正念訓(xùn)練對(duì)慢性失眠障礙患者治療效果及炎癥因子的影響

張 穎,葛麗娜,曹 雷,鄒 杰,周 磊

睡眠是人類(lèi)體能和精神恢復(fù)所必須的一項(xiàng)正常生理活動(dòng),若睡眠不佳則會(huì)嚴(yán)重影響人們學(xué)習(xí)、工作和生活效率[1,2]。我國(guó)失眠發(fā)病率較高,且呈增長(zhǎng)趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們身心健康[3]。慢性失眠障礙(chronic insomnia disorder, CID)是以持續(xù)性的入睡困難和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或時(shí)間達(dá)不到正常生理需求,導(dǎo)致日間社會(huì)功能受損的一種主觀體驗(yàn),從而使患者生活質(zhì)量下降[4,5]。因此,探索提高CID患者治療方法尤為關(guān)鍵。正念減壓訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)正念冥想練習(xí)的訓(xùn)練來(lái)減輕生理和心理的痛苦[6];細(xì)胞因子特別是IL-1β和TNF-α與正常睡眠中非快速眼球運(yùn)動(dòng)(non rapid eye movement,NREM)睡眠期的關(guān)系十分密切[7]。本研究旨在探討正念訓(xùn)練對(duì)CID患者治療效果及炎癥因子的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2022-02至2023-05在我院診斷為CID患者82例為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組,各41例。觀察組:女18例,男23例;年齡20～62歲,平均(38.83±7.75)歲;病史9 ～37個(gè)月。對(duì)照組:女17例,男24例;年齡20～63歲,平均(39.90±8.83)歲;病史8～39個(gè)月。兩組一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》[8]關(guān)于CID標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20～65歲;(3)能夠積極配合治療,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神疾病;(2)具有精神活性物質(zhì)濫用史;(3)患有嚴(yán)重軀體疾病;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)治療依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組:口服右佐匹克隆1.5～3.0 mg,1次/d,睡前口服。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合正念訓(xùn)練治療,選擇舒適、安靜和溫暖的環(huán)境,開(kāi)始為期5周的課程培訓(xùn),循序漸進(jìn)授課,每周布置作業(yè)。(1)第1周建立小組,向患者介紹治療方法,教授正念呼吸和正念練習(xí):取臥位或坐位,將注意力集中于身體某個(gè)部位,把注意力專(zhuān)注于呼吸上,嘗試讓氣息進(jìn)入關(guān)注的部位,指導(dǎo)患者從下往上沿著身體緩慢移動(dòng);整個(gè)過(guò)程可不顧及感受,不去想,不刻意去判斷,都是正?，F(xiàn)象。(2)第2周身體掃描及正念伸展。牢固站立,肩腳同寬,引導(dǎo)患者嘴角上揚(yáng),協(xié)調(diào)呼吸;靜坐呼吸,意念集中在腹部的起伏上,逐漸增加10～20 min,如果患者思想走神,將其注意力帶回到呼吸上來(lái),培養(yǎng)患者的覺(jué)知。家庭作業(yè),每天練習(xí)45 min。(3)第3周思維情緒覺(jué)知。坐姿端正,脊背挺直,微微閉上眼睛,分為三步:①覺(jué)察,注意當(dāng)下身體、情緒和想法的感受,觀察他們從哪里來(lái),到哪里去;②聚焦,指導(dǎo)患者盡量保持腹式呼吸,一呼一吸,覺(jué)察氣息進(jìn)出帶給身體的各種感受,尤其腹部的起伏;③伸展,讓患者重新感知自己的身體,試著將注意力延伸到全身,真正覺(jué)察與體驗(yàn)活動(dòng)中身體各種細(xì)微的變化,包括面部表情、每一個(gè)動(dòng)作,讓身體決定放松開(kāi)放。家庭作業(yè):在上周作業(yè)的基礎(chǔ)上,增加思考和情感意識(shí),總練習(xí)時(shí)間為45 min。(4)第4周互動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者腰直肩松端坐,自然呼吸,先自我練習(xí),再與他人互動(dòng)練習(xí),向自己或他人分享自己的感受與成長(zhǎng),使其更好地接納自己或他人。家庭作業(yè):將正念逐漸帶入日常生活中,不斷覺(jué)察和覺(jué)醒。(5)第5周鞏固練習(xí)。堅(jiān)持每天正念訓(xùn)練的練習(xí),包括正念呼吸、身體掃描、覺(jué)察、伸展練習(xí)等,時(shí)長(zhǎng)45 min,體驗(yàn)日常生活中的正念。請(qǐng)注意,練習(xí)方法都是以非評(píng)價(jià)、開(kāi)放的方式體驗(yàn)和接納自己,而不是刻意追求如何去改變。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) (1)療效。治療5周后評(píng)價(jià)療效,采用匹茲堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh sleep index, PSQI)評(píng)價(jià)療效。PSQI減分率(%)=(治療前-治療后)/治療前PSQI評(píng)分×100%。療效判定:痊愈,患者PSQI減分率≥75%;顯效,患者PSQI減分率≥50%且<75%;有效,患者PSQI減分率≥25%且<50%;無(wú)效,患者PSQI減分率<25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。(2)PSQI和失眠嚴(yán)重指數(shù)問(wèn)卷(insomnia severity Index questionnaire, ISI)變化,其中PSQI量表包含19項(xiàng),總分最高21分,最低0分,評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差;ISI量表包含7項(xiàng),總分最高28分,最低0分,評(píng)分越高失眠嚴(yán)重程度越重。(3)采用漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)估抑郁狀態(tài),<8分表示無(wú)抑郁癥狀,8～19分表示可能性抑郁,20～34分表示輕中度抑郁,≥35分表示重度抑郁;采用漢密爾頓焦慮評(píng)定量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮程度,<7分表示無(wú)焦慮癥狀,7～13分表示可能存在焦慮,14～20分表示有焦慮癥狀,21～28分表示顯著焦慮,≥29分表示嚴(yán)重焦慮。(4)觀察兩組患者血清IL-1β和TNF-α因子水平的變化,收集血清,應(yīng)用ELISA法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照(P<0.05,表1)。

表1 兩組CID患者臨床療效比較 (n=41;%)

2.2 兩組PSQI量表評(píng)分和ISI量表評(píng)分比較 兩組治療后的評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組CID患者PSQI量表評(píng)分和ISI量表評(píng)分比較 分)

2.3 兩組HAMD量表和HAMA量表評(píng)分比較 兩組治療后的評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組CID患者HAMD量表和HAMA量表評(píng)分比較 分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后的水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后低于對(duì)照組治療后(P<0.05,表4)。

表4 兩組CID患者炎癥因子水平比較

3 討 論

慢性失眠在各種形式的失眠中是最常見(jiàn)的,失眠障礙的特點(diǎn)主要是較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠困難[9,10]。CID常存在覺(jué)醒時(shí)間增多、睡眠效率低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)及睡眠總時(shí)間減少等,不僅個(gè)人的工作、日常生活和社會(huì)活動(dòng)受到影響,而且還會(huì)引發(fā)各種軀體疾病和精神疾病[11-13]。現(xiàn)階段,藥物治療是治療CID的重要方法,右佐匹克隆屬佐匹克隆的右旋異構(gòu)體,是首個(gè)長(zhǎng)期用于維持睡眠障礙和改善睡眠起始困難的藥物,起效快,具有很好的耐受性,但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯,治療依從性差[14]。

正念這個(gè)概念最初源于佛教,通過(guò)正式的冥想練習(xí)訓(xùn)練,來(lái)改變一個(gè)人的心境想法,從而提高自己的技能。在壓力刺激時(shí),練習(xí)者可以通過(guò)正念訓(xùn)練的方法,來(lái)提高自我情緒管理及應(yīng)對(duì)方式。正念減壓訓(xùn)練療法,強(qiáng)調(diào)通過(guò)正念冥想訓(xùn)練,達(dá)到減輕病人精神心理及身體上的痛苦效果[15,16]。正念訓(xùn)練療法是通過(guò)使用正念思想來(lái)幫助患者應(yīng)對(duì)壓力、疼痛和疾病;使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己,消除不良情緒,改善片面認(rèn)知,從而真正接納自己,面對(duì)現(xiàn)實(shí)[17,18]。正念訓(xùn)練療法可以有效地增加個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力,增加自我效能,從而減少個(gè)體所經(jīng)歷的負(fù)面情緒等[19]。此外,根據(jù)CID患者特點(diǎn),通過(guò)冥想呼吸、身體掃描和正念伸展等正念訓(xùn)練,培養(yǎng)患者專(zhuān)注力,讓其身心重新整合,找回快樂(lè)的自己。

本研究表明,觀察組CID患者總有效率高于對(duì)照組,提示正念訓(xùn)練療法可顯著提高療效;觀察組治療后CID患者PSQI量表和ISI量表評(píng)分低于對(duì)照組,提示正念訓(xùn)練療法可顯著減輕患者失眠癥狀,從而改善患者睡眠質(zhì)量;觀察組治療后CID患者HAMD量表和HAMA量表評(píng)分低于對(duì)照組,提示正念訓(xùn)練療法可顯著減輕患者負(fù)性情緒。睡眠與炎癥因子關(guān)系密切。研究報(bào)道顯示,炎癥因子IL-1β和TNF-α參與調(diào)節(jié)生理性睡眠,特別是增加慢波睡眠[20]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組CID患者治療后血清IL-1β和TNF-α水平低于對(duì)照組,提示正念訓(xùn)練療法可顯著減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述,正念訓(xùn)練對(duì)CID患者治療效果顯著,可顯著改善患者睡眠質(zhì)量,減輕患者炎癥反應(yīng)。本研究還存在許多局限性,在方法上,研究結(jié)果需要得到客觀睡眠指標(biāo)評(píng)估的支持,如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。未來(lái)仍需擴(kuò)充樣本,研究適用于中國(guó)失眠患者的正念治療方案,使正念在失眠治療方面發(fā)揮出獨(dú)特的潛力。