積極老齡化視角下社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實踐研究

崖春露 張元園 陳飛

摘 要：在我國老齡化程度不斷加深的時代背景下，促進(jìn)老年群體積極老齡化成為社會工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)宗旨。本研究結(jié)合實踐結(jié)果，總結(jié)歸納醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀和面臨困境，從社會工作專業(yè)角度，以典型個案為例，論述社會工作在應(yīng)對積極老齡化過程中的可行性和重要性，并提出社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的行動策略。

關(guān)鍵詞：積極老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會工作

中圖分類號：C916;R197.1;D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2022）08 — 0088 — 05

聯(lián)合國在1999年提出積極老齡化概念，在2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）將“積極老齡化”定義為：通過最大程度優(yōu)化老年人獲取健康、參與和保障機(jī)會的過程，提高其生活質(zhì)量①旨在將老齡化危機(jī)轉(zhuǎn)化為社會發(fā)展的助力，預(yù)防因人口老齡化導(dǎo)致社會問題。根據(jù)我國第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020年60歲及以上老年人口數(shù)為2.64億，占總?cè)丝诒壤?8.7%，65歲及以上人口數(shù)為1.91億，占總?cè)丝诒壤?3.5%，分別比2010年第六次全國人口普查增加了5.44個、4.63個百分點②。數(shù)據(jù)提示我國即將進(jìn)入中度老齡化國家，人口老齡化程度加重已成為我國基本國情。為此黨的十九屆四中全會提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”③。而結(jié)合國際實踐表明，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源相互獨(dú)立的服務(wù)體系不能滿足老年人的身心健康和社會參與需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合的老年公共服務(wù)供給側(cè)創(chuàng)新改革，是實現(xiàn)積極老齡化的有效工具[1]，其主要通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)、社工等多專業(yè)合作從身心社三方面提升養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)及專業(yè)性。但筆者實踐發(fā)現(xiàn)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的整體狀態(tài)與積極老齡化仍存在一定的差距，因此本文希望通過提出社會工作介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)策略，來推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的積極老齡化建設(shè)。

一、Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展困境

Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立于2003年，擁有由醫(yī)療、護(hù)理、社工、心理、營養(yǎng)、康復(fù)組成的專業(yè)技術(shù)隊伍，目前已開設(shè)四個分院，共設(shè)床位550張，該機(jī)構(gòu)采取公建民營的運(yùn)營管理模式，由廣西某高職醫(yī)學(xué)院校自主運(yùn)營，為機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)提供了厚實的專業(yè)、人才基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平較高，但筆者在調(diào)研及實踐過程中發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)仍存在以下幾個問題：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重

Y機(jī)構(gòu)入住的自理老人僅占總數(shù)的三分之一，其余分別為介助老人占三分之一，介護(hù)老人占三分之一，介助老人與介護(hù)老人數(shù)量多意味需要進(jìn)行持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的老人數(shù)量多。老人醫(yī)療需求較高，須由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員三方協(xié)作才能滿足其生理健康需要，而目前機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平較低，僅能滿足老人基本的生理健康需要，由于患病的數(shù)量和嚴(yán)重程度與失能老人所需的醫(yī)療照護(hù)需求的數(shù)量和專業(yè)性要求成正比[2]，當(dāng)病情較重時，還需轉(zhuǎn)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。為了提升醫(yī)療服務(wù)水平，機(jī)構(gòu)不僅要不斷加大投入引進(jìn)充足優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員以及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，還要對為現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外出培訓(xùn)及進(jìn)修，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)用于滿足老人醫(yī)療需要的投入較高。

（二）心理咨詢專業(yè)力量薄弱

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在生活照料方面雖然有護(hù)理員的照顧，但由于護(hù)理員專業(yè)知識的局限，加之心理健康咨詢所要求的專業(yè)性，護(hù)理員并不能對老年人的心理健康狀況給予關(guān)注和引導(dǎo)。而部分老人因未能完全接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式卻被動住進(jìn)養(yǎng)老院更易出現(xiàn)心理問題[3]。相較于專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對于關(guān)注老年人心理需求缺乏專業(yè)支持，Y機(jī)構(gòu)僅擁有一名心理咨詢師，還需同時兼顧其他四個分院老人的心理咨詢工作，在無法及時滿足有需要的老人的同時服務(wù)質(zhì)量也受到一定影響。機(jī)構(gòu)內(nèi)娛樂設(shè)施不足、人際交往問題、身體健康水平等等都成為影響老人心理健康的因素。并且由于在老人的傳統(tǒng)觀念里，身體健康遠(yuǎn)比心理健康重要，認(rèn)為心理問題是個人的私事，不愿意主動尋求幫助，因此心理咨詢師在有限的工作時間內(nèi)，只能關(guān)注到由心理問題爆發(fā)出行為問題的老人，導(dǎo)致提供心理咨詢服務(wù)的覆蓋面小。

（三）醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合程度較低

醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合是指在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上增加老年教育，依托機(jī)構(gòu)為發(fā)展平臺，鏈接資源幫助老年人增進(jìn)對健康知識的了解、培養(yǎng)興趣愛好、開展技能培訓(xùn)等，提升老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會參與，實現(xiàn)老有所為，老有所樂。入住老人因存在受教育水平、性格特征、興趣愛好等差異，對于老年教育及發(fā)展的需求不同，機(jī)構(gòu)必須提供多種不同的教育發(fā)展服務(wù)才能夠滿足老人的需求。而Y機(jī)構(gòu)對于老年教育、發(fā)展關(guān)注度不夠，目前主要通過社工開展主題活動、個案及小組活動滿足老人的發(fā)展需求。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)教結(jié)合需要機(jī)構(gòu)在資金、人力、設(shè)施等方面的支持，但由于中國的養(yǎng)老服務(wù)具有明顯的福利性質(zhì)，利潤低，建設(shè)成本和運(yùn)營成本高[4]，而老年人的教育和發(fā)展并不直接為機(jī)構(gòu)創(chuàng)收，目前只能是作為提升老人入住率的方式。

二、養(yǎng)老院老人個案分析

（一）案主情況概述

王奶奶（化名），60歲，退休前是某工廠職工，老伴于十年前過世，十年來都是一個人居住在單位的宿舍里。兩年前，王奶奶因為不小心摔了一跤，導(dǎo)致骨折，經(jīng)治療只能依靠拐杖行走，由于單位宿舍老舊沒有電梯，不能經(jīng)常下樓，王奶奶的兩個兒子都住得比較遠(yuǎn)，平時都是鄰居幫著買菜，王奶奶的兒子擔(dān)心她一個人住不安全，但是又無法親自照顧，因此決定將王奶奶送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。王奶奶入住養(yǎng)老院后，需要定期在院內(nèi)康復(fù)室做康復(fù)，但在入院后她一直無法適應(yīng)新的環(huán)境，也不愿意做康復(fù)，還與同房的老人發(fā)生矛盾，經(jīng)常整夜失眠，不喜歡吃食堂的飯菜，無法適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，想回家住。在與家屬商量過后，家屬仍認(rèn)為在養(yǎng)老院對王奶奶來說是一個不錯的選擇，因為家屬沒有時間照顧王奶奶，同時也很擔(dān)心王奶奶獨(dú)居安全問題，王奶奶因此傷心難過，認(rèn)為自己是家人的累贅，也很難過自己身體不好不能好好照顧自己。

通過對案主情況進(jìn)行初步了解之后，社工決定運(yùn)用個案工作的方法介入案主，案主長期獨(dú)居，缺乏家庭、朋輩及社會支持，社工決定運(yùn)用心理社會治療模式作為本次個案的服務(wù)模式，“人在情境中”是心理社會治療模式中的核心概念，它強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動關(guān)系[5]，社工在為案主服務(wù)時，應(yīng)重視與案主之間的溝通，將案主置于機(jī)構(gòu)、社會的整個大環(huán)境中，發(fā)揮助人自助精神，挖掘案主的潛能和優(yōu)勢，協(xié)助案主意識到自己的潛能和優(yōu)勢并學(xué)會利用。

（二）需求評估

1.生理層面：案主腿腳不便導(dǎo)致無法行動自如，平常的日常起居可以自己自理，但是不能長時間站立或行走，只能緩慢行走。摔傷之前喜歡和朋友們一起跳廣場舞，但是因傷病而無法再跳舞，入院后需要定期到機(jī)構(gòu)一樓康復(fù)治療室進(jìn)行康復(fù)，但其因為不適應(yīng)環(huán)境因此不愿意下樓。因此，需要社工幫助其開展入院適應(yīng)并接納自己的身體狀況，意識到康復(fù)的重要性，使案主獲得正確的治療和幫助。

2.心理層面：案主對于自己原來的環(huán)境眷戀感較重，仍無法適應(yīng)新的、公共的居住環(huán)境，認(rèn)為自己在目前的環(huán)境沒有私人空間，因為長時間的獨(dú)居，不適應(yīng)與人同住。內(nèi)心感到恐懼和焦慮，也因為與同房間的劉奶奶發(fā)生爭執(zhí)之后，感覺到更加的焦慮和孤獨(dú)。因此，社工需要幫助其盡快的完成入院適應(yīng)、減輕對新環(huán)境的戒備，處理好人際關(guān)系問題，逐漸融入集體。

3.社會層面：案主有十年獨(dú)居史，在退休前與單位同事關(guān)系密切，但退休后部分老同事搬離了單位的職工宿舍，因此案主平時接觸最多的就是剩余居住在同一棟樓的幾個老同事，因行動不便也不經(jīng)常外出，人際交往范圍小，缺乏社會支持。

（三）服務(wù)目標(biāo)

社工運(yùn)用心理社會治療模式介入案主問題，整合利用機(jī)構(gòu)資源幫助案主解決問題，引導(dǎo)案主進(jìn)行入院適應(yīng)，緩解案主的孤獨(dú)感，增強(qiáng)案主對所處環(huán)境的歸屬感，幫助案主解決人際交往問題，融入集體，通過培養(yǎng)興趣愛好豐富日常生活，積極應(yīng)對晚年生活。

（四）社工介入過程

1.建立專業(yè)關(guān)系，幫助案主解決入院適應(yīng)困難

社工通過前期的日常探訪，從各方面了解案主的基本情況，明確首要解決的是入院適應(yīng)問題。因此，社工第一步就是幫助案主開展入院適應(yīng)，每天帶領(lǐng)案主熟悉院內(nèi)環(huán)境，包括院內(nèi)設(shè)施、活動安排、機(jī)構(gòu)規(guī)定等，以及機(jī)構(gòu)外周邊環(huán)境，增進(jìn)對環(huán)境的熟悉感和安全感。同時使其看到許多和她情況相似的老人，感受到機(jī)構(gòu)工作人員的熱情，緩解自身的孤獨(dú)感，逐漸消除對于新環(huán)境的不適感。第二步促進(jìn)案主與家屬有效溝通，告知家屬案主的入院表現(xiàn)，引導(dǎo)家屬增強(qiáng)對案主的理解和支持，減少案主自卑心理，增強(qiáng)對晚年生活的信心。第三步，根據(jù)案主的需要督促并協(xié)助案主定期到康復(fù)室進(jìn)行康復(fù)。

2.解決人際交往問題，幫助案主融入集體

社工在了解情況后，與案主進(jìn)行訪談，得知案主并不是不喜歡其他老人，只是在生自己的氣，還不能夠完全地接受與其他人住在同一個房間里。因此，社工通過與房間其他老人商量決定共同幫助案主適應(yīng)環(huán)境。首先，邀請房間老人一起參與日常及小組活動，增進(jìn)彼此之間的了解，并認(rèn)識更多的老人，逐漸融入集體;其次，幫助案主在房間內(nèi)建立歸屬感，包括床位的布置、個人物品的擺放、綠植的種植區(qū)域等等，使案主認(rèn)識到自己可以擁有私人空間，建立歸屬感。最后，通過與同房間的其他老人結(jié)對，在生活上幫助案主養(yǎng)成習(xí)慣，并使案主感受到室友的關(guān)懷而緩解心理的孤獨(dú)與壓力。

3.鼓勵案主積極參與院內(nèi)活動，培養(yǎng)興趣愛好

社工在服務(wù)過程中，了解到案主以前很喜歡和朋友一起跳廣場舞，但是因為現(xiàn)在腿腳不便，不能再跳舞了。于是社工嘗試通過另一種方式吸引案主的注意力，社工向案主介紹機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人合唱隊并引導(dǎo)其參與組織活動，通過觀察其他老人在合唱隊中的表現(xiàn)，感受到合唱帶給她們的生活熱情，案主開始愿意去嘗試加入。社工向合唱隊的其他老人介紹案主，老人們很歡迎也很期待案主的加入，社工鼓勵案主進(jìn)行嘗試并希望其能夠堅持參加活動。在加入合唱隊之后，案主與機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他老人逐漸熟悉，還主動幫助新入院的老人融入集體。社工鼓勵案主發(fā)生的轉(zhuǎn)變，并希望案主能夠在今后繼續(xù)保持積極的態(tài)度對待晚年生活。

（五）結(jié)案

提前告知案主結(jié)案的時間，幫助案主處理離別情緒，與案主一起回顧案主的改變過程，鼓勵案主發(fā)生的變化，并告知案主在結(jié)案后仍可以繼續(xù)尋求社工的幫助。社工在結(jié)案后也會對案主進(jìn)行定期的回訪，或是向其他工作人員了解案主情況，為其今后遇到的難題提供延續(xù)服務(wù)。

（六）評估

在服務(wù)過程中，案主對社工由不信任到敞開心扉的態(tài)度轉(zhuǎn)變，案主對社工的接受和信任程度的提升，有助于其對所處環(huán)境熟悉感的建立。首先，社工從案主最關(guān)心的問題著手，幫助案主開展入院適應(yīng)，與家屬進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)案主的家庭支持。案主與其他老人關(guān)系的正?；?，幫助其更快地進(jìn)行入院適應(yīng)，同時參與機(jī)構(gòu)集體活動及小組活動，緩解案主心理壓力，能夠主動與他人交流、參與活動。其次，據(jù)其他工作人員反饋案主已較前相比發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，與同房間老人的關(guān)系或其他老人關(guān)系良好，對待工作人員的態(tài)度也變得友好。最后，案主對本次的個案服務(wù)表示很滿意，很感謝社工幫助自己適應(yīng)新環(huán)境，案主能夠與家屬、老人、工作人員進(jìn)行真誠的交談，意識到積極養(yǎng)老的重要性。

三、社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對積極老齡化的作用

隨著我國平均預(yù)期壽命的延長，醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，老年人對于健康及生命質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有老年健康服務(wù)難以適應(yīng)老年人口日益提高的綜合性健康養(yǎng)老需求[6]。社會工作不僅能夠為新入住老人開展入院適應(yīng)，還能提供可持續(xù)社工服務(wù)、整合資源為老人入住后的生活提供心理、社會層面的幫助。

（一）調(diào)動老年人的活動積極性

社會工作為老人服務(wù)并不是單方面的，而是社工與老人、老人與工作人員、老人與老人之間的溝通交流，通過假日活動、生日會、晨操等集體活動，豐富老人的日常生活。社工作為機(jī)構(gòu)工作人員，長期與老人接觸，老人們對社工擁有較強(qiáng)的熟悉感，社工也與老人建立其穩(wěn)定的專業(yè)關(guān)系，因此由社工組織老人參加活動，老人的參與積極性會更高。另外，機(jī)構(gòu)內(nèi)的娛樂實施不齊全，老人的機(jī)構(gòu)生活并不豐富，因此社工開展的活動成為老人們的生活樂趣，能夠排遣生活中的乏味。除此之外，社工通過參與醫(yī)護(hù)人員的晨間查房，跟進(jìn)老人的身體、生活情況，告知并邀請老人參與近期將要開展的活動，通過參與活動，認(rèn)識機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他老人，增強(qiáng)老人的朋輩支持，同時也調(diào)動老人參與活動的積極性。

（二）幫助老年人養(yǎng)成積極的養(yǎng)老觀

實踐表明，我國老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿仍低于居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老。因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并非大部分老人的首選養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意味著老人離開原來熟悉的居住環(huán)境，重新融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他老人同吃同住的環(huán)境。一方面，部分老人由于不適應(yīng)新環(huán)境，容易出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理問題而導(dǎo)致身體機(jī)能下降，因此社工通過介入老人的入院適應(yīng)，幫助老人熟悉環(huán)境，消除內(nèi)心的陌生感，樹立面對新生活的信心和勇氣，打破老人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板印象。另一方面，老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后會面臨到的人際交往、社會參與、心理需求等心理問題，都會直接影響老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活水平、心理狀態(tài)、身體健康，因此社工在機(jī)構(gòu)中需扮演多種角色，在老人入住后的晚年生活中運(yùn)用不同的方法和形式，滿足不同類型老人的需要，幫助老人以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對晚年生活。

（三）為老年人社會參與提供機(jī)會

積極老齡化是指老年群體和老年人在整個生命周期中不僅要在身體、心理、社會等方面盡可能的保持良好狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，從被動受贍養(yǎng)者成為社會活動的積極參與者，力求從弱者變?yōu)閺?qiáng)者[7]。社會工作在社會參與層面運(yùn)用優(yōu)勢視角理論幫助老人提升晚年生活質(zhì)量，注重挖掘老人的潛力、提供社會參與的機(jī)會、整合資源為老人創(chuàng)造發(fā)展的空間。社工依據(jù)不同老人特點在機(jī)構(gòu)內(nèi)為老人組織并開展日?；顒?、個案及小組工作，招募社會志愿者開展床邊陪伴、節(jié)日慰問、文化交流等活動，促進(jìn)社會力量參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。同時鏈接社會資源，促進(jìn)老人與機(jī)構(gòu)外的交流，通過參觀學(xué)習(xí)、興趣競賽、講座交流等形式，使老人參與到社會活動中，同時也增進(jìn)社會其他老年人口對積極晚年生活的認(rèn)識，推動老年群體的積極老齡化。

四、積極老齡化視角下社會工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)策略

伴隨人口老齡化程度的加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增長以滿足養(yǎng)老需求，提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老已是大勢所趨。社會工作通過個案、小組及社區(qū)專業(yè)方法，整合及鏈接社會資源，為機(jī)構(gòu)及老人提供可利用的資源及服務(wù)，通過增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專業(yè)支持、社會支持、家庭支持來實現(xiàn)老人積極老齡化。

（一）保健養(yǎng)生與社工服務(wù)結(jié)合，營造積極老齡化機(jī)構(gòu)環(huán)境

根據(jù)上述服務(wù)現(xiàn)狀分析，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老人身體情況總體較差，將保健養(yǎng)生融入社工服務(wù)對于提升老人的保健意識有積極意義。因此，社工應(yīng)該在機(jī)構(gòu)內(nèi)營造積極健康的養(yǎng)老環(huán)境。具體而言，可從兩方面入手：一方面，針對半自理老人因行動不便無法參與社工活動或消極養(yǎng)老的老人，需通過全面掌握不同老人的性格、需求和優(yōu)勢，開展便于參與、有效的個案服務(wù)或小組活動，宣傳保健知識，通過老人之間的相互影響，營造積極健康的機(jī)構(gòu)環(huán)境;另一方面，針對自理老人開展定期鍛煉活動，調(diào)動老人的活動積極性，發(fā)展權(quán)威老人為帶領(lǐng)者，倡導(dǎo)老人自發(fā)組織、開展、參與集體活動，定期跟進(jìn)老人的基本情況，充分整合利用機(jī)構(gòu)資源，滿足老人的發(fā)展需求。社會工作作為助人自助的專業(yè)，提供的應(yīng)當(dāng)是多方位、專業(yè)化的服務(wù)，能夠真正為老人所用，幫助機(jī)構(gòu)發(fā)展，而不僅僅是浮于表面的形式。面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量的不斷增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會工作隊伍越來越龐大，社會工作應(yīng)推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)+老年社會工作專業(yè)化發(fā)展，更多的關(guān)注老年人的特殊需求，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老社工人才。

（二）多方合作監(jiān)測，跟蹤老年人心理健康與需求

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人因不適應(yīng)群體生活、生活環(huán)境改變、制度化管理等原因容易產(chǎn)生心理問題[8]。因此，社會工作服務(wù)必須重視老年人的心理需求，關(guān)注不同老人心理健康及需求并進(jìn)行及時有效的介入，引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念、注重自我心理健康、培養(yǎng)積極養(yǎng)老的心態(tài)。隨著人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)的改變，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人或家庭越來越多，而非主動入院的老人出現(xiàn)心理問題的概率要高于主動入院的老人，心理問題直接影響老人的健康及安全問題。因此，社會工作應(yīng)與機(jī)構(gòu)內(nèi)其他專業(yè)合作監(jiān)測，跟蹤老人的心理健康及異常行為活動，將存在潛在心理問題的老人轉(zhuǎn)介心理咨詢師。另外，通過與心理咨詢師協(xié)作，在機(jī)構(gòu)內(nèi)開展定期心理測試，創(chuàng)新測試的形式，要求測試的有效及全面性，邀請心理學(xué)專家到機(jī)構(gòu)開展專家講座，組織機(jī)構(gòu)工作人員、家屬及老人共同參與，引導(dǎo)老人正確看待心理問題，樹立正確積極的養(yǎng)老態(tài)度。通過社工及心理咨詢師呼吁倡導(dǎo)，使機(jī)構(gòu)、家屬、老人引起對心理健康的重視，對心理問題的產(chǎn)生、影響、處理有系統(tǒng)的了解，提升老人的主動求助意識，實現(xiàn)心理健康水平的提高。

（三）利用線上線下資源，發(fā)展老年教育

社會撤離理論認(rèn)為老年人從社會主流生活中撤離，對社會和個人都會產(chǎn)生積極影響。此理論與積極老齡化所持觀點相悖，不能有助于解決我國人口老齡化問題。因為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的受教育水平程度不一，尤其對于受教育水平低的老人而言，發(fā)展老年教育意義重大。因此，社會工作促進(jìn)老人社會參與，發(fā)展老年教育可通過以下形式：（1）在機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)老年教育課堂，并將機(jī)構(gòu)內(nèi)受教育水平高的老人作為可利用資源，邀請其作為課堂的老師，幫助其他老人提升知識水平及學(xué)習(xí)能力。（2）充分利用線上學(xué)習(xí)教育資源，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人開展不同類型線上學(xué)習(xí)課堂，滿足不同老人的發(fā)展需求，并通過線上平臺的互動形式，促進(jìn)老人對于網(wǎng)絡(luò)的使用和了解，與社會其他成員進(jìn)行溝通交流。（3）邀請機(jī)構(gòu)外專業(yè)老師定期開展學(xué)習(xí)講堂、技能培訓(xùn)、經(jīng)驗分享等活動，組織開展老年大學(xué)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等實踐參觀活動，增進(jìn)老人對社會發(fā)展的認(rèn)識，促進(jìn)社會成員對老人的了解。通過發(fā)展老年教育提升老人的知識及技能水平，促進(jìn)老人社會參與，成為社會可利用的資源，實現(xiàn)老有所為。

五、總結(jié)

本研究主要通過個案研究及結(jié)合筆者實踐展開分析來體現(xiàn)社會工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的角色定位、服務(wù)內(nèi)容、功能作用，進(jìn)而闡述社會工作對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體積極老齡化的促進(jìn)作用，并結(jié)合積極老齡化的迫切要求提出服務(wù)策略，希望能夠促進(jìn)積極應(yīng)對人口老齡化目標(biāo)的實現(xiàn)。但研究依然存在不足之處：一方面，主要從社會工作者的視角看待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體的積極老齡化，缺乏從機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他專業(yè)視角進(jìn)行分析;另一方面，采用個案分析法以及參與式觀察法作為主要研究方法，缺乏定量研究從而不能完全體現(xiàn)對機(jī)構(gòu)的整體認(rèn)識。因此，在下一步的深入研究中將結(jié)合定量研究從不同的專業(yè)視角下分析積極老齡化的推進(jìn)策略，社會工作又將如何更好的開展多專業(yè)合作，發(fā)揮專業(yè)作用。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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〔責(zé)任編輯：孫玉婷〕