟動了應(yīng)急管理機制，并開始實施嚴格的疫情防控措施，以防止疫情擴散，其中有幾項措施令人矚目：（1）自2020 年1 月23 日起，對武漢進行封閉管理；（2）籌建方艙醫(yī)院（火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院）；（3）調(diào)配全國醫(yī)療衛(wèi)生資源馳援武漢。

在此期間，全球其他各國陸續(xù)報告首個確診病例，多數(shù)國家的管控政策更加傾向于保障人群自由，在此期間最大的感染案例分別為日本出現(xiàn)的鉆石公主號郵輪事件［5］、韓國出現(xiàn)的新天地教會群聚性感染事件［6］。

2020 年3 月起：新型冠狀病毒肺炎全球大流行［1］WHO 正式宣布新型冠狀病毒肺炎進入大流行階段，各國陸續(xù)頒布出入境限制條件，有些國家甚至關(guān)閉了本國邊界，如波蘭（3 月14 日）、丹麥（3月14 日）、立陶宛（3 月15 日）、阿根廷（3 月16 日）等，并采取相應(yīng)的隔離管控措施。在此期間，意大利、西班牙采取了與武漢類似的封城措施，以阻隔病毒的進一步傳播。

2020 年9 月：Alpha 變異株（Lineage B.1.1.7）出現(xiàn) 自9 月首次從英國采集的樣本中發(fā)現(xiàn)該病毒后，12 月中旬開始在英國快速傳播，在此期間，多國政要確診，死亡人數(shù)激增，并逐步出現(xiàn)全球傳播趨勢。

2020 年10 月：Beta 變異株（Lineage B.1.351）出現(xiàn) 該變異株10 月份首次在南非被發(fā)現(xiàn)，12 月進行全球通報，逐漸成為全球范圍的主要流行毒株。

2021 年1 月：Gamma 變異株（Lineage P.1）在日本出現(xiàn)，席卷多國 在這一階段，病毒的傳播力再次提升，引發(fā)再次感染的可能性升高，P.1 譜系的病死率比以往的變異株高1.5 倍［7］。

2021 年5 月：WHO 提出標準化命名方案，以避免污名化，并將于2020 年12 月首次出現(xiàn)在印度的毒株命名為Delta 變異株（Lineage B1.617.2） 美國疾控中心指出，Delta 變異株基本傳染數(shù)R0 已達到8～9［8］，這一變異株的傳染力再度增強，住院風(fēng)險激增。

2021 年11 月：Omicron 變異株（Lineage B.1.1.529）在博茨瓦納被發(fā)現(xiàn)，并成為全球主要傳播病毒

Omicron 的傳播速度更快，但致命性比Beta 變異株低，住院風(fēng)險低［9］，潛伏期變短。

在疫情不斷演化的過程中，全球疫情防控措施可分為兩大陣營，以歐美國家為主導(dǎo)的“群體免疫”策略以及以中國為主導(dǎo)的“動態(tài)清零”政策，雖然這兩大政策群的實施側(cè)重點不同，但都著眼于減少病毒傳播、提高疫苗覆蓋、保護弱勢群體。截至2022年12 月7 日，全球共有6.4 億人感染了新型冠狀病毒，其中共報告死亡病例660 多萬例，確診病例數(shù)排名前三的國家分別是美國、印度、法國，死亡病例數(shù)排名前三的國家分別是美國、巴西、印度，中國的確診病例數(shù)和死亡病例數(shù)排名分別為15 名和36 名［10］，這與中國嚴格的疫情防控措施密不可分。

中國大陸疫情防治政策變遷

疫情初期：國家主導(dǎo) 強力逆轉(zhuǎn) 疫情初期，為在最短時間內(nèi)控制疫情，減少對人群的傷害，中國采取了強硬的疫情管控措施，并從中獲取了寶貴的抗疫經(jīng)驗：（1）通過封鎖政策減少疫情外泄。對武漢進行了長達76 天的封鎖，在此期間，全國單日確診病例從最初的571 例（2020 年1 月23 日全國新增確診病例數(shù)）［11］降至63 例（2020 年4 月8 日全國新增病例數(shù)）［12］。（2）為被隔離人員提供基本生活保障。（3）調(diào)配全國衛(wèi)生人力、物資支援武漢抗擊疫情。（4）建立方艙醫(yī)院［13］，探索大型公共場所的應(yīng)急避險功能［14］。

疫情持續(xù)期：區(qū)域協(xié)調(diào) 求同存異 在這一階段，全國各地已經(jīng)基本形成了統(tǒng)一的應(yīng)急管理流程，健康碼、行程碼、落地檢測、全民核酸篩查、隔離管控等措施在全國范圍內(nèi)推廣，但各區(qū)域之間由于地域、氣候、文化等方面的差異，政策落地時有偏差，為確保疫情防控效果，各地方基層單位推廣網(wǎng)格員管理制度，了解轄區(qū)內(nèi)居民情況，在發(fā)生區(qū)域間人口流動時，確保人員第一時間按照當?shù)胤酪哒唛_展疫情防控工作。

為加強區(qū)域協(xié)同，國家提出三區(qū)（即封閉區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)）研判政策和“常態(tài)化防控區(qū)域”的概念，各地需要根據(jù)疫情進行風(fēng)險研判。同時，為防止出現(xiàn)“層層加碼”現(xiàn)象，特推出國務(wù)院客戶端，方便群眾實時查看各區(qū)域風(fēng)險區(qū)分布情況，查找各地防疫措施，并可及時舉報各地可能出現(xiàn)的違規(guī)操作。

疫情持久期：城市響應(yīng) 效率提升 在抗擊Omicron 變異株的過程中，遭受病毒襲擊的幾大城市形成了各自鮮明的城市響應(yīng)特色：上海市不斷優(yōu)化封控政策，歷經(jīng)了“鴛鴦封城”、全市大范圍封控、全城靜態(tài)管理、有限活動，最終成功阻擊疫情；深圳市以快制快，通過3 天全市停工及全民核酸篩查迅速控制疫情，提出“圈層管理”模式，通過五大圈層管理區(qū)分各類人群的感染風(fēng)險，以達到精準防疫的目的；推廣“1530 核酸圈”，即保證市民在15 分鐘步行范圍內(nèi)找到核酸采樣點，并在30 分鐘內(nèi)開展快速核酸檢測，在最快時間內(nèi)找到陽性患者以提供及時治療［15］。

通過經(jīng)驗總結(jié)，各城市在報告新確診病例后的及時響應(yīng)速度提升，這可以達到有效控制疫情的最終目的。

疫情攻堅期：家庭防護 打造屏障 2022 年12月7 日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》［16］，被稱為國務(wù)院防疫措施優(yōu)化“新十條”。新十條的出臺預(yù)示著我國的疫情精準防控策略進入到一個新的階段，疫情防控的責(zé)任主體將由國家下沉至每個家庭，乃至個人。這一階段，每個家庭需要通過系統(tǒng)、有效的精準防控行動鑄造更加堅挺的健康保障屏障。

我國政府在這一階段提出“新十條”主要基于如下原因：（1）抗疫成效顯著。中國在抗擊疫情的戰(zhàn)役中堅持了3 年，已經(jīng)初步形成了人群免疫屏障，為確診人群提供了及時有效的醫(yī)治，中國的新冠疫情死亡率較低，疫苗接種人次超過34 億［17］，為老年人、嬰幼兒、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等弱勢群體提供了相對安全的生活環(huán)境。（2）現(xiàn)階段的疫情特征。隨著病毒毒性的減輕，對人體免疫系統(tǒng)的攻擊力下降，有效的防護措施可以幫助人群避免病毒的侵襲。

為提高群眾對“新十條”政策指引下的健康素養(yǎng)，科學(xué)防范可能出現(xiàn)的疫情，多個官方媒體發(fā)布了健康防疫手冊，如人民好醫(yī)生和人民網(wǎng)聯(lián)合發(fā)布的《個人防疫手冊（第二版）》［18］，中國疾病控制中心發(fā)布的《科學(xué)防控知多少，個人防護要記牢》［19］，均強調(diào)個人的重要責(zé)任。

本文強調(diào)當前階段要注重家庭的疫情防控責(zé)任，與中國的“家文化”密不可分。在中國，一個大家庭往往涵蓋了嬰幼兒或兒童、中青年和老年人等多代人群，在后疫情時代的攻堅階段，如果每一個家庭能夠做到精準防控，家庭中的中青年可以承擔(dān)起監(jiān)督長輩及后代個人防護的責(zé)任，將有效保障人群健康。

中國大陸疫情防治政策的變遷與疫情的嚴重程度、醫(yī)療救治的覆蓋力、人民群眾的防疫水平息息相關(guān)。在疫情初期，由國家統(tǒng)一進行各類資源調(diào)配，打響了疫情阻擊戰(zhàn)；在疫情持續(xù)期，政策管控的核心由國家轉(zhuǎn)移至各區(qū)域、各地區(qū)，在充分調(diào)動地方主動性和自主性的基礎(chǔ)上，保障群眾的生命權(quán)益；在疫情防治的持久階段，在疫情攻堅階段，防控的主力軍轉(zhuǎn)移至各個城市，各城市依照各自的特色制訂相應(yīng)措施，帶來了防治效率的提升；在疫情進入平穩(wěn)階段后，各個家庭成為了中國的健康屏障，對于疫情防治發(fā)揮了重要的作用。這些政策變遷的特點顯示了中國大陸疫情防治政策的動態(tài)變化，體現(xiàn)了中國公共衛(wèi)生體系的反應(yīng)效率及衛(wèi)生公平。

強化以家庭為核心的精準防控新策略

建立并強化以家庭為核心的防控責(zé)任機制

1.以家庭為最小責(zé)任單位建立新型疫情防治體系 通過各類健康宣教，提高家庭內(nèi)部成員對疫情防控的三大法寶，即“戴口罩”“勤洗手”“接種疫苗”的認知。

口罩對于空氣中的病毒具有阻隔效果已成為世界范圍內(nèi)的共識［20］。家庭中的中青年除自己規(guī)范佩戴口罩外，須監(jiān)督家中的兒童、老年人及時佩戴和更換口罩。

養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，對于減少病毒對人體的影響至關(guān)重要［21］。外出歸家后要及時進行手部消毒；在外時盡量不要用手觸碰自己的面部，尤其是口鼻部。

疫苗是最經(jīng)濟、有效的預(yù)防疾病的公共衛(wèi)生手段，各個家庭要根據(jù)實際情況敦促符合接種條件的成員及時接種。

2.以家庭為單位進行外部環(huán)境監(jiān)測及預(yù)警 當同樓層或同單元出現(xiàn)確診病例時，無論是否被研判為高風(fēng)險區(qū)，作為鄰居的各家庭都需要啟動家庭內(nèi)部的應(yīng)急管控預(yù)案，加強對家庭內(nèi)部高風(fēng)險人群的健康監(jiān)測和保護，減少與鄰居家庭不必要的接觸，降低傳播風(fēng)險，必要時可遵醫(yī)囑進行藥物預(yù)防。如果被研判為高風(fēng)險區(qū)，要按照社區(qū)要求進行隔離，并關(guān)注成員健康狀況變化，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)陽癥狀，應(yīng)及時采取介入措施。

此外，在日常生活中，減少對公共區(qū)域的直接接觸，如乘坐電梯時盡量使用其他物品按相應(yīng)樓層按鈕；及時提醒鄰居規(guī)范佩戴口罩；保持合理的社交距離等。

3.提高家庭的疫情防治能力 當家庭成員出現(xiàn)新冠癥狀時，首先，要在確保家庭成員安全的前提下進行抗原或核酸檢測，確定是否感染新冠病毒。其次，根據(jù)國家發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新冠病毒感染者居家治療指南的通知》［22］，對陽性患者進行相應(yīng)治療。最后，建議其他家庭成員進行自覺的自我隔離，在隔離期間密切關(guān)注成員健康情況，出現(xiàn)異常時及時采取措施。

當家庭成員癥狀緩解或核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰后，可根據(jù)WHO 的康復(fù)指導(dǎo)手冊，重點關(guān)注7 個方面：上呼吸道的異常；加強體力活動和鍛煉；當出現(xiàn)疲勞時進行及時的調(diào)整；當出現(xiàn)聲音問題、吞咽異常、味覺嗅覺問題、記憶力減退或注意力分散時，及時采取合理的介入措施；關(guān)注心理健康問題；加強對疼痛的管理；協(xié)助家庭成員健康地重返工作［23］。

“疫苗”+“小分子口服藥物”組合出擊實現(xiàn)疫情“防”+“治” 在人類抗擊疫情的歷史上，“疫苗”+“口服藥物”才是最終實現(xiàn)疾病“防”+“治”的制勝法寶。

疫苗接種方面，我國的疫苗安全系數(shù)高，健康收益大，提高疫苗接種率對于打造免疫防護屏障意義深遠。疫苗猶豫在世界衛(wèi)生組織公布的十大健康威脅中位列第八，需要重點關(guān)注我國老年群體、有基礎(chǔ)疾病人群的疫苗猶豫問題，提升這些弱勢群體的疫苗接種率［24］。同時，應(yīng)加強疫苗組合效果的分析研究，提升疫苗接種對人群的保護效用，目前我國提出6 種加強免疫接種的疫苗及組合，引導(dǎo)弱勢群體接種新冠疫苗［25］。另外，應(yīng)將開發(fā)和推廣鼻噴疫苗預(yù)防感染作為重點，這類疫苗與傳統(tǒng)疫苗相比，具有給藥方便、藥物吸收好、接種者依從性高等優(yōu)勢，并可以在呼吸道病原體的進入點產(chǎn)生更持久的免疫保護［26］。

藥物治療方面，小分子口服藥具有方便給藥、用藥，易生產(chǎn)、易儲存，安全性高、不良反應(yīng)小，成本較抗體藥物低等優(yōu)勢，加速小分子口服藥物研制及市場推廣對于疾病診治至關(guān)重要。香港大學(xué)的研究團隊證實，兩款進口口服藥物可以減少確診病例的病毒載量，并降低病死率（輝瑞Poxlovid 52%，Molnupiravir 66%）［27］。國產(chǎn)口服藥Azvudine 起初用于HIV-1 病毒感染者的治療，作為國內(nèi)首款口服藥物［28］，其針對老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者等弱勢人群的有效性及安全性仍需臨床的進一步驗證，療效尚未確定［29］，需要進一步加強藥物研發(fā)。

通過信息化手段為各個家庭提供充足的醫(yī)療保障 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及信息化平臺可以打破時空的限制，為更多的家庭和人群提供及時的環(huán)境安全檢測、日常健康監(jiān)測、居家醫(yī)療保障、健康知識宣教、心理咨詢服務(wù)等。

香港在疫情期間推出的安心出行可以記錄使用者的行程信息，報告同時空的確診病例，提供其疫苗接種情況，在居家隔離期間通過連接特定手環(huán)協(xié)助衛(wèi)生主管部門進行監(jiān)測。臺灣社交距離APP、NHS COVID-19，主要側(cè)重于確診病例的自主上報功能。

中國大陸基于各類平臺推出健康碼、行程碼，可以查詢個人的疫苗接種情況、核酸檢測結(jié)果、個人行程等信息，確診病例的個人情況及其行動路線由官方通過公布流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果獲取，可利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢進一步擴大其功能范圍，為各個家庭及其成員提供更加透明、及時的資訊。下一步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)更加深入?yún)⑴c家庭防疫當中，打破物理界線，運用高效的信息化手段，以家庭中的中青年為樞紐，指導(dǎo)整個家庭的新冠防治過程。

結(jié)語新冠疫情防治政策隨著疫情的變化在全球范圍內(nèi)經(jīng)歷了較大的變動，新的時代背景下疫情常態(tài)化管理已成為各國進行疫情管控的主要方向。本文通過對中國大陸疫情初期、疫情持久期、疫情攻堅期的防控政策進行綜述，基于此提出目前國內(nèi)進行疫情常態(tài)化管理的具體措施和政策建議。中國的疫情管控措施從疫情開始之初就比其他國家和地區(qū)反應(yīng)速度更快、影響范圍更廣、作用人群更大，在新常態(tài)化疫情管控的時代背景之下，中國目前推廣的以家庭為核心的精準防控新策略將進一步發(fā)揮效用，助力中國進一步完善衛(wèi)生健康體系。

作者貢獻聲明周榮鋒 綜述撰寫，信息檢索和篩選，圖形繪制，思路設(shè)計。孫愷 綜述撰寫，制圖。徐芳 信息檢索和篩選。盧洪洲 綜述構(gòu)思和修改。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。盧洪洲是本刊編委，未參與此文的同行評議和終審決策。沒有其他利益沖突需要聲明。