心臟結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀態(tài)與老年慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系

劉 玲,田 蕓,袁龍會

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病,以外周血流分布異常、心室射血功能嚴(yán)重受損為主要特征的一種臨床綜合征[1-2]。隨著老齡化加劇,老年慢性心力衰竭發(fā)病率呈不斷上升趨勢,且具有高發(fā)病率和高病死率等特點,不僅威脅老年人生命健康而且影響老年人生活質(zhì)量[3-4]。因此,及時有效的治療慢性心力衰竭治療及改善病人預(yù)后尤為關(guān)鍵。由于老年慢性心力衰竭病人長期處于高能量代謝狀態(tài),導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險較高,而營養(yǎng)不良會影響疾病進展、治療及預(yù)后[5]。慢性心力衰竭的主要發(fā)病機制為心臟結(jié)構(gòu)功能障礙及異常,故而監(jiān)測心臟功能及結(jié)構(gòu)指標(biāo)對改善病人預(yù)后尤為關(guān)鍵[6]?；诖?本研究探討心臟結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀態(tài)與老年慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系,以期為老年慢性心力衰竭診治及預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2021年9月我院收治的老年慢性心力衰竭[7]病人101例作為病例組,其中男58例,女43例;年齡62～79(70.64±4.51)歲;體重42～89(64.32±10.47)kg;病程3～18(10.34±2.87)年;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級34例,Ⅲ級40例,Ⅳ級27例。另選取2016年9月—2021年9月我院的健康體檢者60名作為對照組,其中男32名,女28名;年齡61～79(70.83±4.02)歲;體重41～93(63.47±8.95)kg。兩組性別、年齡和體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)測定 采集受試者靜脈血3 mL,以10 cm半徑、3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心8 min,收集血清,采用化學(xué)發(fā)光法測定肌鈣蛋白I(cTnI)和N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平,嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定。cTnI、NT-proBNP試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司。

1.2.2 心功能測定 采用心臟超聲心動圖(飛利浦IE33型)測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.2.3 營養(yǎng)狀態(tài)測定 采用老年人營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(GNRI)評估病人營養(yǎng)狀態(tài),包括血清清蛋白、身高和體重,GNRI=1.489×血清清蛋白(g/L)+41.7×(實際體質(zhì)指數(shù)/22 kg/m2)。

1.2.4 預(yù)后評價 所有老年慢性心力衰竭病人隨訪6個月,評估病人預(yù)后情況,以病人再入院和全因死亡發(fā)生為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;②比較不同NYHA心功能分級老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;③比較不同預(yù)后老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;④分析cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD與GNRI的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較 病例組血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于對照組,而LVEF、GNRI低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較

2.2 病例組不同心功能分級病人cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較 心功能Ⅳ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅱ級病人,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心功能Ⅳ級病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅱ級病人,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 病例組不同心功能分級病人cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較

2.3 病例組不同預(yù)后病人cTnI、NT-proBNP、LVEF和LVEDD、GNRI比較 病例組預(yù)后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于預(yù)后良好病人,而LVEF、GNRI低于預(yù)后良好病人,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 病例組不同預(yù)后病人cTnI、NT-proBNP、LVEF和LVEDD、GNRI比較

2.4 GNRI與LVEF、LVEDD、cTnI和NT-proBNP的相關(guān)性 GNRI與LVEF呈正相關(guān)(P<0.05),而與LVEDD、cTnI和NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表4。

表4 GNRI與LVEF、LVEDD、cTnI和NT-proBNP的相關(guān)性

3 討 論

慢性心力衰竭主要是在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)射血能力受損或心室充盈的心力衰竭,常見于老年人群,導(dǎo)致治療難度相對較大,并且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,是大部分心血管疾病的死亡原因之一[8-10]。因此,及時有效地評估慢性心力衰竭病人病情進展及預(yù)后具有重要臨床意義。

當(dāng)心肌細胞在缺氧、缺血等不良因素下遭到破壞時,則會導(dǎo)致游離型cTnI迅速從細胞中釋放入血,隨后結(jié)合型cTnI逐漸分解,從而緩慢釋放入血液循環(huán)中,導(dǎo)致血清cTnI水平持續(xù)升高[11]。并且在以心肌細胞受損為表現(xiàn)的很多疾病中,均會出現(xiàn)cTnI水平升高的現(xiàn)象[12-13]。BNP是一種內(nèi)源性多肽,與心力衰竭程度存在關(guān)聯(lián),能夠反映機體心功能狀況,可作為一種敏感指標(biāo)[14]。NT-proBNP為一種B型利鈉肽原的酶切產(chǎn)物,其半衰期更長,穩(wěn)定性更好,更適用于慢性心力衰竭早期診斷[15-16]。LVEF和LVEDD是評價慢性心力衰竭病人心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,病例組血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于對照組,而LVEF低于對照組,由此可見慢性心力衰竭病人存在心臟結(jié)構(gòu)及功能異常;心功能Ⅳ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人高于Ⅱ級病人,心功能Ⅳ級病人LVEF低于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人低于Ⅱ級病人,由此可見隨著心功能分級增加心臟結(jié)構(gòu)及功能異常越明顯;預(yù)后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于預(yù)后良好病人,而LVEF低于預(yù)后良好病人,提示心臟結(jié)構(gòu)及功能與預(yù)后密切相關(guān),心臟結(jié)構(gòu)及功能越差病人預(yù)后越差。

營養(yǎng)不良主要是指營養(yǎng)物質(zhì)和/或攝入能量的失衡、過度或不足,慢性心力衰竭病人心排血量不足會導(dǎo)致胃腸道細胞缺氧缺血,從而造成機體消耗增加和全身代謝改變,以此導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)丟失增加,出現(xiàn)營養(yǎng)不良[17]。同時,老年慢性心力衰竭病人隨著營養(yǎng)不良加重,則會導(dǎo)致肌肉功能喪失和肌肉質(zhì)量降低進而造成心臟惡變質(zhì),進入“營養(yǎng)不良-惡變質(zhì)”的一種惡性循環(huán),導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和液體潴留加重,從而造成預(yù)后不良[18]。GNRI是Bouillanne等[19]在2005年編制的一種評估老年病人營養(yǎng)狀況的工具。隨著研究的進行,GNRI可作為長期監(jiān)測老年心血管疾病病人營養(yǎng)狀況的工具之一。李文靜等[20]研究中納入293例住院的慢性心力衰竭病人,采用GNRI評估病人營養(yǎng)不良風(fēng)險,結(jié)果顯示,營養(yǎng)不良是慢性心力衰竭預(yù)后不良的一項危險因素,而采用GNRI對病人營養(yǎng)狀況評估有助于預(yù)測慢性心力衰竭住院病人的預(yù)后。本研究表明,病例組GNRI低于對照組,由此可見老年慢性心力衰竭病人GNRI明顯降低,分析其原因可能是由于營養(yǎng)不良會造成機體抵抗力下降,感染風(fēng)險增加,從而造成炎癥反應(yīng)持續(xù)存在,影響心肌收縮力,導(dǎo)致心臟重構(gòu)、心肌纖維化和肥大等,以此促進慢性心力衰竭發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,心功能Ⅳ級病人GNRI低于Ⅲ級和Ⅱ級病人,心功能Ⅲ級病人CNRI低于Ⅱ級病人,提示隨著心功能分級升高而GNRI逐漸下降,分析其原因可能是由于隨著營養(yǎng)不良加重,會使病人炎癥反應(yīng)和液體潴留進一步加重,從而造成心功能進一步下降。本研究結(jié)果還顯示,預(yù)后不良病人GNRI低于預(yù)后良好病人,提示慢性心力衰竭病人預(yù)后越差,GNRI越低,分析其原因可能是由于營養(yǎng)不良會導(dǎo)致心臟惡變質(zhì),且可引起炎癥反應(yīng)通路活化,從而導(dǎo)致心臟重塑和其他臟器灌注不足加重,進一步導(dǎo)致預(yù)后不良。

綜上所述,老年慢性心力衰竭病人血清cTnI和NT-proBNP水平升高,GNRI下降,并與心功能分級和預(yù)后密切相關(guān)。